传染病学选择题附答案打印版Word文档下载推荐.docx
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A.急性黄疸型肝炎 B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎 D.慢性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
2.女,28岁,初孕8个月,猪饲养员,7月8日人院,15天前淋雨后发热,风团、痒,面部浮肿,食欲减退,病后7天眼黄,1天前烦躁,胡言乱语。
查体:
体温37℃,血压130/80mmHg,神志不清,检查不合作,巩膜明显黄染,注射处皮肤有淤斑,腹膨隆,腹水征阳性,宫底脐上3指,胎心每分钟150次,下肢浮肿,肝功能检查结果示ALT150u/L,血清总胆红素255μmo1/L,尿胆红素及尿胆原均阳性,其诊断可能性最大的是(B)
A.妊娠合并急性脂肪肝
B.妊娠合并急性重型肝炎
C.妊娠合并钩端螺旋体病
D.妊娠合并亚急性重型肝炎
E.妊娠特发性黄疸
3.男性青年,因厌油、尿黄8天就诊。
查体:
神志不清,躁动,巩膜中度黄染,牙龈处出血,颈有抵抗感,表浅淋巴结不肿大,肝界明显缩小,无腹水征,布氏征阴性,未引出病理征。
该患者的诊断可能性最大的是(A)
A.急性重型肝炎
B.乙型脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.肾综合征出血热
E.钩端螺旋体病,黄疸出血型
4.当肝炎患者发生明显细菌感染时,不宜应用的抗菌药物是(C)
A.头孢菌素 B.青霉素
C.四环素 D.阿米卡星
E.甲硝唑
5.人被乙型肝炎病毒感染后多表现为(D)
A.慢性肝炎 B.急性无黄疸型肝炎
C.急性黄疸型肝炎 D.隐性感染
E.慢性重型肝炎
7.区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是(E)
A.病程长短
B.临床症状的轻重
C.血液生化检查结果
D.病毒血清学标志物的检查
E.肝穿刺活检
8.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是(B)
A.小球形颗粒 B.Dane颗粒
C.核状颗粒 D.管状颗粒
E.丝状颗粒
9.下列不属于重型肝炎并发症的是(B)
A.肝肾综合征 B.脑膜炎
C.消化道出血 D.肝性脑病
E.腹腔感染
10.重型肝炎应用乳果糖的目的是(C)
A.增加肝脏营养
B.促进肝细胞增生
C.减少氨吸收
D.减少肝细胞坏死
E.补充能量
11.疑有肝性脑病的患者,应采取下列哪种饮食护理(A)
A.低蛋白饮食 B.低盐半流食
C.低脂饮食 D.禁食 E.普食
12.下列不属于RNA病毒科的肝炎病毒的是(B)
A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒
E.戊型肝炎病毒
21.对于HBeAg阳性母亲所生下的新生儿,预防其感染HBV最有效的措施是(D)
A.丙种球蛋白
B.丙种球蛋白+高效价乙肝免疫球蛋白
C.乙肝疫苗
D.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白
E.乙肝疫苗+丙种球蛋白
23.下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素(B)
A.明显低钾低钠血症 B.低蛋白饮食
C.消化道大出血 D.使用镇静剂
E.大量放腹水
(二)麻疹二、麻疹
1、麻疹是有麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑(Koplikspots)及皮肤斑丘疹,自从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来,该病的流行已基本得到了控制。
2、麻疹临床过程分三期(主要掌握皮疹特点)
1>
前驱期:
病程2~3天,约90%以上病人口腔出现麻疹粘膜斑,为麻疹前驱期的特征性体征,具诊断价值。
此斑位于双侧第二模压对面的颊粘膜上,为0.5~1mm针尖大小的小白点,周围有红晕,初起时仅数个,1~2天内迅速增多融合,扩散至整个颊粘膜,形成表浅的糜烂,似鹅口疮,2~3天内消失。
前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性风疹,数小时即消退,称为麻疹前驱疹。
2>
出诊期:
病程第3~4天使发热、呼吸道症状明显加重,此时开始出现皮疹。
皮疹首先见于耳后、发际,渐及前额、面、颈。
自上而下至胸、腹、背及四肢,最后达手掌与足底,2~3天遍及全身。
皮疹初为淡红色丘疹斑,压之褪色,大小不等,直径约2~5mm疹间皮肤正常。
出疹高峰时皮疹高峰时皮疹可融合,颜色转暗,部分病例可有出血性皮疹,压之不退色。
成人麻疹中毒症状常比小儿中,但并发症较少。
3>
恢复期:
皮疹达高峰后,常于1~2天内好转,体温下降,全身症状明显减轻,皮疹随之按出疹顺序依次消退,留有浅褐色色素沉着斑,1~2周后消失。
