临床执业医师复习50题含答案Word文档下载推荐.docx
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腹股沟疝修补术后2年,复发3个月,要求再手术治疗。
考虑患者年老、腹壁薄弱,最适宜的手术式是
A嵌顿性疝
BLitter疝
CRichter病
D滑动性疝
E绞窄性疝
D
病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊,尤其是骼窝后腹膜与后腹壁结合的极为松弛,更易被推移,以致盲肠阑尾、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝,属于难复性疝。
7、小儿结核病最常见的临床类型是
A1岁时应接种卡介苗
B确诊婴幼儿结核要靠痰培养
C感染麻疹后,原有结核病可以发生恶化
D粟粒型肺结核常见于学龄儿童
E抗结核药物可有效地预防结核病
新生儿出生时就应接种卡介苗:
麻疹感染后由于机体免疫功能低或受抑制。
可使原有结核病恶化。
粟粒型肺结核常见于免疫力低下的人群:
抗结核药物不能有效地预防结核病。
仅可用于治疗结核病。
8、患儿,2岁,自幼反复肺炎,身体瘦弱。
查体:
发育落后,胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音,X线示左房、左室增大,主动脉弓增大。
最可能的诊断为
A室间隔缺损-动脉导管未闭
B动脉导管未闭
C室间隔缺损
D法洛四联症
E房间隔缺损
胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音,P2亢进,闻及股动脉枪击音。
胸骨X线片示左心房及左、右心室增大,肺动脉段膨隆,提示动脉导管未闭。
第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤,提示室间隔缺损。
故A正确。
法洛四联症可在胸骨左缘第2~4肋间闻及2~3级粗糙喷射性收缩期杂音。
房间隔缺损可在左第2肋间近胸骨旁闻及2~3级喷射性收缩期杂音,E错误。
9、内毒素的主要成分为
A肽聚糖
B蛋白质
C磷壁酸
D核酸
E脂多糖
外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质,毒性强;
内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,当菌体死亡崩解后游离出来;
某些细菌可产生侵袭性酶,促使细菌扩散。
10、患者,女,42岁。
右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。
提示可能发生的疾病是
A胆囊壁明显增厚
B胆囊增大
C胆总管直径>1cm
D胆囊结石超过2cm
E胆囊结石伴有胆囊息肉
探查指征:
(1):
术前病史、临床表现、影像学检查提示胆总管梗阻,包括梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
(2):
术中证实有结石,蛔虫或肿块。
(3):
胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚,或发现有胰腺炎表现,或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
(4):
胆囊结石细小,有可能通过胆囊管进入胆总管。
11、升结肠癌主要临床表现:
A肠梗阻
B便秘
C便血
D腹痛
E贫血
本题考查的是结肠癌。
升结肠癌多为溃疡型和肿块型,主要表现为出血。
12、男婴,6个月,足月顺产,人工喂养。
查体:
体重5.4kg,身长66cm,前囟未闭,未出牙,皮肤干燥,腹部皮下脂肪厚度0.6cm,心肺未见异常。
最可能的诊断是
A肌张力低下
B智力发育迟滞
C运动功能发育缓慢
D体重不增或下降
E身高低于正常
营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。
严重者出现身高低于正常、智力发育迟滞及运动功能发育迟缓等。
13、为确定肝脓肿穿剌点或手术引流进路,首选的辅助检查方法是
A腹部X线平片
BB超
CCT
DMRI
E肝动脉造影
临床首选B超引导下肝脓肿穿刺。
14、胃术后输出袢梗阻
A腹腔血管造影
B腹部CT
C腹部B超
D胃镜
E腹部X线平片
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,临床表现:
慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛。
胃溃疡常在剑突下或偏左,进餐后1〜2小时发作,持续1〜2小时胃排后缓解;
十二指肠溃疡多在剑突下偏右,多于空腹时发生,进食后缓解。
常伴有返酸、暧气、流涎、恶心、呕吐等。
可有贫血貌,严重者可引发消化道出血。
本病例中患者符合其诊断要求。
急性糜烂性胃炎、胃癌一般无饥饿痛,食管胃底静脉曲张破裂呕血量大,且为鲜红色。
胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查。
15、发生大气道狭窄的患者体格检查时,出现的体征是
A气胸
B血氨升高
C二氧化碳潴留
D脑器质病变
E神经功能障碍
患者属于慢性支气管炎,上感常使病情进入急性期,常需低浓度氧疗,如果氧浓度过高,呼吸中枢受到抑制使呼吸运动减少,导致二氧化碳潴留。
16、女性生殖器结核的临床特点不包括
A月经失调
B下腹坠痛
C低热
D不孕
E腹泻、便秘交替
有的女性生殖器结核患者无任何症状,有的则较重。
多数生殖器结核因不孕而就诊。
可有月经失调,下腹坠痛。
全身症状,如发热、盗汗,食欲不振等。
17、患者,男,21岁。
