呼吸内科学正高历年真题精选.docx
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呼吸内科学正高历年真题精选
2019年呼吸内科学(正高)历年真题精选
[材料题]1、
男患,60岁,近5年来感尿频,排尿时需等半分钟方能排出,尿流细,夜尿增多,排尿不尽,经常有尿溢,近1周出现排尿困难。
[案例分析]1.
根据现有病史,该患者最可能的诊断是
A.前列腺增生
B.前列腺癌
C.前列腺炎
D.尿路感染
E.前列腺结核
参考答案:
A
[案例分析]2.
要鉴别前列腺的恶性或良性病变,简便无创的检查方法是
A.前列腺B超
B.直肠指检做前列腺液检查
C.前列腺穿刺
D.CT
E.X线照片
参考答案:
B
[案例分析]3.
要排除患者是否合并尿路感染,应首选哪项检查
A.B超
B.CT
C.前列腺液常规
D.尿常规
E.尿培养
参考答案:
D
[多项选择题]2、
表明肺过度充气的指标有
A.肺总量增高
B.肺活量减低
C.功能残气量增高
D.残气量增高
E.肺泡通气量下降
参考答案:
A,C,D
[多项选择题]3、
慢性肺源性心脏病急性发作期主要的死亡原因是
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.肺性脑病
D.心律失常
E.肾衰竭
参考答案:
A,B,C
[多项选择题]4、
结核菌素试验呈阴性反应提示
A.没有结核菌感染
B.变态反应的前期
C.原发型肺结核
D.严重结核病和各种危重患者
E.应用肾上腺皮质激素
参考答案:
A,B,D,E
[材料题]5、
男性,66岁。
5个月前起刺激性干咳,右上胸痛,呈进行性加重就诊。
近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。
体检:
右侧瞳孔缩小,眼球内凹上睑下垂。
右上肺叩浊,呼吸音降低。
余肺清,心脏无阳性发现。
X线示右肺尖团块影,边缘不清。
[案例分析]1.
该例诊断首先应考虑
A.右肺尖结核
B.右上肺慢性炎症
C.右肺L沟瘤(Pancoast瘤)
D.右上肺结核球
E.右上肺转移性肿瘤
参考答案:
C
[案例分析]2.
患者右臂疼痛原因是
A.肿块压迫锁骨下动脉
B.肿块压迫腋窝神经
C.肿块压迫臂丛神经
D.肿块压迫尺神经
E.肿块压迫桡神经
参考答案:
C
[案例分析]3.
患者面部征象是由于
A.肿块压迫三叉神经
B.肿瘤发生脑转移
C.肿块压迫面神经
D.肿块压迫动眼神经
E.肿块压迫颈交感干
参考答案:
E
[案例分析]4.
在住院过程中,病人出现右上肢感觉障碍和无力,这是由于
A.肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经
B.肿块压迫颈交感干
C.肿块压迫脊髓前角
D.肿块引起椎体破坏、压迫神经
E.肿块向右肱骨转移
参考答案:
A
[案例分析]5.
患者右上臂疼痛进一步加剧,肤色苍白,皮温降低,这是由于
A.肿块压迫锁骨下动脉
B.肿块压迫锁骨下静脉
C.肿块压迫腋动脉
D.肿块引起锁骨下动脉癌栓
E.肿块引起锁骨下动脉血栓
参考答案:
A
[案例分析]6.
【假设信息】假如2个月后患者出现面部浮肿,右颈部及右上臂肿胀,颈静脉及胸壁静脉充盈,右侧明显,这是由于
A.肿块压迫右腋静脉
B.肿块压迫右锁骨下静脉
C.肿块压迫右颈静脉
D.肿块压迫右头臂静脉
E.肿块压迫上腔静脉
参考答案:
E
[材料题]6、
女性,48岁,5年前患右上肺结核,痰菌阳性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月,痰菌转阴,病灶明显吸收,自行停药,未再随访。
近1个月来感乏力,2天前起咳嗽,痰中带血就诊。
X线胸片示右上肺大片密影,边缘不清,密度不均,高密度病灶部分隐约见有钙化。
侧位病变位于肺上叶尖后段,呈团块状,约4cm×4.5cm大小,边界毛糙。
家庭中近期有人患肺结核。
[案例分析]1.
