护理质量考核标准最新文档格式.docx
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⑷昏迷病人使用热水袋不规范2
⑸发生压疮、坠床或烫伤6⑴提问护士输血操作流程回答不完
整
2
⑵查对程序不完整,备血无
2人核
对,输血前无2人核对
3
⑶使用后空血袋未用黄色袋装
24
小时内送血库
⑴护士回答查对制度内容不完整
⑵给药单(包括口服药、注射治疗
单)无核对签字1处
⑶医嘱班班核对未执行1处
⑷护士签字潦草1处
⑸护士长未参与核对医嘱
1次
⑴危重大手术后病人无床边交接班
⑴特殊治疗无交班
⑶当班护士不了解上一班病人病
情,皮肤及治疗情况
⑷无交班记录本
⑸护士不了解交接班制度内容
⑴相关紧急预案资料不完整
⑵护士不了解、未掌握
⑴病区无防火、禁烟等安全警示标
示
⑵未见到安全知识宣传记录
⑴安全通道堆放物品
⑵病人私用电热杯等非医疗电器,
有安全隐患(医院配备除外)
⑶护士不知病区灭火器放置位置及
数量
4、有护理缺陷上
报、根源分析制度
1、药品原盒包装,
药分类放置,规范存储。
品
2、麻精药品设有基全数,加锁,专人管
理,班班清点及使管用有记录
理
3、抢救车药物设有基数,原盒放置,
20%
使用后及时整理、补充,体现动态记录。
护
1、履行岗位职责,理规范执行各项护理
操作流程
人
2、定期接受安全护员理培训,有记录
3、掌握预防医疗锐管器刺伤的措施和处
理方法
30%
合计
查看护理缺陷记录
10本,有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况
现场查看药橱、冰箱
内药品标签是否清晰,原
盒包装按要求存放,无混放、过期、变质。
查麻、精药品有无加
5锁管理。
每班有无清点,使用有无记录。
查抢救车药品是否原盒
包装,排列有序,无过期、
5
变质,每周检查、清点并记录1-2次。
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符,
10护士操作是否遵循规范流程。
提问1名当班护士岗位工作职责
6查看培训考核记录
查看预防医疗锐器
14刺伤的措施和处理办法,提问1名护士是否掌握。
⑷护士不知灭火器使用方法或使用
方法不正确
扣
实得
⑴未设护理缺陷上报表
⑵未及时上报
⑶未进行护理缺陷根源分析
⑷未提出处理意见及整改措施
4
⑴药品无原盒包装
⑵药品混放
⑶药品过期
⑷高危药品无警示标识
⑸标签破损
⑹备用药品囤积过多,无及时退药
给病人
⑴无基数
⑵无单独放置加锁
⑶基数与交班不符
⑷交班清点记录不完整
⑸使用无登记
⑹空安瓿无保留
⑴无基数、数目不符
⑵无原盒放置
⑶无按规定时间检查并记录
⑷药品过期
⑸使用后无及时整改、补充记录
⑹检查记录本不规范
⑴本岗位职责回答不完整
⑵护工从事护士工作
⑶未按操作流程执行
⑷岗位职责资料与现有工作不相符
⑴无安全相关培训记录
⑵无安全相关知识考核记录
⑴使用后针头未直接放入锐器盒
⑵使用后注射器针帽回套
⑶针刺后局部处理错误
⑷针刺后不知如何汇报
⑸预防锐器刺伤的措施不完善2
二、病房管理质量考核标准
项目质量标准
1着装整洁、符
护理合规范要求
人员
管理
15%2、规范服务,
病人满意
1、根绝各级各类护士资质能力合理排班,符合要求
2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术
护操作规程
士
长3、建立质量科
工追溯机制,实施作护理质量持续要改进
求
55%
4、认真落实护理不良事件上报制度