发热、咳嗽、流涕2周后热退,但又出现胸闷心悸,心率120次/分,心律不齐,偶闻早搏。
心电图:
低电压,T波低平。
心肌酶谱检查CK-MB80U/L。
最有可能的诊断是
A血气分析
B超声心动图
C冠状动脉造影
D心电图
E血常规
症状符合病毒性心肌炎的临床症状,首先怀疑病毒性心肌炎。
最有助于确定喘憋原因的辅助检查是超声心动图,可判断心肌的运动能力及瓣膜情况。
18、男,67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周。
嗜睡,口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音,心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10,PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管,正压机械通气
重度或者危重度哮喘发作时,经氧疗,应用糖皮质激素、&
beta;
受体激动药等药物治疗后,病情持续恶化者,应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括:
神智改变,呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式,若无效,应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气,可以减少呼吸肌疲劳,减轻氧耗,清除呼吸道分泌物。
19、符合肠易激综合征临床特点的是
A克罗恩病
B肠结核
D慢性细菌性痢疾
E肠易激综合征
肠易激综合征的临床特点:
患者因精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重,腹痛多于排便或排气后缓解。
起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年至数十年,但全身健康状况却不受影响。
痢疾可有致病菌,肠结核、结肠炎、克罗恩病都有明确的病因,故不选。
20、心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变,其梗死部位是心脏的
A下壁
B前壁
C后壁
D高侧壁
E前间壁
高侧壁心梗的导联改变是I和aVL,可能受累的冠脉是左回旋支。
21、患者,女,60岁,阵发性胸痛15天,每次发作持续10分钟左右,运动可诱发,近1周胸痛发作频率增加,休息时亦可有发作,有陈旧心肌梗死病史,该患者暂时不宜做的检查是
A初发劳动型
B恶化劳动型
C自发型
D变异型
E稳定型
劳力性心绞痛:
由运动诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常迅速缓解,初发劳力型心绞痛:
劳力性心绞痛病程在1个月以内。
稳定劳力型心绞痛:
劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。
自发型心绞痛:
疼痛发作与心肌耗氧量的增加无关,疼痛持续时间一般较长,舌下含服硝酸甘油缓解不明显。
变异型心绞痛:
某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高。
根据题意选A。
22、男性,25岁,低热盗汗3个月,结核PPD实验(+),行胸腔穿刺抽液,当抽取草黄色液体30ml时,患者突感头晕心悸,脸色苍白,四肢凉,查体发现脉搏细弱。
对于该病人最可能的描述是
A垂体后叶素
B输液
C氧气吸入
D镇咳剂
E气管舒张剂
肺结核并发大量咯血必须积极治疗:
首先必须保持呼吸道通畅,止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或50%葡萄糖溶液40ml内,缓慢于10分钟内注完,或将10单位加入生理盐水250ml内静滴。
23、小儿,男,1岁半,发热4天,热退后全现红色斑丘疹。
其诊断是
A5天
B21天
C7天
D10天
E14天
麻疹患者是唯一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性,如并发肺炎等并发症,则传染性可延至出疹后10天。
24、婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右上腹肿块,首先考虑的诊断是
A喂养不当
B胃食管反流
C幽门痉挛
D先天性肥厚幽门狭窄
E胃扭转
呕吐、黄疸、右下腹肿块符合先天性肥厚性幽门狭窄典型表现。
25、男,58岁。
反复腹胀、尿少,双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周。
口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加,慢性乙型肝炎病史15年。
腹腔穿刺抽出淡黄色腹水,腹水白细胞750×
109/L,中性粒细胞580×
109/L。
以下治疗措施中错误的是
A肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节
B肝细胞水肿,有大量炎症细胞浸润
C肝细胞亚大块坏死
D肝细胞大块坏死
E肝细胞水肿,假小叶形成
本题考查的是肝硬化。
肝功能异常10年,1个月腹胀、尿黄,体征面色晦暗、巩膜黄染,见肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化,因为HBsAg(-),抗HCV(-),说明可能是血吸虫性肝硬化,因此使肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节。