本例最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核恶化
C.肺结核外源性再感染
D.肺结核复发
E.肺结核合并细菌性感染
参考答案:
D
[案例分析]2.
经检查痰菌阳性,确诊肺结核,在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考
A.既往治疗史
B.病变范围
C.病变的组织破坏程度
D.痰菌菌量
E.毒血症症状
参考答案:
A
[案例分析]3.
本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合
A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变
B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸3种新药联合
C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合
D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星
E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合
参考答案:
C
[案例分析]4.
【假设信息】如果痰菌阴性,此时应考虑下列哪种疾病
A.支气管结核
B.肺癌
C.支气管腺瘤
D.肺曲菌球
E.原发性支气管淀粉样变性
参考答案:
B
[案例分析]5.
【假设信息】如果该患者既往治疗极不规则,而肺结核复发,则复治方案必须做到
A.全部应用未曾用过的新药
B.保留异烟肼,再联合至少两种预计敏感药物
C.原方案再加利福平或利福喷汀
D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合
E.原方案加利福平、环丙沙星
参考答案:
B
[案例分析]6.
上例患者结核杆菌培养阳性,药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药,其治疗应考虑
A.手术
B.增加药物组合品种
C.增加药物剂量
D.改用静脉给药途径
E.局部给药(雾化吸入或滴疗)
参考答案:
A
[多项选择题]7、
下列肾脏病的免疫抑制治疗中,属于亲免素调节剂的是()
A.环孢素
B.西罗莫司(雷帕霉素)
C.麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)
D.硫唑嘌呤
参考答案:
A,B,C
参考解析:
【考点还原】(七版内科学P496)“新型的细胞免疫抑制剂,如亲免素调节剂,[包括环孢素(A对)、他克莫司、西罗莫司(雷帕霉素)(B对)、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)(C对)等]被应用于临床”。
(七版内科学P496)“新型的细胞免疫抑制剂,如亲免素调节剂,[包括环孢素(A对)、他克莫司、西罗莫司(雷帕霉素)(B对)、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)(C对)等]被应用于临床”。
【题眼解析】肾脏疾病的免疫抑制治疗(P461)包括糖皮质激素、细胞毒药物和亲免素调节剂,其中的亲免素调节剂为新型细胞免疫抑制剂,包括环孢素(A对)、他克莫司、西罗莫司(雷帕霉素)(B对)、麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)(C对)等。
硫唑嘌呤属于细胞毒药物(D错),不属于亲免素调节剂。
[材料题]8、
男性,18岁。
反复午后发热1个月,体温在37.3~37.8℃,疲乏无力,消瘦。
近一周咳嗽,偶尔咯血性痰,夜间盗汗,无胸痛、气短。
外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影,痰结核菌检查阴性。
[案例分析]1.
为确定诊断应做下列哪项检查
A.血清PPD抗体
B.血沉
C.肿瘤标记物
D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌
E.结核菌素试验
参考答案:
D
[案例分析]2.
该患者最可能的诊断是
A.浸润型肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张合并感染
D.军团菌肺炎
E.真菌性肺炎
参考答案:
A
[案例分析]3.
确诊后治疗应选择何种药物治疗
A.青霉素静滴
B.阿奇霉素静滴
C.抗结核联合化疗
D.庆大霉素静滴
E.氟喹诺酮类药物静滴
参考答案:
C
[案例分析]4.
该患者1个月药物治疗后症状完全消失,自行停用所有药物。
2个月后再次出现发热、咳嗽,咳血性痰,每日约20ml,极度疲乏,不能坚持正常学习,再次来诊。
需做以下哪项检查以协助确诊
A.血常规
B.痰细菌培养
C.血沉测定
D.肺CT
E.肝功检测
参考答案:
D
[案例分析]5.
