《机体平衡》理论课教案.docx
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《机体平衡》理论课教案
《疾病机制与治疗方法》理论课教案
学科名称
药理学
授课教师
张艳美
职称
助理研究员
教学对象
临床医学专业本科生
学时数
2
日期
2006.12.4
授课题目
组胺H1受体阻断药、免疫调节药
一、教材:
卫生部规划教材《药理学》第六版人民卫生出版社
二、教学目的:
1.掌握组胺H1受体阻断药的药理作用和临床应用,了解组胺H1受体的分布,组胺与变态反应的关系
2.从机体免疫系统的构成及其免疫功能,了解免疫抑制药及免疫增强药的作用原理、作用、主要适应症及不良反应。
三、教学重点:
组胺H1受体阻断药的药理作用和临床应用
环孢素的免疫抑制作用特点、应用及主要不良反应;肾上腺皮质激素类药物抗免疫作用特点;左旋咪唑的免疫增强作用特点和应用。
四、教学难点及对策:
1、组胺受体的分布与生理病理作用。
多媒体讲解
2、机体的特异性免疫过程。
讲解、图示
五、学科新进展
支气管炎治疗由传统的抗炎转变为抗炎抗过敏。
氯苯那敏为H1受体阻断药,阻断了气管支气管黏膜下的肥大细胞颗粒中的组织胺释放,同时停止了组织胺与蛋白质的结合,从而解除气管支气管的黏膜水肿,有利于呼吸道的分泌物排出,而且拮抗了致敏因素,从而起到抗变态反应的作用,起到明显改善症状的作用。
六、参考资料
徐叔云主编,《临床药理学》,人民卫生出版社出版。
Basicpharmacologyinmedicine[专著] / ed.byJosephR.Dipalma,G.JohnDigregorio.- 3rded
七、授课内容、时间分配、教学手段、板书:
第30章影响自体活性物质的药物
组胺H1受体阻断药
导入:
组胺是体内一种非常重要的活性物质,平时以无活性形式存在,一旦激活,则可以导致机体一系列损害。
组胺本身无治疗用途,其拮抗剂广泛应用于临床。
今天我们要讲解的针对组胺H1受体的阻断药。
一、组胺受体亚型、分布及效应
H1R:
分布于平滑肌上:
效应:
具体我们留待后面具体讲解
H2R:
分布于子宫和胃泌酸细胞上:
效应:
胃酸分泌,部分血管扩张
H3R:
分布于突触前膜:
效应:
抑制神经递质的释放
二、H1受体阻断药——苯海拉明、异丙嗪、氯苯拉敏等
药理作用:
1.抗外周组胺H1受体效应
组胺使胃、肠、气管、支气管平滑肌收。
使小血管扩张,通透性增加。
H1受体阻断药可拮抗这些作用。
如先给H1受体阻断药,可使胚鼠接受百倍致死量的组胺而不死亡。
对组胺引起的血管扩张和血压下降,H1受体阻断药仅有部分接对抗作用,因H2受体也参与心血管功能的调节。
2.中枢作用
镇静与嗜睡作用。
作用强度因个体敏感性和药物品种而异,以苯海拉明、异丙嗪作用最强,第二代H1受体阻断药特非那丁因不易通过血脑屏障几乎无中枢抑制作用。
它们还有抗晕、镇吐作用,可能与其中枢抗胆碱作用有关。
3.其他作用
多数H1受体阻断药有抗乙酰胆碱、局部麻醉和奎尼丁样作用。
体内过程:
多数H1受体阻断药口服吸收良好,药物在肝内代谢后,经尿排出。
肝病可使药物作用时间延长。
临床应用:
1.变态反应性疾病
对组胺释放所引起的花粉症和过敏性鼻炎等皮肤粘膜变态反应效果良好。
对昆虫咬伤引起的皮肤瘙痒和水肿也有良效。
对药疹和接触性皮炎有止痒效果。
能对抗豚鼠由组胺引起的支气管痉挛,但对支气管哮喘患者几乎无效。
对过敏性休克也无效。
2.晕动病及呕吐
苯海拉明、异丙嗪、布可立嗪、美克洛嗪对晕动病、妊娠呕吐以及放射病呕吐有镇吐作用。
3.人工冬眠:
与氯丙嗪和度冷丁合用
不良反应:
1.中枢神经系统反应 常见镇静、嗜睡、乏力,故服药期间应避免驾驶车、船和高空作业。
少数有烦躁、失眠。
2.消化道反应厌食、口干等。
3.其他反应 粒细胞减少及溶血性贫血,局部外敷可致皮肤过敏。
第48章影响免疫功能的药物
导入:
免疫系统是体内一个特殊的能识别异己、排出异己物质的系统,它具有免疫防护(抗病原体侵袭)、免疫稳定(清除损伤、衰老细胞)和免疫监视(消除癌症细胞)三大功能。
当免疫功能异常时,可出现免疫病理反应,包括变态反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷等,严重可导致死亡,影响免疫功能的药物是一类通过影响免疫应答反应和免疫病理反应而调节机体免疫功能治疗疾病的药物,主要包括免疫抑制剂和免疫促进剂两大类。