26、患者,女,45岁,患者有胃溃疡病史,今日突发性中上腹刀割样疼痛2小时,体检:
全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
行腹部立位摄片发现膈下游离气体。
推测该患者腹膜炎产生的原因是
A食管一胃底静脉曲张破裂
B急性胃黏膜病变出血
C胃癌出血
D胃溃疡出血
E十二指肠出血
十二指肠溃疡典型症状是饥饿痛,餐后缓解,据题可诊断为十二指肠溃疡出血。
患者呕血的原因是创伤引起的急性胃黏膜病变出血。
27、为预防营养性维生素D缺乏性佝偻病,小儿每日口服维生素D的剂量是
A1600-2000IU
B400-800IU
C1300-1500IU
D200-300IU
E900-1200IU
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周内开始补充维生素D800IU/d,足月儿出生后2周开始补充维生素D800lU/d,均补充至2岁。
28、细胞静息电位为-90mV,当其受到剌激后变为-100mV时的膜电位变化成为
A相对不应期
B快速复极初期
C有效不应期
D静息期
E超常期
本题考查的是细胞的兴奋性。
患者宽大畸形QRS波群,时限>128,最可能发生在心肌细胞的相对不应期。
29、环磷酰胺的主要不良反应是
A心脏毒性
B肾脏毒性
C肺脏毒性
D骨髓毒性
E皮肤毒性
骨髓抑制为环磷酰胺最常见的不良反应,白细胞往往在给药后10-14天最低,多在第21天恢复正常,血小板减少比其他烷化剂少见;
常见的副反应还有恶心、呕吐。
严重程度与剂量有关。
30、判断乳腺血流
A细胞外液的物理、化学因素保持着动态平衡
B细胞内液理化性质保持不变
C细胞外液理化性质保持不变
D细胞内液的化学成分相对恒定
E细胞外液的化学成分相对恒定
细胞外液是细胞生存和活动的液体环境,称为机体的内环境。
在正常生理情况下,内环境的各种物理、化学性质是相对稳定的,称为内环境的稳态。
这种内环境的稳态不是固定不变的静止状态,而是处于动态平衡状态。
31、女孩,2岁。
发热、流涕、咳嗽3天,皮疹6小时。
精神萎靡,前额及耳后有浅红色斑丘疹,眼结膜充血,口腔黏膜粗糙,两肺呼吸音粗。
A3天
B5天
麻疫传染性强,易并发肺炎。
出疹前5天和出诊后5天具有传染性,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后10天。
32、女,18岁,某大学一年级新生。
入学后对新的学习环境和教学模式不适应,出现情绪焦虑、失眠等情况。
该生的辅导员、老师及同学们给予其热情的帮助、疏导和安慰,使该生逐渐走出适应不良的状态。
这种应对应激的方法属于
A心境
B激情
C情感
D应激
E情操
所谓应激是机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应,又称为应激反应。
这些剌激因素称为应激原。
应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下引起的高速而高度紧张的情绪状态。
应激的最直接表现即精神紧张。
33、男,45岁,腹部撞伤后脐周2小时,呈持续性,伴恶心,无呕吐,腹部范围迅速扩大。
P126次/分,BP146/90mmHg,全腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,肠鸣音消失。
准备剖腹探查,手术治疗的原则不包括
A大剂量抗菌药物治疗
B输血、输液
C密切观察
D纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查
E应用25%甘露醇静注,密切观察尿液的改变
患者外伤后出现休克表现,尿内大量红细胞,考虑肾严重损伤。
因此患者在纠正休克的同时,应考虑立即剖腹探查。
34、男,39岁。
行甲状腺癌根治术后1天,感觉面部针刺样麻木,手足抽搐。
正确的处理措施是
A库肯勃瘤
B纤维瘤
C无性细胞瘤
D畸胎瘤
E浆液性癌
本题考查的是纤维瘤。
纤维瘤切除后,胸水、腹水可自行消失。
35、做PPD试验后观察结果的时间为
A12小时内
B48-72小时
C72小时后
D24-48小时
E12-24小时
做PPD试验后,在48-72小时内,局部出现红肿硬节的阳性反应。
36、肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是
A腹水
B脾进行性增大
C上消化道出血
D贫血
E出现蜘蛛痣和肝掌
腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。
一旦出现腹水,表示肝硬化进人了失代偿期,腹水量越大,预后越差。
37、患者,男,50岁。
“胃痛”史15年,近来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰背痛。
最可能出现的电解质酸碱失衡是
A二线药物化疗
B静脉营养支持
C食管癌放射治疗
D食管癌根治术
E胃造瘘肠内营养
手术治疗是治疗食管癌的首选方法。
手术原则应该完全切除,切除的长度应在距癌瘤上下缘5-8厘米以上和淋巴结清扫。
胸上段手术方式颈胸腹三切口,颈部吻合,胃代食管。
胸中下段手术方式左胸后外侧切口,主动脉弓上吻合,胃代食管。
颈段选择三维适形放疗+化疗。
38、女,39岁。
呕血、黑便1天。
既往肝炎病史20年。
贫血貌,巩膜轻度黄染,腹膨隆,肋下8cm,腹水征(+)。
需要立即实施的措施中不包括的是
A结核性腹膜炎
B自发性腹膜炎
C原发性肝癌
D门静脉血栓形成
E肝肾综合征
肝炎肝硬化病史5年,腹腔积液淡黄色,中性粒细胞0.80。
最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