5、以病人为中心,构建和谐的护患关系
查看护士是否按规范要求
着装,佩戴服务卡
1、询问病人护士是否耐心解答病人问题
92、查看是否及时接听传呼器,有无使用礼貌用语
3、护士有无大声讲话或聊天
1、查看排班表是否根据工作
情况合理安排人力资源
2、护士换班、休假、欠休是否有记录
1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚
8
2、岗位职责与实际工作是否相符
1、查看有无质控检查记录
本,有无按规定检查并记录
10
1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良
事件是否处理及时,按规定
事件上报
2、对不良事件有无原因分
析、整改措施及处理意见
1、查工休座谈会记录本,有否反馈意见及健康教育内容
2、查看护理服务满意度自查情况,有无改进措施
⑴工作服不规范、不整洁
⑵无佩戴服务卡
⑶手镯外露
⑷指甲长、涂色,佩戴戒指
⑸头发散乱、过肩
⑴无耐心解答病人问题
⑵传呼器响三声未接听
⑶无使用礼貌用语
⑷大声聊天或讲话
⑴护士无执照独立上岗⑵无按工作需求弹性排班⑶换班无记录⑷休假、欠休无记录
⑴制度不健全
⑵资料未及时更新
⑶岗位职责与实际工作不符
⑴无质控检查记录本
⑵无按规定检查漏/次
⑶无整改措施
⑷无持续改进
⑸无效果评价
⑴无建立护理不良事件上报登记本
⑵发生不良事件无上报
⑶记录单填写不完整
⑷记录无根源分析
⑸无进行跟踪评价
⑴无会议记录
⑵无反馈处理意见
⑶无健康教育内容
⑷无调查问卷表,无改进措施
⑴无工作计划
扣实得分分
6、规范教学管
理,落实培训计
划
长
工
作
要
1、病室安静整洁、物品放置规范
室
17%2、卫生间整
洁、无臭味,
保持通畅
1、物品分类放置规范、标识
物清楚,设无菌品物品专柜
13%
2、操作盘用物齐全、整洁
1、查看教学培训工作计划2、查看带教记录,提问带教老师、学生
3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况
4、查看护理业务学习,护理查房落实情况
1、随机查看3间病室,是否
安静整洁,地面是否干净2、物品放置是否整齐规范3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁,规范悬
挂
查看卫生间有无臭味,地面是否清洁干燥,有无预防跌倒、下水道堵塞的措施
1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范
2、查看物品标识是否清晰,有无过期、变质
查看操作盘是否整洁,用物是否齐全
⑵带教记录不及时,无反馈内容
⑶提问带教老师对学生不知晓
⑷无每月1次业务知识技能考核记
录缺1次
⑸无考核试卷、无批改1次
⑹考核参加率无100%,缺1次⑺无每月2次业务学习记录,缺1
次
⑻护士不知晓学习内容
⑼参加人数少于2/3
⑽学习内容无体现专科进展或科室重点
⑾无每月1次护理查房记录,缺1次⑿护理查房无讨论内容⒀护士不知晓护理查房内容⑴病区不安静、噪声大⑵地面不清洁,有污迹⑶床头柜、椅子、床放置不规范⑷床单位上下物品多
⑸陪伴家属多
⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐
⑴卫生间地面潮湿、脏
⑵卫生间有臭味
⑶卫生间无防滑垫
⑷卫生间下水道堵塞无处理
⑸洗漱盆及台面脏
⑹卫生间用物随意乱挂
⑴护士站台面脏、乱
⑵治疗室台面脏
⑶治疗车台面物品放置乱、无整理
⑷无设置无菌专柜
