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其中氯喹能杀灭血液中的疟原虫,伯喹能杀灭肝脏中的疟原虫和血中配子体。
服用方法是二药合用,连服8天。
为了防止复发,第二年春天,还须进行休止期治疗,以达到根治。
此外,亦可以用药物来预防疟疾。
目前常用来预防疟疾的药物有乙胺嘧啶等,一般每星期吃药一次就可以达到预防的目的,但是需要经常服用。
2.除了药物预防外,关键是要做好防蚊、灭蚊。
应清除垃圾、杂草、填平污水坑;
宿舍要挂好门帘、窗纱、晚上睡觉时放下蚊帐;
可喷洒DDV、灭蚊灵,也可点蚊香、灭蚊片及艾蒿等。
若适当口服些维生素B1片,也能收到防治的良好效果。
个人防护亦很重要,在傍晚时开始穿长袖衣裤,裸露部分涂敷驱避剂,睡觉时应注意避免身体紧贴蚊帐。
3.由于疟疾的传染来源主要是患疟疾的病人和带虫的人,故要积极治疗疟疾病人和带虫的人。
尤其是带虫的人,这种人因为没有症状所以不容易被发现,往往在普查中才能发现,但是他们在传播疟疾方面却能起很大作用。
疟疾在云南俗称“瘴气”、“打摆子”。
是《中华人民共和国传染病防治法》规定的25种乙类传染病中的一种。
疟疾的流行面极广,遍布于北纬60度至南纬40度之间的广大地区。
从全球论,疟疾流行的态势非常严重,且正在恶化。
每年,疟疾引起的临床病例约有3-5亿,有100万以上的人死于疟疾。
它威胁着约占世界人口40%的23亿人民,逐渐损害着人们的健康,影响家庭的安宁,加大了儿童生存的危险。
我省地处边疆地区,与疟疾高度流行国缅甸、老挝和越南接壤,历史以来均为疟疾高发区。
经过积极的综合防治,疟疾流行已得到基本控制,发病率大为降低。
但随着近年来改革开放和经济开发的进一步深入,流动人口大量增加,尤其是抗氯喹恶性疟的扩散和蔓延,致使疟疾发病在边境地区和元江沿岸地区有增多和蔓延的趋势,局部地区还出现了点状暴发。
如果再不及时采取有效的控制措施,则疟疾流行的危险性和破坏性势必继续扩大。
为了使您及您的家人更好地预防疟疾,本文向您介绍了有关疟疾防治的基本知识,希望对您及您的家庭防止疟疾造成的伤害和损失方面有所帮助。
请您立即行动起来,“关爱自己,关注健康”,为构建和谐社会做出您的贡献。
疟疾是怎样传染的
疟疾是以按蚊为媒介,由疟原虫引起的一种传染病。
引起疟疾的疟原虫是通过蚊子叮咬吸血进入人体的。
疟疾的发生和流行必需要有三个基本环节,即传染源、传染媒介和易感人群。
传染源即带有疟原虫配子体的疟疾病人;
传染媒介是吸疟疾病人血后带有感染子孢子的按蚊;
易感人群即为健康人,被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。
三者的关系好比种子、播种者和土壤,三者缺一不可。
也就是说,三个环节同时存在,疟疾流行才有可能发生;
缺少其中任何一个环节,疟疾流行即告终止。
人们是如何感染疟疾的
当蚊子叮咬某个人的时候它吸人的血,如果这个人是疟疾病人,他(她)血中的疟原虫将被吸进蚊子体内。
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BR>疟原虫在蚊子体内增殖和发育,10-14天后发育成熟,并准备去传播给其它的人。
如果蚊子这时咬了一个建康人,疟原虫将进入健康人的机体。
使这个健康人变成疟疾病人。
以中华按蚊传播疟疾为例,疟疾的传播过程是这样的:
(1)当雌性按蚊叮咬病人或带虫者的血液时,在红细胞内的疟原虫随红细胞进入蚊子胃部。