下面我们具体加以讲解。
第一节免疫抑制药
简要介绍机体特异性免疫过程:
感应期、增殖分化期、效应期
免疫抑制剂是一类具有免疫抑制作用的药物,临床主要用以抑制各种对机体不利的免疫反应,如用于器官移植和自身免疫疾病。
共同特点:
1.缺乏选择性和特异性
2.对初次免疫应答反应抑制作用较强
3.药物作用与给药时间、抗原刺激时间间隔和先后顺序密切相关
4.多数具有非特异性抗炎作用
环孢菌素
药理作用:
免疫作用强而毒性小,选择性较高,主要影响T细胞,特别对T细胞激活的早期阶段有强力抑制作用,而一般剂量对B细胞无明显损害。
临床应用:
用于抑制器官和阻止移植后的排异反应,为首选药物。
亦用于自身免疫性疾病。
不良反应:
发生率高,多为可逆性,最常见为肾毒性
肾上腺皮质激素类
最常用的有泼尼松、泼尼松龙和地塞米松等。
药理作用:
对免疫反应的多个环节有抑制作用,对细胞免疫反应和体液免疫反应都有抑制作用。
还产生非特异性的抗炎作用以及抗粘附效应。
临床应用:
变态反应性疾病、自身免疫性疾病和器官移植后的排异反应。
抗代谢药:
6-巯嘌呤和硫唑嘌呤
药理作用:
能干扰嘌呤生物合成,产生细胞毒作用。
能抑制淋巴细胞增殖,阻止抗原敏感的淋巴细胞转化为免疫母细胞。
对T淋巴细胞抑制作用强,对B淋巴细胞较弱。
临床应用:
肾移植排异反应和类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等多种自身免疫性疾病。
烷化剂:
环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、塞替哌等
药理作用:
通过烷基化DNA,破坏DNA,从而杀伤淋巴细胞,产生免疫抑制效应。
免疫抑制作用强而持久,对B细胞的抑制作用比对T细胞强,对NK细胞也有抑制作用。
临床应用:
治疗Wegener肉芽肿、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和肾小球肾炎等自身免疫性疾病以及预防慢性排斥反应。
抗淋巴细胞球蛋白
药理作用:
与人淋巴细胞结合,在补体的共同作用下,裂解淋巴细胞,而起到抑制机体免疫功能的作用。
临床应用:
器官移植后排异反应。
导入:
我们很多疾病状态需要免疫抑制药治疗,而很多病症则需要提高机体免疫能力,抵抗疾病。
免疫兴奋剂是一类具有促进机体免疫功能的药物。
临床主要用其免疫增强作用,治疗免疫缺陷疾病、慢性感染和肿瘤等。
下面我们就此类药物加以讲解。
第二节免疫增强药
免疫佐剂:
结核菌苗(卡介苗)
药理作用:
增强各种抗原的免疫原性,增强细胞和体液免疫功能,增强机体的抗病能力,阻止肿瘤的生长。
临床应用:
黑色素瘤,疗效好;也可用于治疗实体瘤手术后的辅助治疗。
防治慢性支气管炎、感冒、支气管哮喘等也有一定疗效。
不良反应:
接种部位红肿、溃疡形成。
干扰素(IFN)
临床应用:
(1)广谱抗病毒作用
(2)抑制肿瘤细胞增殖(3)调节免疫功能。
不良反应:
发热、流感样症状及神经系统症状,皮疹、肝功能损害。
细胞因子
细胞因子是由体细胞产生的一系列高活性、多功能蛋白或糖蛋白,是细胞间信息交流的工具,介导细胞间的相互应答,促进和调节细胞的活化、增殖、分化和效应功能的表达。
重要细胞因子包括:
白介素类(IL-1~IL-18),干扰素类(IFN-α,IFN-β,IFN-γ),集落刺激因子类(CSFs),肿瘤坏死因子类(TNFs),转化生长因子类(TGFs)。
白细胞介素2(白介-2,IL-2)
IL-2与IL-2受体特异结合而产生作用。
它是T淋巴细胞增殖分化所需的调控因子。
IL-2对B细胞、NK细胞、抗体依赖性杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)等具有促进分化增殖的作用,可刺激许多细胞因子如TNF、INF、IL等的产生。
毒性反应以肾功能损害最为严重。
左旋咪唑(levamisole,LMS)
药理作用:
增强细胞免疫功能,使受抑的细胞免疫功能恢复正常,使T淋巴细胞的增殖、淋巴因子的产生、抑制性细胞的功能及抗体形成的能力等都恢复到正常水平。
还可提高单核/巨噬细胞和中性粒细胞的趋化运动和吞噬功能。
