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至少看它四五遍,并对其中的六经提纲和一百一十三方的适应证都牢记熟背。
在此基础上就可以看注了,推荐成无己的《注解伤寒论》,《伤寒明理论》,《伤寒论方解》,及徐大椿的《伤寒论类方》,柯韵伯的《伤寒来苏集》,尤在泾的《伤寒贯珠集》,丹波元简的《伤寒论缉义》。
《金匮》的学习方法类似于《伤寒》。
注家方面比较值得推荐的是尤在泾的《金匮要略心典》,曹颖甫的《金匮发挥》,陆渊雷的《金匮今释》。
对于这几本经典在熟读原文和注解之后就可以带着问题去阅读,直到掌握精神实质。
“每一本书皆作数过尽之”“人之精力,不能兼收尽取,但得其所欲求者耳。
”读经典要遵循读书宁涩勿滑的原则,但也要钻得进去,跳得出来,读好书不求甚解,不要钻牛角尖。
在读完经典后也可涉猎历代名医的著作。
姜春华老中医推荐可以从《外台秘要》中统计治疗某种主治的药物,然后再以仲景配伍之法辨证论治以解决仲景方药少不够用的困难,读诸家的医书要懂得由博反约,就是从全面的资料之中归纳出几个重点,从不同的现象之中,找出其共同的规律,也要懂得取舍,后世诸家难免由一家之言,故应客观对待,择其善者从之。
其次要善于写,边读边写,边临床边写,勤于积累。
读书可以写概括和缩写,把已读过的书的内容,作一个非常概括而简短的叙述,扼要说明某一本书的内容,主要讲的是什么问题。
可以写纲要笔记,即写作提纲,依原文的次序进行简明扼要的复述,体现全书或全篇的逻辑性。
另外就是摘记,可以结合自己研究方向相近的一个或几个方面的专题摘要积累,主要的加以标志,散漫的贯以条理,怀疑的打上问号,领悟的作出分析,大胆地附上己见。
另外还可以写心得笔记,把自己的收获,体会见解,用自己的话记录下来。
临床时要认真记录下病人的病情,用药,可资今后的分析。
再次要会学,“它山之石,可以攻玉”,不仅要学其他医生的独到方法,还要善于向病人学,久病成良医,病人对自己的病情及用药都是很了解的,可以从他们身上学到很多。
再有也可以学西医的长处,不能固步自封,但也不能象现在某些中西医结合,以西药为主,中医作为点缀。
除了学习方法,老中医们给我的感动更是他们勤奋刻苦的精神,许多名老中医都是在极端艰苦的条件下学习的,而我们现在学医的条件还算不错的,更应该勤奋努力,知难而上。
名老中医之路读书心得篇二
余自幼多病,早有习医之念。
予一九三三年春购得陆士谔编着之《医学南针》一套,继而又购读该篇后附记之必读医书;
《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》等。
惟因无师指点,暗中揣摩,未能窥得门径。
厥后,得阋恽铁樵之《伤寒论辑义按》及陆渊雷之《伤寒论今释》、《陆氏论医集》,以其浅而易懂,读后对此道渐次有所理解,而更坚定学习中医之信念,乃于翌年考入湖北国医专科学校就读。
三年后卒业行医。
于执业开始时,一度专攻《伤寒》、《金匮》,醉心「经方」,对宋,元、明、清诸流派的产生,认为是历史的倒退,曾蔑视温病学派,诋诽叶桂、吴瑭喜务轻灵,果子药不能愈大病。
后临证渐多,方意识到此乃偏执。
所谓「经方」、「时方」,同样来自实践,用之得当,均有良效。
在这一阶段,同时又有一偏见,即认为中医优异之处,体现于临床实践,从而只重视临证有效之方药,除惟视仲景为「不二法门」外,相应地不甚留心理论,误认为这样是崇尚质朴,避免了空谈。
遣后,受到师友之熏陶,结合临证之体会,乃渐次认识到理、法、方、药之间有不可分割的关系。