此时,处在发育期的疟原虫除雌、雄配子体继续发育外,其余各期均被蚊子消化。
在蚊子胃内,雌、雄配子体发育为雌、雄配子,雄配子钻进雌配子体内,受精形成合子。
合子变长,能动,成为动合子。
动合子穿过蚊胃壁,在弹性纤维膜下形成园球形的卵囊。
卵囊长大后,囊内的核和胞质反复分裂,进行孢子增殖,生成成千上万的子孢子。
子孢子随卵囊破裂而释出,或由囊壁上的微孔逸出,再随血淋巴集中在按蚊的唾腺中。
当受感染的蚊子再度吸血时,子孢子就可以随唾液进入人体。
(2)子孢子随唾液进入人体血液后,约经30分钟,就随血流侵入肝细胞,在肝细胞内进行裂体增殖,发育为肝细胞内的裂殖体。
最后因裂殖体增殖而导致肝细胞破裂,裂殖子释入血流。
(3)从肝细胞释放出来的裂殖子进入血液后,一部分被吞噬细胞所消灭,一部分在数分钟内侵入红细胞,摄取红细胞内的各种营养,进一步发育成裂殖体。
裂殖体发育成熟后,红细胞破裂,裂殖子进入血液,并引起人体疟疾病症的发作。
红细胞破裂后,进入血液的裂殖子一部分被吞噬细胞清除,一部分再侵入新的红细胞,开始新的发育。
经过数次红细胞内的裂体增殖后,一部分进入红细胞内的裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖,而逐渐发育成为雌雄配子体。
当蚊子叮人吸血时,疟原虫又随着血液进入蚊胃,重复上述在蚊体内的繁殖过程
传疟媒介——按蚊
1.传疟媒介—按蚊:
蚊子有许多种,但只有按蚊可传播疟原虫。
按蚊的主要传病蚊种中华按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的传疟媒介。
我们平时在傍晚能见到的叮人或动物的蚊子是按蚊和库蚊,其区别是:
库蚊—停留在物体上时身体与物体平行,翅膀上大多无斑点。
按蚊—停留在物体上时身体与物体成角度,所有按蚊的翅膀上都有黑、白色斑点。
2.蚊虫生活史:
蚊虫的一生包括卵、幼虫、蛹和成虫4个时期。
前3个时期均生活在水中,变成成蚊后才生活在空间。
仅只雌蚊会叮人吸血。
雄蚊不会吸血,所以不会传播疟原虫。
雌蚊吸血后才会产卵。
这种蚊卵非常小,你很不容易看见它们。
它们漂浮在不流动的或缓慢流动的水面上。
叮过你的蚊子通常在离叮你的地方两公里以内的水体内产卵(大约1.25英里)。
约2-3天,产在水里的每一粒卵就变成一条蚊子幼虫。
这些幼虫以捕食水里的微小动物和植物为生,慢慢长成蚊蛹。
蛹仍然在水里生活,但不吃食。
几天以后蛹就变成成蚊飞离水体。
如果是雌蚊,它就会去叮人并吸血。
卵、幼虫和蛹体内没有疟原虫寄生。
叮咬过疟疾病人的成蚊体内才会有疟原虫寄生,但只有在叮人时才会传播疟原虫。
疟疾的发作过程
典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期,发热期,出汗期和间歇期。
发作前几天,每天或隔天可有程度不同的发烧,同时拌有疲劳、头痛、腰背通、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。
1.发冷期或寒战期:
此期长约数分钟至1-2小时不等。
病人先觉四肢及背部发冷,逐渐漫及全省,同时肌肉及关节酸痛,颜面苍白,口唇及指甲发绀,皮肤起鸡皮疙瘩。
随着冷感的进展,四肢甚至全身发抖,牙齿格格打颤,虽是三伏盛夏,盖上二三床棉被仍感寒冷难受。
此时脉搏细速有力,小便多而清。
常见有头痛、恶心和呕吐,体温迅速上升,多已超过38&
ordm;
。
镜检疟原虫时,大部分为裂殖体和环状体。
2.发热期:
在发冷的感觉消失以后,口唇指甲紫绀消失,面色由白转红,全身皮肤灼热、干燥、结膜充血,口渴思饮。
脉搏宏大快速,呼吸急促,头昏,头痛剧烈,常出现呕吐。
可见口唇疱疹或寻麻疹。
此时体温高达40&
以上,病人烦躁不安,甚至处现谵妄。
小便短赤,有时亦见轻度咳嗽。
虽欣开棉被,袒胸露背,仍感高热难受。
此期持续1-8小时,一般为3-4小时。
3.出汗期:
高热期以后,先是颜面和双手出现微汗,渐至大汗淋漓,衣被尽湿。
此时体温迅速下降,降至35.5&ordm;
C或35&
ordm;
C者也屡见不鲜。
发热期的各种症状随之消退,病人顿感轻快,仅感疲劳及头晕等症状,往往就此入睡。
此期长约1-5小时。
发热低者出汗也少,在天气较冷时,或发热期受大风吹拂时,在体温已在迅速下降的情况下,出汗期可以不明显,数小时后病人即可恢复正常生活。
发热期所见的原虫以小滋养体为主。
4.间歇期:
系指前后两次发作的间隔时间。
时间长短取决于虫种和免疫力。
就典型者的间隙期而言,恶性疟病例很不规则,短仅数小时,长达24-48小时,间日疟和蛋形疟约为48小时,三日疟为72小时。
镜检所见疟原虫出恶性疟外,以大滋养体为主。
凶险型疟疾的临床表现
恶性疟疾病人(其他三种疟疾极少见到凶险型)若因种种原因未能及时诊断,延误了治疗,抵抗力锐减,原虫数剧增,则可出现凶险型症状而危及病人生命。
此型疟疾的特点是来势凶猛,病情险恶,病死率高。
常见的有如下几型:
1.脑型:
多见于无免疫力而又未及时治疗者。
临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。
昏迷又有深、浅之分。
此症变化快,或一开始即进入深度昏迷状态,或始终处于嗜睡状态而无昏迷直至死亡。
病情一时缓解后可再度昏迷死去。
恢复健康后残留的一些后遗症通常在4个月内恢复。
脑型疟抢救的成功率与严重程度有关,殊难比较。
年龄越小,昏迷程度越深,治疗越迟,并发症也越多,病死率越高。
凡合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和深度黄疸者,预后不良。
2.超高热型:
以起病较急,体温迅速上升至41&
ordm;
C以上并持续不退为特点。
病人皮肤绯红、干燥、呼吸迫促,烦躁不安、出现谵妄,并迅速转入深度昏迷。
脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。
3.厥冷型:
病人软弱无力,皮肤湿冷、苍白或轻度发绀,可有阵发性上腹剧痛,常伴有顽固性呕吐或水样便,很快虚脱直至昏迷,多因循环衰竭而死亡。
发病原因与肾上腺机能瘴碍有关。
4.胃肠型:
有明显的腹痛、腹泻和里急后重感。
初为水样便,后渐见血液、粘液、上皮细胞和坏死组织。
伴弛张型高热,易误诊为急性痢疾、肠胃炎或阑尾炎。
症状持续存在,可出现脉搏细速、血压下降,皮肤厥冷有冷汗,很象厥冷型。
该型患者往往出现少尿或无尿,终因尿毒症而死亡。
本型是重症疟疾中预后较好、病死率较低的一型。
孕妇和婴幼儿疟疾
疟疾不仅威胁着一般人的健康,尤其对孕妇和婴幼儿的影响更为严重。
孕妇得了疟疾会造成严重贫血、并能促进子痫等疾病的发生,还可造成流产、早产、死胎,甚至引起胎儿先天性疟疾。
即使侥幸顺产的婴儿亦不健康,生下来就有贫血、不规则的发热、脾肿大等,老百姓称之为大肚子病,严重威胁着婴幼儿的生命。
因此患疟疾的孕妇必须采取全程足量治疗——否则一些疟原虫将会在血中存活,并使她再一次发病。
这样对婴儿非常不利。
因此她必须服足3天氯喹治疗!
