局部解剖学重点总结Word文档下载推荐.docx

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腺甲状腺下动脉：

锁骨下动脉甲状颈干的分支，与喉返神经伴行

甲状腺上静脉：

注入颈内静脉。

静脉甲状腺中静脉：

甲状腺下静脉：

汇入头臂静脉。

喉上神经内支：

伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜

神经外支：

伴甲状腺上动脉，支配环甲肌和咽下缩肌

喉返神经左：

勾绕主动脉弓至其后方行于气管食管旁沟入喉后

右：

勾绕右锁骨下动脉至其后方喉下神经

甲状腺悬韧带：

气管前筋膜增厚形成，使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。

甲状旁腺：

呈棕黄色或淡红色，上下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。

注：

①在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音；

结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。

②左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉。

右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉。

颈根部

1．胸锁乳突肌区

①颈袢：

第1颈神经的部分纤维离开本干后加入到舌下神经，随其一起下行，走行较短距离后又离开舌下神经继续下行，构成舌下神经降支；

第2、3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行；

舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈袢，从袢上发出分支支配舌骨下肌群。

②颈动脉鞘：

颈深筋膜中层（气管前筋膜）包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。

鞘的后方有甲状腺下动脉通过。

颈动上部：

颈内动脉—前内侧颈内静脉—后外侧迷走神经—两者之间后内方

脉鞘下部：

颈总动脉—后内侧颈内静脉—前外侧迷走神经—两者之间后外方

颈丛：

由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段。

③颈交感干：

由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。

颈上神经节：

位于第2-3颈椎横突前方，最大，呈梭形。

颈中神经节：

位于第6颈椎横突前方，最小。

颈下神经节：

在椎动脉起始部后方，与第1胸神经节融合为颈胸神经节。

2．颈根部

1境界：

前界—胸骨柄后界—第1胸椎体两侧—第1肋中心标志—前斜角肌

2内容及毗邻

⑴胸膜顶：

覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。

⑵斜角肌间隙：

前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

⑶锁骨下动脉：

于第1肋外侧缘续于腋动脉，被前斜角肌分为3段。

左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。

椎动脉：

沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前方，穿上位6个颈椎横突孔。

胸廓内动脉：

正对椎动脉起始处发自锁骨下动脉下壁，后入胸壁肌膈动脉

第一段甲状腺下动脉腹壁上动脉

甲状颈干肩胛上动脉

颈横动脉

肋颈干颈深动脉

最上肋间动脉

第二段：

位于前斜角肌后方，上邻臂丛各干，下跨胸膜顶。

第三段：

位于前斜角肌外侧，第1肋上面，前下邻锁骨下静脉，外上邻臂丛。

⑷胸导管：

沿食管左侧出胸腔至颈部，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多数注入左静脉角。

⑸右淋巴导管：

接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。

⑹锁骨下静脉：

自第1肋外侧缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉。

⑺迷走神经左：

行于左颈总动脉和左颈内静脉之间入胸腔。

右：

行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，于锁骨下动脉第1段前面发出右喉返神经勾绕右锁骨下动脉返回颈部。

⑻膈神经：

位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，于胸膜顶前内侧，迷走神经外侧，穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。

⑼椎动脉三角：

内侧界—颈长肌外侧界—前斜角肌下界—锁骨下动脉第一段

后壁—第7颈椎横突,第8颈神经前支和第1肋颈尖—第6颈椎横突结节

椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干、胸膜顶、星状神经节

图3椎动脉三角及其内容

3．颈外侧区

静脉角：

锁骨下静脉与颈内静脉汇合处形成向外上开放的角。

枕三角：

由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成，内有副神经、颈丛和臂丛的分支。

锁骨上三角：

由胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘中

1/3和肩胛舌骨肌下腹围成，内有锁骨下动脉第3段、锁骨下静脉和臂丛。

臂丛肩胛背神经菱形肌

锁骨上部肩胛上神经冈上肌、冈下肌

胸长神经前锯肌

胸壁

1．胸壁层次：

皮肤—浅筋膜—深筋膜—胸廓外肌层—胸廓、肋间肌—胸内筋膜—壁胸膜—脏胸膜

2．肋间神经皮支阶段性分布规律：

第2肋间神经——胸骨角平面

第4肋间神经——男性乳头平面

第6肋间神经——剑突平面

第8肋间神经——肋弓平面

第10肋间神经——脐平面

第12肋间神经——髂前上棘平面

3．重要结构：

①乳房后隙：

乳房与胸肌筋膜之间的间隙。

②乳房悬韧带（Cooper韧带）：

乳房结缔组织中的许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，对乳房起支持和固定作用。

③锁胸筋膜：

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜，有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管穿该筋膜。