方药脱离了理法的指导,就不成其为方药。
撇开了理法专讲方药,名日重视,实际上并不成其为重视。
从表面上看,这是重实践轻理论,实际上却是否定了实践和理论相互间的辩证关系。
认识到此,余在尔后行医时,得以较好地处理理论学习和临证实践的关系,进而对法的重要作用及其正确运用有所体会。
谨提供于此,以作刍荛之献。
「法」,是辨证论治之纽带
中医治病之特点为辨证论治,具体而言,不外理、法、方、药四个方面。
所谓辨证或「理」,即是认识疾病,诊断疾病,所谓论治或「法、方、药」,即是解决疾病,治疗疾病。
认证清晰,论理精当,诊断确切,是治疗疾病的前提,确定正确的治疗方针,选择恰当的治疗手段,是使疾病得以治愈的保证。
因而理、法、方、药实为一密切相关的整体。
这四个部分,何者重要,何者次要,看法容有不同,所谓见仁见智。
依余浅见,论理正确是治病的前提,殊为重要,但需在辨证基础上,拟定治疗法则,选用适当方,药,方能完成辨证论治之全过程。
其中「法」的拟定,既反映诊断,叉指导治疗,起到承上启下之纽带作用,更为重要。
辨证论理,正如对敢我双方形势之分析,为制定战略战术之依据,治疗法则乃是根据敌我形势所制定的作战方针,具有战略意义;
选方用药则是在战略思想指导下所运用之具体战术。
古人谓「用药如用兵」,概括实为允恰。
故方,药如离开治疗法则的指导,则等于无源之水,无本之木,只是药物的堆砌而失去方义。
临床上正是依靠「法」这条主线,将理、法、方,药串成一有机的整体,而「法」在其中既独立存在,又渗透于理、方、药之中。
这同武术家讲究手、眼、身、法、步,异曲同工,即「法」既为一端,又体现于手、眼、身、步之中。
故严格讲来,理、法、方、药四端不可平列,其主线和关键是「法」。
中医自汉、唐以降,逐渐发展为各个流派,形成各流派的实质正是治疗法则,即以「法」分派。
例如,金元四大家,不正是以「寒凉」、「攻下」、「补土」、「养阴」各派著称吗?
降至后世,凡有成就、影响较大之中医名家,无不都是在治法上具有独到之处。
如清·
王清任擅长活血化瘀,居然以活血化瘀治疗五更泻、霍乱等等。
又《医学广笔记》与《陆氏三世医验》均曾提及朱远斋其人。
朱氏擅长攻下,有自制「润宇丸」一方,屡以攻下愈重证,深受丁长孺(《医学广笔记》之编者)及陆养愚之赞扬。
总之,名家之出名,均表现在治法上有所专长,可漏代有其人,兹不一一列举。
因此,学习中医如不在掌握法则上狠下功夫,决难取得高深造诣。
一部《内经》,方、药虽少,理、法独详,特别是有关治法这部分,散见于各篇章之中,扼要精当处,殊不少见,对具体选用方、药起着重要指导作用。
故学习时必须深究《内经》中有关治疗法则之记载,即使是片言只语,也当精思冥悟。
《伤寒论》条文共三百九十八条,前人称「伤寒三百九十八法」,提到「法」的高度来看待它,这是对《伤寒论》的推崇。
陈藏器的「十剂」、程锺龄的「八法」,都能在《伤寒论》的方药中得到具体说明。
专门搜讨治疗方法的医籍,颇为少见。
日本丹波元坚编着的《药治通义》编审精当,持论平正,收集得也很完备,值得参阅。
在「法」之指导下学习方剂
(一)学习方剂,须明方义前人日:
「方者法也。
」意即方剂须体现法则,如方剂无法则作指导,势必形成「有药无方」。
前人又日;
「方者仿也。
」意即方剂是可以仿制的,如只知生搬硬套,呆用成方,必将导致「有方无药」。
「有药无方」与「有方无药」,其失相等,都是抽掉了法则的内容。
临证拟方、用药,均宜根据病情需要,周不必囿于前人成方,更不得流于药物堆砌,要点在于依「法」选药组方。