39、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A肿胀
B出血
C疼痛
D惊吓
E发热
骨折病人发生休克的主要原因是大出血。
40、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用
A肺炎
B毛细血管炎
C咳嗽变异性哮喘
D肺结核
E气管异物
该患儿临床表现符合符合咳嗽变异性哮喘临床特点。
41、新生儿贫血血红蛋白值为
A中度贫血
B极重度贫血
C重度贫血
D正常
E轻度贫血
新生儿的贫血程度诊断标准和成年人是不同的,新生儿贫血程度:
Hb为144-120g/L为轻度,120-90g/L为中度,90-60g/L为重度,小于60为极重度。
42、患儿,男,1岁。
咳嗽、发热3天,双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。
血常规:
白细胞15×
109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片:
两下肺散在斑片影。
诊断最可能是
A换用其他抗生素+肾上腺皮质激素
B换用其他抗生素+胸腔闭式引流
C换用其他抗生素+胸腔内注射抗生素
D换用其他抗生素
E胸腔内注射抗生素
由实验室检查可知患儿是细菌感染,故选金黄色葡萄球菌肺炎。
若延误诊断或病原体致病力强者,易引起并发症。
题中患儿临床表现符合脓胸或脓气胸的诊断。
对并发脓胸、脓气胸者,应及时穿刺引流。
患儿年龄较小,中毒症状较重,应考虑胸腔闭式引流。
43、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是
B结肠癌
C肠易激综合征
D溃疡性结肠炎
E卵巢癌
患者粘液脓血便伴里急后重3年,低热,贫血貌,左下腹部轻压痛(溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠),符合溃疡性结肠炎表现。
克罗恩病一般无粘液脓血便。
结肠癌多见于40-60岁,可有脓血便伴里急后重,但患者病史3年,若为结肠癌则已进入晚期,会有进行性消瘦、恶病质。
肠易激综合征无脓血便。
卵巢癌一般有下腹不适、腹胀及月经异常表现。
44、患者,男,56岁。
活动后心悸气短3年,1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史,查体:
高枕卧位,BP90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音,心率150次/分,心律绝对不齐,S1强弱不一,治疗首选
A潘生丁
B低分子肝素
C阿司匹林
D普通肝素
E华法林
华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。
房颤临床表现存在任何一项高危因素或一项以上中危因素的患者应使用华法林。
该患者有过脑卒中病史,故应首选华法林。
45、下列哪种成分是肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分
A水肿
C实质细胞变性、坏死
D上皮组织化生
E纤维结缔组织增生
上皮组织化生不属于淤血后果。
化生是一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。
化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现。
46、最易合并脓胸的肺炎是
47、男,50岁,咳嗽,间断咯血3个月,咳大量脓痰伴发热1周来诊,吸烟史30年,胸部X线片示左下肺阴影伴空洞,洞壁厚薄不一,有液平,诊断为肺脓肿,该患者应首先考虑的基础疾病是
A手术治疗
B支气管镜介入治疗
C注射肺炎球菌疫苗
D支气管动脉栓塞术
E注射流感疫苗
支气管动脉栓塞术的目的是,治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血;
阻断胸部肿瘤的血供;
治疗胸壁窦道的出血。
48、感染性胸膜炎最常见的病原菌是
A肺炎球菌
B溶血性链球菌
C金黄色葡萄球菌
D结核杆菌
E铜绿假单胞菌
感染性胸膜炎最常见于结核杆菌引起的结核性胸膜炎。
49、关于闭式胸腔引流的描述正确的是
A胸腔活动性出血,血压下降
B大咳血不止
C大的开放性胸壁伤的闭合修补
D张力性气胸与支气管断裂;
引流瓶中持续大量溢气,肺仍不复张者
E胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解,血压稳定者
开胸手术处理的指征:
(1)胸腔活动性出血,血压下降。
(2)张力性气胸与支气管断裂;
引流瓶中持续大量溢气,肺仍不复张者。
(3)大咳血不止。
(4)有心脏大血管损伤者。
(5)膈肌破裂、食管破裂等。
(6)大的开放性胸壁伤的闭合修补。
(7)血胸的早期清除,有大量血胸,但引流不畅,疑有胸内血凝块者。
(8)抗休克效果不佳者应开胸处理。
急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。
及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。
而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。
50、人体的主要散热部位是
A清晨2-6小时
B早晨7-9小时
C午后1-5小时
D傍晚6-7小时
E睡前9-10小时
体温在以昼夜中有周期的波动,清晨2-6小时体温最低,午后1-6小时最高。
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