一些孕妇不想服氯喹,因为她们认为它对胎儿是有害的。
所以非常有必要对孕妇作如下耐心细致的解释:
疟疾对胎儿是非常危险的!
氯喹对孕妇是非常安全的,而且它对腹中的胎儿没有危险。
孕妇得了疟疾后有些什么表现呢?
孕妇疟疾与平常人相似,但症状特别严重,发作时怕冷寒战继之高热,全身肌肉酸痛、头痛,有时有腹泻、呕吐,最后出汗热退。
发作具有定时性、规律性。
婴幼儿疟疾除较易发展成重症型外,与成人不同的其它特点是:
逐渐起病,患儿不活泼、懒动或哭闹不安,不吃东西,呕吐、腹痛伴气胀或腹泻。
呈不规则的发热。
仅有畏寒而无寒战,退热后半数不出汗。
高热者可见惊厥和抽风,易发展成脑型疟疾。
贫血发展快。
可有咳嗽和肺部罗音。
病死率远较成人高。
疟疾的诊断
常见的有临床诊断、血涂片镜检疟原虫和血清免疫学检查等方法。
1.临床诊断:
根据以下几点进行诊断:
(1)曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿,或有输血史。
(2)间歇性定时发作,每天、隔天或隔两天发作一次。
(发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。
发作多次可出现脾肿大和贫血。
重症病例出现昏迷等症状)。
(3)用抗疟药作假定性治疗,3天内症状得到控制者。
2.血涂片镜检疟原虫:
此法是通过涂制厚薄血膜染色镜检疟原虫的的方法确诊疟疾。
3.血清学实验:
有间接荧光抗体实验(IFAT)、间接血凝实验(IHA)、免疫沉淀方法、酶联免疫吸附实验(ELASA)等方法。
4.DNA和RNA探针:
目前还有如澳卡、Optimal等一些新型的免疫学诊断卡,正在逐步用于现场疟疾诊断。
疟疾的治疗
请始终按正确治疗的剂量和时间表进行治疗。
如果服不足疗程和剂量,病人就不会被治愈。
如果给的药量太多也会伤害健康。
1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗
氯喹1.2~1.5g(基质)3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g)加伯氨喹90~180mg(基质)4~8日分服(每日22.5mg)。
2、恶性疟治疗
2.1对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗:
①、氯喹1.2~1.5g(基质)3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g),加伯氨喹45mg2日分服;
②、哌喹1.5g(基质)3日分服(第1日0.3 g×
2次,第2、3日各0.45g),加伯氨喹45mg2日分服。
2.2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一:
①、青蒿唬酯片600mg5日分服(第1日100mg×
2次,第2~5日每日各100mg),加伯氨喹45mg(基质)2日分服;
②、蒿甲醚片600mg5日分服(第1日100mg×
2次,第2~5日每日各100mg),加伯氨喹45mg(基质)2日分服;
③、双氰青蒿素480~640mg5~7日分服(第1日80mg×
2次,第2~5日或2~7日每日各80mg),加伯氨喹45mg(基质)2日分服;
④、咯萘啶1.2g(基质)3日分服(第1日0.3g×
2次,第2、3日各0.3g),加伯氨喹45mg(基质)2日分服。
3、重症疟疾和高危人群的治疗
重症疟疾指前边叙述过的有重症疟疾临床表现的病人;
高危人群主要指孕妇、幼儿及其它无免疫力患者,治疗可任选下列3.1中的一种方案。
血内有配子体者加伯喹3片(22.5毫克基质)连服两天(孕妇除外)。