④胸肌间隙：

胸大肌和胸小肌之间的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。

4．乳房：

女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线间，平第2-6肋高度。

乳房淋巴回流（见图1）：

外侧部和中央部——胸肌淋巴结内侧部——胸骨旁淋巴结

上部——尖淋巴结和锁骨上淋巴结深部——胸肌间淋巴结

内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通

内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通

5．肋间后动脉的前、外侧穿支与肋间神经的前、外侧皮支伴行分布。

图1腋乳房淋巴结

胸腔

1．

腔静脉裂孔：

平第8胸椎，有下腔静脉通过

膈肌裂孔食管裂孔：

平第10胸椎，有食管、迷走神经前后干通过

主动脉裂孔：

平第12胸椎，有主动脉、胸导管通过

2．

脏胸膜

胸膜肋胸膜

壁胸膜膈胸膜

纵隔胸膜

胸膜顶

血液供应

神经

刺激反应

脏胸膜

支气管动脉和肺动脉的分支

肺丛的内脏感觉神经

对触摸和冷热不敏感，对牵拉刺激敏感

壁胸膜

肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉的分支

脊神经的躯体感觉神经

对机械性刺激敏感

肺韧带：

由脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜构成，连于肺与纵隔之间，有固定肺的作用。

3．胸膜腔：

脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙，左右各一，内为负压。

胸膜隐窝：

壁胸膜互相反折形成的胸膜腔隐窝。

肋膈隐窝：

胸膜腔的最低位，胸膜腔积液首先积聚于此。

肋纵隔隐窝：

因存在左肺心切迹，左侧肋纵隔隐窝较右侧大。

4．肺：

位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连。

平静呼吸时，肺下界的体表投影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交。

图9肺根结构

5．肺门：

位于肺纵隔面的中部，为主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入的部位。

肺根：

出入肺门的结构被结缔组织包绕。

肺根内结构排列前后：

VAB

上下左：

ABV（注：

B为支气管英文的首字母）

BAV（右肺上支气管、肺动脉、右肺中、下支气管、肺静脉）

肺根毗邻：

前方——膈神经、心包膈血管后方——迷走神经下方——肺韧带

右肺根后上方——奇静脉弓勾绕左肺根上方——主动脉弓跨过

6．肺的神经：

来自肺丛的迷走神经和交感神经的分支，副交感神经兴奋引起支气管平滑肌收缩、血管扩张和腺体分泌，交感神经兴奋的作用则相反。

7．肺的血管支气管血管：

营养性血管，供给氧气和营养物质

肺血管：

功能性血管，参与气体交换肺静脉段间静脉

段内静脉

肺动脉

8．纵隔：

左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。

毗邻：

前界—胸骨后界—脊柱两侧—纵隔胸膜上界—胸廓上口下界—膈

9．分区前层：

胸腺、头臂静脉、上腔静脉

上纵隔中层：

主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经

四分法后层：

气管、食管、胸导管

前纵隔

下纵隔中纵隔：

心包、心、大血管根部、膈神经、心包膈血管

后纵隔：

食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、胸导管、交感干胸部

10．纵隔侧面观：

中部有肺根，肺根前方或前下方有心包，心包侧面有心包膈血管和膈神经。

左肺根：

上方—主动脉弓及其分支后方—胸主动脉、交感干、内脏大神经

右肺根：

上方—右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管、食管

下方—下腔静脉后方—食管、奇静脉、交感干、内脏大神经

食管上三角：

由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。

食管下三角：