该患者的诊断是
A.支气管肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.浸润型肺结核
D.支气管扩张症
E.大叶性肺炎
参考答案:
C
∙参考解析:
3.一旦确诊为肺结核,均应早期接受肺结核化学治疗。
∙
[材料题]9、
女性,50岁,既往有糖尿病史。
发热胸痛3天,咳少量脓痰偶带血丝。
查体:
体温39.5℃,呼吸24次/分,肺部无啰音。
胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影,中央有透光区,血白细胞20×10/L,中性分类为0.90。
[案例分析]1.
该患者诊断应首先考虑
A.肺炎杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺结核
E.军团菌肺炎
参考答案:
C
[案例分析]2.
该患者用青霉素C800万单位/日治疗5天,体温未退,复查胸片病灶范围增大,内有空腔,周围有气囊。
该患者最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.结核分枝杆菌
参考答案:
B
[案例分析]3.
次日病人突感右胸痛,气急加剧。
查体:
右肺呼吸音降低,叩诊反响增强。
考虑可能出现
A.肺不张
B.心包炎
C.感染性休克
D.脓气胸
E.肺栓塞
参考答案:
D
∙参考解析:
1.葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症。
常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病等疾病者。
多急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓血痰。
X线表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。
外周血白细胞计数明显增高,中性粒细胞比例增加,核左移。
2.近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素C的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。
对于MRSA,则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。
3.浅表的肺气囊肿若张力过高,可破溃形成气胸或脓气胸,并可形成支气管胸膜瘘。
∙
[材料题]10、
男性,18岁,发热,体温38.5~39℃,持续2周,伴头痛,胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影,双侧肋膈角钝,诊断为急性血行播散型肺结核。
[案例分析]1.
对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查()
A.胸部CT
B.头部CT
C.腰椎穿刺
D.PPD
E.胸腔B超
参考答案:
C
[案例分析]2.
该患者在咳嗽后,突然出现胸闷、气短,可能出现的情况是()
A.双侧胸腔积液增多
B.心衰
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.肺内病变急剧进展
参考答案:
D
[案例分析]3.
下列抗结核治疗方案是正确的()
A.2HRZS/4HR方案化疗
B.2HRZS/4HR+激素
C.2HRZS/4HR抽胸腔积液
D.激素+含HR的方案一年以上化疗
E.以HRZ为主的方案化疗一年,结核中毒症状重时可短时间应用激素
参考答案:
E
[多项选择题]11、
传染性非典型肺炎主要临床特征
A.急性起病、发热、干咳、呼吸困难
B.抗菌药物治疗无效
C.肺部阴影
D.胸部叮早期为晕轮征
E.白细胞不高或降低
参考答案:
A,B,C,E
[多项选择题]12、
ALI/ARDS的病理特征为
A.肺微血管的通透性增高
B.仰卧位时前胸肺水肿较后背重
C.渗出性肺水肿
D.肺透明膜形成
E.肺纤维化
参考答案:
A,C,D,E
[多项选择题]13、
可引起ALI/ARDS的高危因素有
A.烧伤
B.休克
C.尿毒症
D.放射性肺损伤
E.溺水
参考答案:
A,B,C,D,E
[材料题]14、
男性,20岁,接触油漆后发生喘息1天,伴轻咳少量白痰,有过敏性鼻炎史3年
[案例分析]1.
最可能出现的体征是
A.肺呼吸音增强
B.双下肺叩浊音
C.左肺散在水泡音
D.两肺广泛哮鸣音
E.两肺底小水泡音
参考答案:
D
[案例分析]2.
诊断是
A.急性支气管炎
B.急性肺水肿
C.支气管哮喘急性发作
D.细菌性肺炎
E.肺栓塞
参考答案:
C
[案例分析]3.
治疗应首先
A.静脉注射毛花苷C(西地兰)
B.口服抗生素
C.静脉点滴抗生素
D.抗凝治疗
E.吸入β2受体激动剂
参考答案:
E
[材料题]15、
女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热37.5℃,食欲减
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