疹消退时有糠麸样细小脱屑。
3、鉴别诊断:
风疹:
前驱期短,全身症状和呼吸道症状轻,无麻疹粘膜斑,发热1~2d出疹,皮疹分布以面、颈、躯干为主。
1~2天疹退,无色素沉着和脱屑,常伴耳后、颈部淋巴结肿大。
幼儿急疹
猩红热:
前驱期发热,咽痛明显,1~2后全身出现针尖大小红色丘疹,疹间皮肤充血,压之褪色,面部无皮疹,口周呈苍白圈,皮疹持续4~5天随热降而消退,出现大片脱皮。
外周、
4>
药物疹
1、麻疹前驱期的特征性表现为(C)
A.发热 B.Stimson线
C.Koplik斑 D.耳后及枕部淋巴结肿大
E.结膜炎
2、在我国,1岁内小儿需完成的基础计划免疫中,不包括下列哪项(E)
A.卡介苗
B.脊髓灰质炎疫苗
C.麻疹疫苗
D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
E.乙型脑炎疫苗
(三)流行性乙型脑炎
1.流行性乙型脑炎的病原菌是(D)
A.乙型链球菌 B.β-溶血性链球菌
C.柯萨奇病毒 D.乙型脑炎病毒
E.脑膜炎双球菌
3.乙型脑炎在我国的发病季节主要在(C)
A.冬春季节
B.秋季
C.7、8、9三个月
D.9、10、11三个月
E.夏秋季
4.流行性乙型脑炎的发病年龄主要在(D)
A.成年人
B.年老体弱者
C.可通过母体传播给胎儿
D.10岁以下的儿童
E.缺乏年龄特征
5.乙型脑炎的临床分期中不包括(B)
A.初期 B.发热期
C.极期 D.恢复期
E.后遗症期
6.流行性乙型脑炎的传播途径主要通过D
A.借飞沫呼吸道传染
B.粪便污染水源和食物经口传染
C.输血输入乙脑病毒
D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血
E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染
7.乙脑患者早期的特异性诊断检查(E)
A.腰穿检测脑压
B.脑脊液化验检查
C.头颅CT检查
D.补体结合试验检测乙脑lgG抗体
E.酶联免疫吸附试验,检测乙脑IgM抗体
8.重型乙脑患者极期的特征性临床表现,较少见的是(A)
A.心功能衰竭 B.高热
C.抽搐D.呼吸衰竭
E.意识障碍
9.确诊为乙脑,住院第三日血压明显升高,瞳孔不等大,呈去大脑强直、有一呼吸暂停,首先采取哪项急救措施(E)
A.糖皮质激素 B.镇痉
C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇
(四)肾综合征出血热肾综合症出血热
发病机制:
1、病毒致病作用
2、免疫作用
(1)免疫复合物的致病作用:
病人小血管壁、肾小管、肾小球和肾间质血管内沉积大量免疫复合物,还有补体裂解成分,为血管和肾脏损伤的主要原因。
(2)其他:
①变态反应②细胞免疫反应③各种细胞因子和介质的作用
临床表现:
潜伏期4-46d(7-14d)
临床特征:
发热,出血肾脏损害
1、发热期
(1)发热
(2)感染中毒症状(3)毛细血管损害(4)出血(5)肾损害
2、低血压休克期
3、少尿期
(1)少尿的分度:
少尿24小时尿量<500毫升无尿24小时尿量<50毫升
(2)肾衰的分度:
轻度、中度、重度
(3)肾衰的类型:
少尿型、非少尿型、二次肾衰、慢性肾衰
(4)少尿期临床表现:
消化道症状高血容量综合征电解质、酸碱平衡紊乱出血
4、多尿期移行期500-2000毫升
多尿早期>2000毫升
多尿后期>3000毫升
5、恢复期尿量恢复2000毫升以下
分型:
轻型、中型、重型、危重型、非典型
治疗:
“三早一就”:
早发现、早休息、早期治疗、就近治疗
低血压休克期治疗:
积极补充血容量、注意纠正酸中毒、改善微循环
少尿期治疗:
稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗
1.流行性出血热的基本病变是(E)
A.全身小动脉坏死
B.血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血
C.微血管的内皮细胞损伤
D.小血管周围炎性细胞浸润
E.小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死
2.关于流行性出血热,下列哪项是正确的(C)
A.猫类是其重要传染源
B.其发病机制和基本病变是弥散性血管内凝血
C.高血容量综合征多发生于少尿期
D.大量补充血容量是解决尿毒症的好方法
E.不属于自然疫源性疾病
3.流行性出血热的确诊是通过(E)
A.临床上表现有“三痛”和“三红”
B.血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少
C.尿中可见膜状物
D.临床上有三大主征:
发热,充血出血、肾损害
E.特异性IgM抗体1:
20以上
4.流行性出血热属于(B)
A.无肾综合征的动物源性出血热
B.有肾综合征的动物源性出血热
C.蚊传性出血热
D.蜱传性出血热
E.传播途径不明性出血热