由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。

图11纵隔右侧面观

图10纵隔左侧面观

11．动脉韧带：

一连于主动脉弓下缘和左肺动脉起始部的纤维结缔组织索。

动脉导管三角：

由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。

12．气管杈：

气管在气管杈处分为左、右主支气管，其内面有一凸向上的半月形气管隆嵴，是支气管镜检查时辨认左、右主支气管起点的标志。

左主支气管细长，较倾斜；

右主支气管粗短，较笔直，故气管内异物容易进入右主支气管，支气管镜检查或支气管插管时也易置入右主支气管。

13．心包纤维心包（外）

浆膜心包（内）

心包腔：

由浆膜心包的脏、壁二层在大血管根部反折移行而围成，内含少量浆液。

心包窦：

浆膜心包的脏、壁二层反折处的间隙，有心包横窦、心包斜窦和心包前下窦。

14．左冠状动脉旋支

心的动脉前室间支心的静脉主要注入冠状窦，开口于右心房。

右冠状动脉后室间支

左室后支

心的神经来自于心深、浅丛，交感神经兴奋使心跳加快，心收缩力增强和冠状动脉扩张。

15．后纵隔食管起始处

⑴食管狭窄：

食管异物易滞留和食管癌的好发部位左主支气管与食管的交叉处

食管通过食管裂孔处

⑵胸主动脉：

平第4胸椎体下缘接主动脉弓，平第12胸椎穿膈主动脉裂孔后续为腹主动脉。

⑶奇静脉：

在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉，是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。

平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉之间上行。

⑸胸交感干：

位于脊柱两侧，借灰、白交通支与肋间神经相连，每侧交感干上有10-12个胸神经节。

上5对构成心丛、肺丛和食管丛

第6-9胸神经节的节前纤维构成内脏大神经

第10-12胸神经节的节前纤维构成内脏小神经

气管、食管、胸导管总结

气管：

上平第6颈椎下缘，胸骨颈静脉切迹将其分为颈部和胸部，于胸骨角处分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，气管杈内面有一凸向上的气管隆嵴，为支气管镜检查时辨认左、右主支气管起点的标志。

左主支气管：

细、长、斜气管内异物容易进入右主支气管

右主支气管：

粗、短、直支气管镜检查或支气管插管时也易置入右主支气管

颈部：

前方：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙

后方：

食管

后外侧：

颈交感干、颈动脉鞘

两侧上端：

甲状腺侧叶

胸部：

胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、右头臂静脉（右前方）、上腔静脉（右前方）

后方：

食管、左喉返神经（左后方）

左侧：

左迷走神经、左锁骨下动脉

右侧：

右迷走神经、奇静脉弓

食管：

上平环状软骨下缘平面，胸骨颈静脉切迹和食管裂孔将其分为颈部、胸部和腹部。

食管与胸主动脉交叉，上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉前方。

气管

颈长肌、脊柱

两侧：

甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物

隔椎前筋膜与颈交感干相邻

气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、迷走神经食管前丛、心包、左心房、膈

迷走神经食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉

左侧：

左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段

右侧：

奇静脉弓

腹部：

迷走神经前干

迷走神经后干

气管食管旁沟有喉返神经上行。

胸导管：

起自位于第1腰椎前方的乳糜池，向上经膈的主动脉裂孔入胸腔，于胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，后经食管与左侧纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎高度形成胸导管弓。