由是,临床上可以「有法无方(成方)」,万不可「有药无法」。
有鉴于此,学习方剂不可限于背诵歌诀,杲记药昧,亦不只是了解其适应症,重要的是要理解其方义。
尤怡的《医学读书记》中「补中益气汤、六味地黄丸台论」值得一提。
论中谓:
岵虚者,气多陷而不举,故补中益气汤用参、芪、术、草等甘温益气,而以升、柴辛平助以上升;
阴虚者每每上而不下,故六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药味厚体重者补阴益精,而以茯苓、泽泻、甘淡助之下降。
气陷者多滞,陈皮之辛,所以利滞气,气浮者多热,丹皮之寒所以清浮热。
然六味之有苓、泽,犹补中之有升、柴,补中之有陈皮,犹六昧之有丹皮也。
其参、芪、归、术、甘草,犹地黄、菜萸、山药也。
法虽不同而理可通也。
」文中有分析,有比较,阐述堪称透辟简练,读之深受启迪,实属上乘方解。
总之,学习方剂,必须细心精究,深明方义,方可举一反三,逐步提高。
(二)方剂配伍,相辅相成方剂之配伍,在治疗法则上须注意相互制约,相互为用,即所谓相反相成。
如气虚宜补,气滞宜行。
但治疗气虚,决不可单纯汇集补药;
治疗气滞,亦不得一味行气破气。
在一定情况下,应是于补或消之中,适当加以「反佐」,即补中有消,消中有补。
补中有消:
即补气当佐以行气,如异功散用参、术等益气,配以陈皮即是。
惟其如此,方能补而不滞。
消中有补:
如四磨用乌药、槟,沉,佐以党参即是。
这样才可以破气,防止耗气。
又方剂之配伍,尚须注意动静结合,升降相配,其理亦同。
然而,临床应用时亦非绝对如此,因在治疗法则上尚有「并行」与「独行」问题。
《素问·
标本病传论》指出:
「谨察间甚,以意调之,闾者并行,甚者独行……」张景岳谓;
「问者言病之浅,甚者言病之重也;
病浅者,可以兼治,故日并行;
病甚者,难以杂投,故日独行。
」要之,并行或独行,应根据病情之标本缓急而定。
如对急重的里实证,不骞徘徊瞻顾,务必纯任攻逐独行,不得杂以他法。
因之,不能认为有了四磨,五磨可以弃置,同理,亦不得因已有黄龙汤,就不再需要大承气汤。
凡此,都应在法则的指导下决定如何取舍,而法则又都有一定的适用范围,要引用得恰当,切合实际。
(三)「有定法中无定法,无定法中有定法」治疗法则之运用,既具原则性,又有灵活性,而灵活性正寓于原则性之中。
如针对某一疾病患者,当有一定之治法,但如同时延请十位中医分途诊视,可能提出十张不同处方,方药虽异,如能遍尝,可能均有一定疗效。
此可谓无定法。
实则中医治病并非漫无标准,不过是在一定治疗法则指导下,使方用药途径多,灵活性大而已,即所谓「有定法中无定法」,可以殊途同归,达到愈病目的。
示其灵活性并未脱离原则性,是「无定法中有定法」也。
因此,苟能认识及掌握法则之规律,即使纲领在手,可以执简驭繁,高屋建瓴,得心应手,运用自如。
某外国尉作家曾将中国戏剧之表演形式概括为「有规则的自由活动」。
看来,中医亦适用此评语。
所谓「规则」,乃「自由活动」之前提,愈是「规则」在手,愈能自由活动」,即所谓「熟能生巧」。
其所以「有定法中无定法」,终能愈病,正因「无定法_中有定法」之故。
(四)使方而不使千方方剂之具体运用,必须在理、法之指导下进行。
「使方」即不失理、法地自由运用与驾驭方剂,否刚将为方剂所左右而「使于方」。
「使于方」为初学者必经过程。
「使方」依赖于「使于方」,「使于方」有待发展至「使方」。
如何才能相对地完成这个从机械地「使于方」成熟到机动灵活的「使方」的这个过程呢?