5.流行性出血热的“三痛”是指(D)
A.头痛、全身痛和腰痛
B.头痛、关节痛和腰痛
C.头痛、腓肠肌痛和腰痛
D.头痛、眼眶痛和腰痛
E.头痛、腹痛和腰痛
6.某女,47岁,发热、头痛7天,无尿1天入院,入院时神志清,结合膜充血、水肿,皮肤有瘀点、瘀斑,血压130/90mmHg,血常规:
WBC28.0×
109/L,异型淋巴细胞20%,Hb110g/L,PLT42×
109/L。
尿蛋白++,住院第2天突然出现失语,左侧肢体偏瘫,抽搐、昏迷,血压190/120mmHg,左侧巴氏征阳性,经积极抢救无效死亡,下列哪项诊断可能性大(C)
A.急性肾炎并发高血压脑病
B.流行性出血热并发脑水肿、脑疝形成
C.流行性出血热并发颅内出血
D.流行性出血热并发心力衰竭
E.肾小球肾炎并急性肾衰和败血症
7.关于流行性出血热多尿期,下列哪项是错误的(B)
A.一般出现在病程的9-14d
B.血中BUN和Cr迅速下降
C.多尿早期尿毒症症状加重
D.每日尿量可多达15000m1
E.可发生休克
8.关于流行性出血热发热期的治疗,哪一项是错误的(B)
A.纠正酸中毒 B.强烈发汗退热剂
C.补液 D.纠正电解质紊乱
E.高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素
9.关于流行性出血热的治疗,下列哪项不正确(D)
A.发热期禁用强烈发汗退热剂退热
B.低血压休克期要积极补充血容量
C.病程第7日后禁用肝素抗凝治疗
D.无尿者可用甘露醇静推促进利尿
E.病程4日内可用抗病毒治疗
10.下列哪项说法是正确的(E)
A.流行性出血热的传染源主要是猪和黑线姬鼠
B.流行性出血热的传播途径仅为虫媒接触和消化道传播
C.流行性出血热疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和暴发性
D.流行性出血热的预防关键是灭鼠和疫苗注射
E.伴有肾病综合征的出血热是我国流行性出血热最常见的类型
11.男,38岁,工人,因发热、腰痛5天,无尿2天,以“流行性出血热”入院,入院后经过利尿、对症等处理未见好转,并出现烦躁不安,眼睑浮肿,脸潮红,脉洪大,体表静脉充盈,血压180/96mmHg,心率120次/分、律齐,应考虑(D)
A.尿毒症 B.高血压脑病
C.肺部感染 D.高血容量综合征
E.高钠血症、高钾血症
12.流行性出血热少尿的主要原因是(D)
A.肾血管内弥散性血管内凝血
B.合并肾结石、肾盂积水
C.肾小管重吸收亢进
D.肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死
E.继发性醛固酮增多
14.男,26岁,农民,急起畏寒、发热、全身酸痛5天,元月上旬入院,伴恶心、呕吐,近日解洗肉水样小便200m1,查体:
体温39.6℃,眼睑浮肿,腋下可见搔痕样小出血点,双臀部见5cm×
4.5cm大小瘀斑,血常规:
Hb160g/L,WBC64×
109/L,幼稚细胞0.14,N0.66,L0.20,PLT80×
109/L,最可能的诊断是(D)
A.慢性粒细胞白血病
B.血小板减少性紫癜
C.急性肾小球肾炎
D.流行性出血热
E.肾脓肿
15.流行性出血热的临床五期经过是指(C)
A.发热期~低血压休克期~多尿期~少尿期~恢复期
B.发热期多尿期~低血压休克期~少尿期~恢复期
C.发热期~低血压休克期~少尿期~多尿期~恢复期
D.发热期~中毒期~低血压休克期~少尿期~恢复期
E.发热期~出疹期~少尿期~多尿期~恢复期
16.男,44岁,林业工人,因发热、腰痛6天,于元月6日就诊。
体温36℃,软腭有少许点状出血,血压120/70mmHg,肝右肋下0.5cm,血常规:
WBC23.0×
109/L,N0.65,L0.23,异型淋巴细胞0.12,最可能的诊断是(B)
A.钩体病 B.流行性出血热
C.败血症 D.伤寒
E.暴发型流脑
(五)狂犬病
1.狂犬病的病变部位主要在(C)
A.咽喉部 B.口腔黏膜
C.中枢神经系统 D.咬伤的部位
E.周围神经系统
2.下列哪项最有助与狂犬病的诊断(A)
A.脑组织中找到内氏小体
B.出现恐惧不安和恐水
C.曾被可疑动物咬伤
D.血清中和抗体阳性
E.脑脊液细胞数偏高
3.狂犬病的临床表现不包括(B)
A.心律失常 B.畏光流泪
C.疲乏无力 D.声音嘶哑
E.幻视幻听
4.被病犬咬伤后是否发病取决于下列因素,但除外(E)
A.咬伤的程度
B.咬伤的部位
C.病人的免疫状况
D.咬伤后伤口的处理情况
E.病人的年龄和性别
5.有关狂犬病传染源的陈述,下列哪项是错误的(D)
A.发达国家狂犬病的传染源主要是野生动物
B.部分外貌健康的犬也可以传播狂犬病
C.我国狂犬病的传染源主要是病犬
D.死亡的病犬不会传播狂犬病
E.病犬通过咬伤而传播疾病
6.下列哪种动物不是狂犬病的主要传染源(E)
A.蝙蝠 B.犬 C.猫 D.狼 E.猪
8.下列哪项不是狂犬病的临床表现(E)
A.发热流涎 B.发热
C.血压升高 D.恐惧不安
E.角弓反张
第十三节狂犬病
狂犬病:
又称恐水症,为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。
多见于狗、狼、猫等食肉动物。
人多因被病兽咬伤而感染。
为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪而危及生命。
[病原学]
(一)传染源:
发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬,人狂犬病由病犬传播者约占80~90%,其次为猫和狼,发达国家由于狗狂犬病被控制,野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。
患病动物唾液中含有多量的病毒,于发病前数日即具有传染性。
隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。
(二)传播途径:
主要通过被患病动物咬伤、抓伤,病毒自皮肤损伤处进入人体。
粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结合膜被病兽唾液沾污,肛门粘膜被狗触舔等,均可引起发病。
此外,亦有经呼吸道及消化道感染的报道。
(三)传播途径:
人对狂犬病普遍易感,兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。
一般男性多于女性。
冬季发病率低于其他季节。
[发病机理与病理变化]
狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。
发病原理分为三个阶段:
①局部组织内小量繁殖期。
病毒自咬伤部位入侵后,在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖,约4~6日内侵入周围神经,此时病人无任何自觉症状。
②从周围神经侵入中枢神经期。
病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后,大量繁殖,然后侵入脊髓和中枢神经系统,主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。
但亦可在扩散过程中终止于某部位,形成特殊的临床表现。
③向各器官扩散期。
病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官,如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。
由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损,可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。
临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。
交感神经受刺激,使唾液分泌和出汗增多。
迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时,可发生心血管系统功能紊乱或猝死。
病理变化:
主要为急性弥漫性脑脊髓炎,脑膜多正常。
脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。
此外,唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。
[临床表现]
潜伏期长短不一,短的10日,长的1年,多数1~3个月。
儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。
此外,与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。
典型临床表现分为三期:
1、前驱期:
主要表现有低热、全身不适、继而恐惧不安、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感。
部分病人在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、麻或蚁走感。
本期持续2~4d。
2、兴奋期:
突出表现是病人高度兴奋、极度的恐惧、恐水、怕风,怕光、怕声。
这些刺激均可导致病人咽肌痉挛,甚至全身肌肉阵发性抽慉。
病人交感神经兴奋,大量流涎,乱吐唾液,大汗淋漓,但病人神智多清晰。
本期持续1~3d。
3、麻痹期:
患者肌肉松弛,由安静进入昏迷状态,呼吸、循环衰竭而死亡。
本期一般较短仅6~18h。
[诊断]
(一)临床诊断:
根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状,即可作出临床诊断。
但在疾病早期,儿童及咬伤不明确者易误诊。
确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。
(二)实验室检查
1.血象:
白细胞总数12~30×
