四川省家庭经济困难学生认定申请表.docx
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四川省家庭经济困难学生认定申请表.docx
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四川省家庭经济困难学生认定申请表(年)
学校:
院系:
专业:
年级:
班级:
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证
号码
家庭
人口
手机号码
详细通
讯地址
邮政编码
家长手机号码
户口性质
□城镇□农村
学费
标准
元/年
住宿费
标准
元/年
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
特殊
群体
类型
□1.建档立卡贫困家庭学生□2.最低生活保障家庭学生
□3.特困供养学生□4.孤残学生
□5.烈士子女□6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女
影响
家庭
经济
状况
其他
有关
信息
□1.家庭人均年收入:
元。
□2.家庭遭受自然灾害情况:
。
□3.家庭遭受突发意外事件:
。
□4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:
。
□5.家庭成员失业情况:
。
□6.家庭欠债情况:
。
□7.其它情况:
。
(注:
1.请按实际情况勾选,并注明相应情况;2.请尽可能提供相应佐证材料。
)
个人
承诺
承诺内容:
(注:
本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。
”)
学生本人
(或监护人)
签字
年月日
班级
评议
建议
A.家庭经济特别困难□
B.家庭经济困难□
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
陈述理由:
评议小组组长签字:
年月日
院(系、
年级)
意见
经评议小组推荐、本院(系、年级)认真审核并公示个工作日后,
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
建议调整为:
;
调整理由:
。
工作组组长签字(加盖部门公章):
年月日
校级
认定
意见
经学生所在院(系、年级)提请,本机构认真核实并公示个工作日后,
£同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
建议调整为:
;
调整理由:
。
负责人签字(加盖部门公章):
年月日
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- 关 键 词:
- 四川省 家庭 经济困难 学生 认定 申请表
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