我有两点体会:
一是「医贵多方」,剧需熟悉前人的各类成方。
所谓熟悉,决非死记药昧,重点在于从理、法上加深理解,对每一个病证至少要牢记五个以上的方剂。
临床实践,要注意必须「执方」,切忌「凑药」。
一般来说,理法方药这四个方面,要求面面俱到。
医案中有本《谢映庐医案》,该书的一个特点是「处方用药,善于选用成方」。
它在每一则医索的后面,都附有一至两个其所本的成方,而且不偏执经方、时方,对初学者来说,此书允称为最好的医案范本,值得阅读。
二是学习各家方解,要善于比较、分析,从而鉴别高低,择善而从。
如玉屏风散的主治,《成方切用》谓:
「治自汗不止,气虚表弱,易感风寒。
」《兰台轨范》则称「治风邪久留而不散者,自汗不止亦宜。
」两相比较,《成方切用》不免狭隘、局限,流于一般。
而(《兰台轨范》所谓「治风邪久留不散」似乎抽像,实则是抓住了应用此方的关键,妙在意境广阔,只要是可以风邪久留不散来解释的各类疾病,均可应用,不限于阳虚自汗一症。
我多年以来屡以此方加味治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘,慢性荨麻疹、神经性皮炎……均能取得一定的效果。
说明徐洄溪注语「治风邪久留不散」,看来空泛而实则全面、准确,比诸他书精当扼要得多。
总之,余临证四十余年,建树甚少,教训良多,今不揣简陋,勉作刍议,不当之处,敬希予以教正。
名老中医之路读书心得篇三
《名老中医之路》拿到手已经读了不止一遍。
汤夜班第一节课前读的那一遍,犹如读小说。
走马观花,很快就读完了。
合上书,除了感慨学医不易,感慨老先生们不懈追求的精神外,没有太多的感受。
学至中期,再读第二遍。
开卷之后,字字句句读起来多了许多亲切。
喜欢读书中讲到的医案,更多次被老先生的学医、行医之路深深感动。
如今,再次读来又是别有一番感觉了。
这一次读,每一篇都字字句句的细读。
最喜欢读书中的医案,但最受益的是老先生们中肯介绍的治学方法,最启迪我的是他们踏实、恒久、的求索、为学精神!
关于学习方法,老先生们无一例外都强调要勤奋读书、善于思考、临证求变。
初看起来,这似乎是老生常谈。
但为什么大家都在强调这些?
只有一个原因:
因为这确实是行之有效的不二法门。
经过前面十节课的学习,我觉得任应秋先生总结的方法比较适合现阶段的学习。
任先生用大量的篇幅,仔细介绍了"
精读、勤写、深思、善记"
这八字箴言。
精读:
强调细读经典,不放过任何一处疑问,做到深入理解。
碰到问题时去查阅其它书目,务必做到吃透原著。
现阶段老师给我们列了许多参考书目,打算结合自身情况选取一本进行精读,在深入阅读的过程发现问题。
勤写:
勤写的好处在学校读书的时候和工作之初,我都体会很深。
通过勤写,我曾经快速且较为深入的掌握了学习的对象。
但这些年写的很少,阅读一度停留在比较肤浅的层次。
其实写笔记不仅帮助记忆,更是加深理解、梳理思路的好方法。
任老先生不惜笔墨的仔细介绍了他写读书比较的常用方法:
概况和缩写;
纲要笔记;
摘记;
综合笔记;
心得笔记。
其中摘记介绍的非常仔细,详细的介绍了具体的方法和注意事项。
读至此处不禁深深感动!
这是怎样严谨的科学精神啊!
深思:
我理解这里的深思和邢老师强调的独立思考是一样的。
虽然现阶段还达不到质疑的水平,但至少要做到不放过每一个疑问点,把碰到的概念都一一搞清楚,不能似是而非。
善记:
现在我的记忆力和年轻时相比差了许多,如何记忆是一个很现实的问题。
任老总结的方法很实在。
在学校读书的时候,许多方法也都曾实践过,很有效。
今后要重捡这些法宝,有效地运用在后续的学习中。
除了学习方法,老先生们学习中医的精神更是给了我莫大的启迪。
最近几个月,工作项目进度很紧,工作压力很大,经常加班。
家里孩子小,琐琐碎碎的事情也很多。
后面几次课虽然都按时参加了,但课后几乎没有时间复习总结。
学习的效果也明显差了许多。
自责之余,对学习中医的信心也产生了一些动摇。
这时,看一位位老先生走过的中医之路,给了我非常大的启发。
许多老先生学医之初大多为生活所困,也是一边谋生一边学习。
岳美中先生早年也是边教私塾边读书;
李聪甫先生则是在艰苦的学徒间隙读书学习…岳美中先生成名之后,仍然严格要求自己。
在六十多岁的年纪,还要求自己:
"
要有恒、要专一、戒玩嬉、节嗜好"
。
其中"
戒玩嬉"
让我深感动容。
岳先生的戒玩嬉指:
忌看小说;
非星期不着棋,不赋诗;
非有应酬不看戏。
从岳先生的行文看得出先生的诗赋才情很好,把自己平生的爱好都列入所戒之列,这又是怎样的为学精神!
虽然今生也不可能成为岳先生那样的名医,但若能够以这样的精神去努力,踏踏实实的一路走下去,也算是一生的大收获了!
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