⑸标识与橱柜内物品不符
⑹无菌物品过期/件
⑺无菌物品包布黑、破、潮湿⑴操作盘不整洁、乱⑵用物缺/件
⑶使用后无归位放置
⑷用物标识不清
3、库房整洁、
查看库房物品是否分类放
⑴库房不整洁
物品放置有
置,按领物先后有序排列:
⑵物品放置乱无分类
序、按计划领
查看是否设立病区物品盘点
⑶无盘点记录
取
记录本
⑷无计划领物,库存量囤积
1.健全各类抢救仪器设备管理制度,专人负责,保证仪器完
抢好,处于备用状
态
救
仪
器
物2.抢救仪器物
品定点放置
3.抢救仪器保持完整、符合院感要求
60%
4.抢救车用物齐全定位放置,标识规范统一,保持整洁
三、急救护理管理质量考核标准
⑴无建立规范统一的检查记录本
⑵无专人负责
⑶大型抢救仪器无操作流程图
1、查病区有无建立抢救仪器
⑷大型仪器无使用记录
物品检查管理制度
12
2、大型抢救仪器设备有无操
⑸仪器损害无及时维修
作流程(看资料)
⑹备用的医疗仪器不能正常使用
⑺记录本无固定基数
⑻无按规定检查/次
⑴仪器无定点放置
1、查医疗仪器有无定位放
⑵使用后仪器无及时归位
置,仪器外借、维修有否交
接班记录
⑶外借仪器无记录
2、提问护士是否掌握仪器物
⑷维修仪器无记录
品放置位置
⑸护士不知晓仪器放置位置
⑴仪器表面不清洁
1、查医疗仪器有无定期清
⑵使用后仪器无及时处置
洁、消毒
⑶仪器导线乱未整理
2、提问护士消毒处置方法
⑷护士不知晓消毒处置方法
1、查有无(心外按压板)
、
⑴用物不齐全/件
电插板、简易呼吸气囊
2、查有无血压计、听诊器、
⑵用物无能处于备用状态
咽喉镜、手电筒、气管插管、
20
张口器、拉舌钳等,抢救用
物是否完好、处于备用状态
⑶用物无定位放置
3、查抢救车有无备用一次性
⑷标识不规范、破损陈旧
针筒、输液(血)器、头皮
⑸使用后用物无及时整理、未清洁消
针、止血带、安尔碘、砂轮、
毒
胶布、棉签等用物是否过期
⑴基本抢救药品不配齐
5.急救药品设
⑵无设专科抢救药品
查急救药有无按规范、专科
⑶无基数
基数,有专科抢8
需求配置
救药物
⑷药品放置与标识不符
⑸急救药品过期
1.掌握常规抢
急救物品、仪器
救的使用及相关
知知识
识
技
能
掌
握2.掌握专科急
与重症抢救处理
应原则及流程
用
⑴抢救物品使用不熟悉
⑵使用方法错误
提问一名护士常用抢救物品
15使用,常用仪器设备报警、
⑶不知晓报警、故障的基本知识
故障的识别与处理
⑷报警、故障处理不准确
⑴不熟悉疾病抢救原则
提问一名护士专科急重症抢
⑵不知晓疾病抢救原则
15
救处理原则及流程
⑶不熟悉抢救流程
⑷不知晓抢救流程
40%
3.熟悉停电的时抢救仪器使
用应急预防
提问一名护士是否熟悉停电
⑴不了解应急预案
时抢救仪器使用(如呼吸机、
吸痰、血滤)等应急预案
⑵回答错误
⑶回答漏/处
1、实施晨晚间
护理,保持病人
基
清洁、舒适
四、分级护理质量考核标准
⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服
或患服不整洁
⑵头发零乱,有异味
⑶一级护理、危重、手术病人胡须长,
抽查4个病人,一级
表面有分泌物、食物
护理2人;
二级护理1人;
⑷指甲长,有污垢
三级护理1人;
患服整洁;
头发清洁胡须短;
指(趾)⑸口腔内有食物残渣,有异味
甲短清洁无污垢;
口腔清
⑹口唇干裂、炎症,无对症处理
洁无异味;
口唇无干裂;
础
与
皮肤清洁无污迹;
床单位⑺面部不清洁有污迹
整洁、规范
⑻皮肤不清洁,有胶布痕迹
专
科
2.体位正确,
保持功能位
查看危重或一级护理
病人体位是否舒适,是否