109/L不等,中性粒细胞多在80%以上。
2.免疫学试验
(1)荧光抗体检查法:
取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片,用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。
(2)酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原:
可供快速诊断及流行病学之用。
如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升,曾经接种狂犬疫苗的患者,中和抗体须超过1:
5000方可诊断为本病。
(3)病毒分离:
病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物,分离病毒,经中和试验鉴定可以确诊,但阳性率较低。
(4)内基小体检查:
从死者脑组织印压涂片或作病理切片,用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体,阳性率约70~80%。
[治疗]
(一)一般处理:
单间隔离病人,避免不必要的刺激。
医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。
病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
(二)加强监护:
患者常于出现症状后3~10日内死亡。
致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染;
心肌损害及循环衰竭。
因此,必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。
(三)对症处理:
补充热量,注意水、电解质及酸碱平衡;
对烦燥、痉挛的病人予镇静剂,有脑水肿时给脱水剂。
必要时作气管切开,间歇正压输氧。
有心动过速、心律失常、血压升高时,可应用β受体阻滞剂或强心剂。
(四)高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用:
高价免疫血清10~20ml肌注,也可半量肌注,另半量在伤口周围浸润注射,同时行疫苗接种。
(五)干扰素:
可试用。
[预防]
(一)加强动物管理,控制传染源:
1.大力宣传养狗及其他野生动物的危害。
2.野犬应尽量捕杀。
3.家犬应严格禁锢。
并进行登记和疫苗接种。
4.狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋,严禁剥皮吃肉。
(二)伤口处理:
主要为清创,立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处,至少20分钟,再用75%乙醇或2%碘酒涂擦,也可用0.1%新洁尔灭液冲洗,以清除和杀死病毒。
如有高效价免疫血清,皮试后可在创伤处作浸润注射。
伤口不缝合。
亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。
(三)预防接种:
对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。
原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml,而后每1~3年加强免疫1次。
对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者,应作预防接种。
其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种,与此同时加用免疫血清,效果更佳。
(六)艾滋病§
AIDS艾滋病
(AIDS)
概念:
艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)的简称,由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染引起的致命性慢性传染病。
本病主要通过性接触和体液途径传播。
其特征是HIV特异性侵犯人体免疫系统的中枢部分—CD4+T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能严重受损,最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤,导致AIDS。
一、病原学:
HIV的结构:
(1)分类逆转录病毒科,慢病毒亚科。
(2)形态结构电镜下呈球型颗粒,直径100nm左右。
见下图:
外膜蛋白gp120(与CD4+受体特异性结合)
外层类脂包膜—外壳糖蛋白
透膜蛋白gp41(协助HIV进入宿主细胞)
HIV
核心蛋白p24及基质蛋白p18
gag→控制p24p1
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