3.1①、青蒿琥酯针剂(60mg/支):
首次120mg,2~5日各60mg,用5%碳酸氢钠1毫升溶解,5%葡萄糖液稀释至5毫升,静脉缓慢注射,可口服者3~5天改为口服,每天口服50mg;
②、蒿甲醚针剂(80mg/支):
首次160mg肌注,2~5天各80mg;
③、咯萘啶针剂(80mg/支):
首次160mg肌注或溶于等渗盐水或5%葡萄糖500毫升内静滴,2~3天各80mg;
④、奎宁(盐酸盐)针剂(250mg/支):
首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液内静滴,每12小时可重复1剂,病人可口服后改用青蒿素类药物用至5天。
3.2输液,补充维生素,并作支持和辅助治疗。
3.3对症治疗和并发症处理。
4、疑似病例假定性治疗
氯喹0.6g顿服,在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。
确诊后按“间日疟、三日疟和卵形疟”或“恶性疟”治疗。
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注意:
患疟的孕妇必须象所有病人一样服完全程足量的氯喹,氯喹不会伤害未出生的婴儿,但是如果疟疾得不到合适的治疗,将会损伤腹中的孩子。
但要记住孕妇不能服用伯喹和奎宁,怀孕早期要慎用青蒿素类药物。
怎样预防疟疾
预防疟疾最好的办法就是防止蚊子叮咬,因此预防疟疾主要是针对蚊虫进行防制。
蚊虫防制的目标主要是传病媒介的蚊虫种群。
防制方法主要包括环境治理、物理防制、化学防制。
环境治理包括环境改造和环境处理,例如搞好环境卫生、通过翻盆倒罐、用沙填平村庄周围的水池或水塘、移开可能积水的废弃容器、清除沟渠边缘杂草使水的流速加快等方法消灭蚊子的孳生地等。
物理防制是利用各种机械、热、光、声、电等手段以逋杀、隔离或者驱赶蚊虫的方法。
人们在睡眠时挂蚊帐,就是一种物理防蚊的方法。
家里装纱门、纱窗可以有效防止蚊子进入室内。
化学防治是使用杀虫剂、驱避剂等化合物杀灭和驱赶蚊虫。
积极参与卫生机构开展的活动,例如使用杀虫剂喷洒房子的内墙去杀死蚊子、睡觉前使用杀虫剂喷洒房间;
黄昏时用驱蚊剂涂在皮肤上驱避蚊子离开、烧蚊香熏蚊等。
记住,只有把您周围的每一个人都团结在一块开展工作,才能在您生活的辖区内有效地控制疟疾。
预防:
按正常治疗疟疾的剂量服用药片。
如:
第1天加倍,服100毫克,第2天至5天每天服50毫克。
请根据说明书服药。
本人每三个月服用一个疗程的科泰新药片或蒿甲醚药片。
入夜涂抹蚊不叮,睡觉时用蚊帐!
治疗:
按说明书用药,加大剂量。
如:
第1天服150毫克,第2天至5天每天服100毫克。
但有个前提,即一旦有发烧、头疼、感冒症状,不管是不是得了疟疾,都当疟疾治疗,必须立即用药。
拖延不得,也没有时间去医院化验确诊。
如果拖延时间不长,可用蒿甲醚针剂,打吊针。
如果拖延时间已长,为防止出现意外,就只得去医院就诊,通常用西药,如Quininemax®
打吊针。
附常用青蒿素类药药名:
Arté
sunate (青蒿琥脂) :
Arsumax®
.
Artemether(蒿甲醚):
Paluther®
.
Artemether-lumé
fantrine(蒿甲醚-):
Coartem®
, Riamet®
misine(青蒿素类药)
Dihydroarté
misinine(青蒿琥酯):
Cotecxin®
(科泰新),北京科泰新技术公司。
蒿甲醚
(1)一般国内疟疾多为间日疟,治疗用氯伯喹八日疗法
(2)国外多为恶性疟,治疗一般用青蒿素为基础的联合用药,如双氢青蒿素哌喹片
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