胸导管多数注入左静脉角。

颈动脉鞘

椎动静脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉

胸导管上段和下段与纵隔胸膜相贴，当其上段或下段损伤并伴有纵隔胸膜破损时，可引起左侧或右侧乳糜胸。

腹壁

分区：

右季肋区腹上区左季肋区

右上腹部左上腹部

右腰区脐区左腰区○

右下腹部左下腹部

右髂区腹下区左髂区

2．层次：

1皮肤：

采取腹部皮瓣用于整形手术。

2浅筋膜：

较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成

脐平面以下浅：

脂肪组织——Camper筋膜

深：

弹性纤维——Scarpa筋膜

腹壁浅动脉——腹前壁下部

浅动脉旋髂浅动脉——髂前上棘附近

阴部外动脉——外阴部

脐平面以上：

胸腹壁静脉腋静脉

浅静脉脐区：

浅静脉与深部的附脐静脉相吻合，沟通肝门静脉系统与上、下腔静脉系统

脐平面以下：

腹壁浅静脉、旋髂浅静脉大隐静脉股静脉

腋淋巴结

浅淋巴管脐平面以下：

腹股沟浅淋巴结上群

深面：

肝门处淋巴结

皮神经：

肋间神经前皮支、肋间神经外侧皮支

3深筋膜：

覆盖前外侧群各肌的表面和深面。

4

正中线两侧：

腹直肌：

上宽下窄，下端前内侧有三角形的锥状肌。

肌层腹外斜肌：

肌纤维自外上斜向内下，在腹直肌外侧缘，髂前上棘

与脐连线以下移行为腱膜。

外侧腹内斜肌：

肌纤维呈扇形斜向内上，后部纤维止于下3对肋，其

余在腹直肌外侧移行为腱膜，分两层包裹腹直肌。

腹横肌：

肌纤维自后向前内侧横行，至腹直肌外侧缘移行为腱膜。

5腹横筋膜：

腹横肌深面，与腹横肌结合疏松，与腹直肌鞘后层紧密相连。

6腹膜外组织：

位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，其内有腹壁下血管和输精管。

7

壁腹膜：

腹膜外组织深面的一层浆膜。

脐正中襞：

内有脐尿管索形成3对小凹膀胱上窝

脐内侧襞（脐动脉襞）：

内有脐动脉索腹股沟内侧窝：

脐外侧襞（腹膜下血管襞）：

内有腹壁下血管腹股沟外侧窝：

正对腹股沟管深环

行阑尾切除手术的层次：

皮肤、浅筋膜（两层）、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹壁外脂肪组织、壁腹膜、腹腔。

3．血管、神经

1

动脉腹壁下动脉：

发自髂外动脉，在脐平面附近与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合，

是手术中区别直疝和斜疝的标志。

旋髂深动脉：

约与腹壁下动脉同一水平发自髂外动脉。

2静脉：

腹壁下动脉和旋髂深动脉分别与其动脉伴行。

3

第7-12胸神经前支

髂腹下神经：

腰丛的分支，依次穿过腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌腱膜。

神经髂腹股沟神经：

腰丛的分支，于髂腹下神经下方并与之平行，进入腹股沟管后行于

精索或子宫圆韧带的内侧，从浅环穿出。

生殖股神经：

腰丛的分支股支：

分布于三角区皮肤

生殖支：

穿腹股沟管深环进入该管，从浅环穿出

胸神经前支：

第1-11对位于相应肋间隙内，称为肋间神经；

第12对位于第12肋下方，称为肋下神经。

4．重要结构

2腹股沟韧带：

张于髂前上棘至耻骨结节间的腹外斜肌腱膜卷曲增厚而形成。

腔隙韧带（陷窝韧带）：

腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成腔隙韧带。

耻骨梳韧带：

腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分。

反转韧带：

外侧脚有部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧纤维相接，加强浅环后界。

3腹股沟镰（联合腱）：

腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状行于精索的上方，在腹

直肌外侧缘，精索的后方两者呈腱性结合。

4提睾肌：

腹横肌和腹内斜肌下缘的部分肌纤维沿精索下行，延续为菲薄的提睾肌。

5精索内筋膜：

腹横筋膜从深环处延续包裹在精索外面而形成。

6

腹直肌鞘：

包裹腹直肌和锥状肌前层：

腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层

后层：

腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜

图7腹直肌鞘

7弓状线（半环线）：

腹直肌鞘后层的下缘呈一凹向下的弓状游离缘，弓状线以下腹直肌

后面紧贴腹横筋膜。

半月线：

在腹直肌外侧缘，腹直肌鞘前、后层相愈着，形成一凸向外侧的半月形弧线。

腹白线（白线）：

由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成。

8腹股沟管：

内有男性精索或女性子宫圆韧带经过，伴有生殖股神经生殖支和髂腹股沟神

经。

前壁——腹外斜肌腱膜和腹内斜肌后壁——腹横筋膜和腹股沟镰

上壁——腹内斜肌和腹横肌的游离下缘下壁——腹股沟韧带

腹股沟管深环（内口）：

实质为腹横筋膜

腹股沟管浅环（外口）：

实质为腹外斜肌腱膜，精索或子宫圆韧带由此穿入皮下

图8腹股沟管

9腹股沟三角（海氏三角）：

由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，该区无腹肌，腹横筋膜薄弱，有腹股沟管浅环，是直疝好发部位。