符合治疗要求,有无保持功能位
查看置管病人,管路
⑼尿道口不清洁有分泌物
⑽肛周不清洁,皮肤红
⑾床单位不整洁、不平整
⑴体位与治疗要求不符
⑵体位不舒适
⑶无保持功能位
⑴管路固定不规范
3.各种管路清洁通畅
4.呼吸道护理落实到位
固定是否规范;
有无扭曲;
脱落;
两条以上引流管是否有标识
查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协
助翻身拍背,保持呼吸道通畅情况
⑵管路不清洁、不通畅
⑶2条以上管路无标识⑷多条管路凌乱交错,无整理⑴体位不适,未进行翻身、拍背体疗
⑵气管内痰液多,无及时吸出
⑶气管外套管不清洁,有痰液,敷料脏,内套管无定时清洁消毒
5.预防压疮、坠床等,有安全告知措施及警示标识
6、掌握并落实专科疾病护理常规
1.正确填写病人床头信息
2.根据护理等
情级,定时巡视病人,监测生
观命征,发现病
情变化及时报
察告医师并记录
3.危重病人实施床旁交接班
治
1.根据医嘱正确实施治疗给
疗
药
给
2.关心爱护病人及时解决问
⑷气管套管固定带太松活太紧
⑴无预防压疮措施及告知
⑵无预防坠床(跌倒)措施,高危病人
查看有潜在安全问题
无告知警示标识
危重病人1人,有无采取
⑶皮肤发生褥疮(除不可避免)
有效的预防护理措施
⑷发生坠床或烫伤
⑸昏迷病人无防护角膜炎措施
提问1名护士,专科常
⑴无落实专科护理常规
1-2处
见病的护理常规内容
⑵不熟悉专科护理常规
⑴填写字迹潦草看不清
抽查4个病人床头信
⑵填写不完整有漏项
息卡填写是否清晰、正确;
⑶填写信息错误
护理级别是否与请、医嘱、
一览表相符
⑷护理级别与病情不符
⑸护理级别与医嘱一览表不符
⑴病人反馈护士未经常巡视
询问3名一级护理病
⑵有问题护士未及时处理
人,1名二级护理的病人,
⑶呼叫护士未及时处理
护士巡视情况;
查看1本
一级护理的护理记录单有
⑷病情变化未及时与医师沟通
无按医嘱监测生命征,是
⑸执行医嘱不及时
否动态体现病情变化
⑹未及时记录病情变化,
治疗和护理措
施无效果评价
提问1名护士,危重或一
⑴无实施床旁交班
级护理病人的病情;
包括
⑵病情不了解
生命体征、主要病情变化、
⑶生命体征不了解
治疗、皮肤、引流量、出
⑷治疗用药不了解
入量等
⑸皮肤状况不了解
⑹引流量不了解
⑺出入量不了解
查看口服药发单、治
⑴为按医嘱要求时间准确给药
疗执行单,护士是否按医
⑵给药或治疗方法不正确
嘱要求按时、准确给药及
治疗
⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
⑷病人处有剩余口服药
询问1名病人,护士
⑴病人反馈护士态度差
服务态度,是否关心体贴
⑵发现问题无及时处理
题
3.使用中仪器
运行正常,清
洁
4.提供相关的8健康教育指导
病人,热情帮助解决问题
查看使用中的仪器表面是否清洁,管道是否整理有序
询问2名病,是否了解相关的治疗、康复知识
⑶病人有投诉(经调查情况属实)3
⑵常用仪器故障无及时处理2
⑶仪器线路零乱无整理2
⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位2
⑴不了解相关击疾病知识2
⑵不了解康复指导
⑶不了解特殊检查前、后注意事项2
⑷不了解手术前、后注意事项2
五、住院病历护理文书质量考核标准
项目
体
温
1、页面整洁3
2、准确填写楣栏项目、页码3
3、记录入院、转入、分娩
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