适量的左旋咪唑能恢复肿瘤病人低下的免疫功能,增强特异性淋巴细胞对肿瘤细胞的细胞毒作用。
临床应用:
(1)免疫功能低下的慢性反复感染;
(2)胶原性疾病;(3)癌症。
不良反应:
胃肠道反应和过敏反应。
讨论:
除了H1受体阻断药,还有哪些类型的药物可以止吐,机理分别是什么?
5min
多媒体,讲解
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多媒体,讲解
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多媒体,讲解
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多媒体,讲解
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多媒体,讲解
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多媒体,讲解
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多媒体结合图解
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多媒体,讲解
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多媒体,讲解
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讨论
八、习题或自测题
1.试述H1受体阻断药的药理作用、临床应用及不良反应。
2.试述免疫抑制剂的共同特点。
学科名称
药理学
授课教师
张艳美
职称
助理研究员
教学对象
临床医学专业本科生
学时数
2
日期
2006.12.11
授课题目
妊娠期、哺乳期用药
一、教材:
普通高等教育“十五”国家级规划教材《临床药理学》第三版人民卫生出版社
二、教学目的:
了解妊娠期合理用药的重要性,掌握妊娠期及胎儿的药动学特点,妊娠期用药对胎儿的不良影响及如何合理用药。
熟悉分娩期和哺乳期三期的临床合理用药。
三、教学重点:
(一)妊娠期及胎儿的药动学特点
(二)哺乳期用药注意事项
四、教学难点及对策:
1、妊娠期的常用药物 多媒体讲解
2、妊娠期合理用药问题尤其是早期用药特点 多媒体讲解
五、学科新进展
育龄妇女正常的妊娠时间约为40周,随后即进入约1年的哺乳期。
期间,孕妇或哺乳期妇女因患病而需服药,或在接受药物治疗期间意外怀孕的情况相当常见。
此时要找到一种对胎儿绝对无害的药物是不可能的,但畏惧用药风险而不进行治疗也有可能危害母体或胎儿的健康。
美国食品药品监督管理局(FDA)将药
物在妊娠期应用时的危险性分A、B、C、D、X五个级别。
A:
安全;B:
相对安全;C:
相对危险,在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用;D:
危险,避免使用,但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。
X:
高度危险,禁用。
妊娠期间应尽量选用A、级别B药物,避免使用C、D、X级别药物。
六、参考资料
1.徐叔云主编《现代实用临床药理学》ModermAppliedClinicalPharmacology 北京:
华夏出版社, 1996.8
2.李家泰主编《临床药理学》第二版1998年2月北京人民卫生出版社
七、授课内容、时间分配、教学手段、板书:
第8章妊娠期合理用药
导入:
妊娠期是妇女一生中的一段特殊时期,在这一时期,由于孕妇心理及生理上的变化,往往会导致某些疾病的发生。
20世纪60年代初期的反应停事件,一度激起了人们对药物致畸的高度重视,使人们对孕妇用药产生恐惧心理,甚至于患病后盲目地拒绝药物治疗,结果使病情加重而延误治疗。
实际上,明确妊娠期妇女及胎儿的药代动力学特点,正确选择对胚胎、胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物,适时、适量合理应用,是保证母婴安康的关键。
...
1妊娠期药代动
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