小小补充：

1．概念辨析：

腹膜：

覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，半透明，薄而光滑。

腹腔：

腹、盆壁内面围成的腔隙，内含脏器、腹膜、腹腔膜等。

腹膜腔：

壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，围成不规则的潜在性腔隙。

腹股沟三角

腹股沟韧带

腹股沟镰

腹股沟管

2．斜疝：

腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，构成斜疝。

直疝：

腹腔内容物不经腹环，而从腹股沟三角膨出，称为直疝。

结肠上区

1．结肠上区：

介于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等

结构。

2．食管腹部：

在第10胸椎高度，穿膈的食管裂孔进入腹腔

3．胃

1位置：

中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。

2毗邻：

胃前壁：

右侧——左半肝左侧上部——膈左侧下部——腹前壁

胃后壁：

隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，共同构成胃床。

图12胃的毗邻

网膜：

⑴大网膜：

连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面。

大网膜具有很大的活动性，当腹腔器官发生炎症时，大网膜能迅速将其包绕以限制炎症的蔓延。

⑵小网膜：

连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。

其左侧部从肝门连于胃小弯，称肝胃

韧带；

右侧部从肝门连至十二指肠上部，称肝十二指肠韧带；

后方为网膜孔。

4血管：

胃左动脉胃网膜左动脉

胃右动脉胃网膜右动脉

幽门前静脉：

在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志。

胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。

5神经

交感神经：

抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃的血管收缩。

副交感神经：

来自迷走神经，支配胃腺与肌层，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的运动。

内脏传入纤维：

痛觉冲动随交感神经传入脊髓，牵拉感和饥饿感冲动随迷走神经传入延髓。

⑥胃的韧带：

肝胃韧带、胃脾韧带、胃胰韧带、胃膈韧带

4．网膜囊：

位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。

前壁（上下）：

小网膜、胃、十二指肠上部

后壁：

覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜、横结肠及其系膜和大网膜的后两层

上壁：

肝尾状叶、膈的壁腹膜下壁：

大网膜前后两层反折处

左臂：

脾、胃脾韧带、脾肾韧带右壁：

网膜孔

胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚在囊内。

网膜孔：

位于肝十二指肠韧带与壁腹膜之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。

前界：

肝十二指肠韧带后界：

壁腹膜、下腔静脉

上界：

肝尾状叶下界：

十二指肠球部

5．十二指肠：

上端始于胃的幽门，下端至十二指肠空肠曲接续空肠，除始末两端外均在腹膜后隙。

1上部：

属于腹膜内位，有形成十二指肠上曲，近侧段黏膜面平坦无皱襞，称十二指肠球。

2降部：

属于腹膜外位，有形成十二指肠下曲，其后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞下端可见十二指肠大乳头和十二指肠小乳头。

3水平部：

属于腹膜外位，上方有胰头及其钩突，后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉，前方右侧与小肠袢相邻，左侧有肠系膜根和肠系膜动、静脉。

4升部：

有形成十二指肠空肠曲和十二指肠空肠襞。

5十二指肠悬肌（Treitz韧带）：

从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。

6十二指肠血液由胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉为主要供应。

图13十二指肠空肠襞及十二指肠悬肌

6．肝

①位置：

大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

毗邻（见图14）

体表投影：

第一点：

右锁骨中线与第5肋相交处

第二点：

右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处

第三点：

左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处

肝的上界——第一点与第三点连线

肝的右缘——第一点与第二点连线

肝的下缘——第二点与第三点连线

图14肝脏面的毗邻