2018年PCOS评估与管理国际指南解读-专家幻灯.pptx

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从2018年以循证为基础的PCOS评估与管理国际指南出发探讨PCOS的合理化诊疗,L.CN.MA.10.2018.7163,目,录,CONTENTS,目,录,CONTENTS,多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病,Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.,生殖,心理,代谢,胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、心血管风险因素,不规律月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症,焦虑、抑郁、体形,10个省市的15924名汉族育龄女性,PCOS患病率为5.6%,我国一项以社区为基础的大型研究结果显示：

PCOS的患病率为5.6%,LiR,etal.PrevalenceofpolycysticovarysyndromeinwomeninChina:

alargecommunity-basedstudy.HumReprod.2013Sep;28（9）:

2562-9.,PCOS的临床特征涵盖多个方面,ConnollyA,BeckettV.Polycysticovarysyndromemanagementofalong-termconditioninprimarycare.In:

ConnollyA,BrittonA,editors.Womenshealthinprimarycare.Cambridge:

CambridgeUniversityPress,2017:

111118.YauTT,etal.Polycysticovarysyndrome:

acommonreproductivesyndromewithlong-termmetabolicconsequences.HongKongMedJ.2017Dec;23（6）:

622-34.,PCOS的临床特征几乎影响女性一生的健康!

PCOS患者易发代谢疾病,P0.05,LiR,etal.HumReprod2013HumReprodUpdate.2010;16（4）:

347-63.,OR,DM：

糖尿病IGT：

糖耐量受损,中国一项大规模关于PCOS的流行病学调查，16886人参与调查，发现PCOS患者中代谢综合征和胰岛素抵抗比例高,一项Meta分析纳入了35项研究，发现PCOS患者中DM、IGT比例高,PCOS患者妊娠并发症增加,1.KatulskiK,etal.GynecolEndocrinol.2015Feb;31

（2）:

87-91.2.QinJZ,etal.ReprodBiolEndocrinol.2013Jun26;11:

56.,患者比例（%）,n=70（年龄18-45岁）,比值比,PCOS患者的焦虑、抑郁发生风险增加，因此在诊断时应进行焦虑、抑郁症状的筛查,一项针对70例泰国PCOS患者进行的研究结果显示：

50%的患者存在心理疾病，尤其是焦虑和抑郁,PCOS患者受到抑郁、焦虑等心理疾病的困扰,ChaudhariAP,etal.Anxiety,Depression,andQualityofLifeinWomenwithPolycysticOvarianSyndrome.IndianJPsycholMed.2018May-Jun;40（3）:

239-246.CooneyLG,DokrasA.DepressionandAnxietyinPolycysticOvarySyndrome:

EtiologyandTreatment.CurrPsychiatryRep.2017Sep20;19（11）:

83,子宫内膜癌,卵巢癌（年龄54岁的女性）,荟萃分析显示：

PCOS显著增加子宫内膜癌的发生风险,BarryJA,etal.Riskofendometrial,ovarianandbreastcancerinwomenwithpolycysticovarysyndrome:

asystematicreviewandmeta-analysis.HumReprodUpdate.2014Sep-Oct;20（5）:

748-58.,超声显示子宫内膜增厚,多普勒显示子宫内膜血管增加,组织学检查显示子宫内膜腺癌,真实病例：

一例31岁的PCOS患者在确诊后1年发现子宫内膜腺癌,JayakrishnanK,etal.Endometrialcarcinomainayoungsubfertilewomanwithpolycysticovariansyndrome.JHumReprodSci.2010Jan;3

（1）:

38-41.,PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常，我国的PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性一生的健康PCOS患者的焦虑、抑郁症状发生率都明显增高，因此在诊断时应对患者进行焦虑、抑郁症状的筛查PCOS患者的子宫内膜癌发生风险增加,小结,目,录,CONTENTS,PCOS患者比例（%）,PCOS患者比例（%）,1-2个,3-4个,5个,在确诊前就诊的医生数：

87.6%的患者在确诊前至少就诊3个医生,至确诊的时间：

超过1/3的患者超过2年才确诊,87.6%,然而，一项针对PCOS患者进行的大型国际横断面研究结果显示：

全球PCOS患者普遍存在诊断延迟现象,Gibson-HelmM,etal.DelayedDiagnosisandaLackofInformationAssociatedWithDissatisfactioninWomenWithPolycysticOvarySyndrome.JClinEndocrinolMetab.2017Feb1;102

（2）:

604-612.,PCOS诊断标准不统一是诊断延迟的重要原因,AkglS,etal.DoDifferentDiagnosticCriteriaImpactPolycysticOvarySyndromeDiagnosisforAdolescents?

JPediatrAdolescGynecol.2018Jun;31（3）:

258-262.,鹿特丹标准/ESHRE,高雄激素和PCOS协会,NIH标准,不知道,其他,生殖内分泌科医生,妇产科医生,反应率（%）,80,70,60,50,40,30,20,10,0,临床实践中PCOS诊断依据和标准亦不统一,ConwayG,etal.Europeansurveyofdiagnosisandmanagementofthepolycysticovarysyndrome:

resultsoftheESEPCOSSpecialInterestGroupsQuestionnaire.EurJEndocrinol.2014Oct;171（4）:

489-98.DokrasA,etal.Gapsinknowledgeamongphysiciansregardingdiagnosticcriteriaandmanagementofpolycysticovarysyndrome.FertilSteril.2017Jun;107（6）:

1380-1386.,ItshouldbenotedthatnoneofthediagnosticcriteriaforPCOSaretheresultofaformalconsensusprocess,infacttheywerebasedonexpertopinionratherthanevidence.,一项发表于欧洲内分泌学杂志的文献指出：

目前的PCOS诊断标准往往基于专家意见而非循证证据,ConwayG,etal.Europeansurveyofdiagnosisandmanagementofthepolycysticovarysyndrome:

resultsoftheESEPCOSSpecialInterestGroupsQuestionnaire.EurJEndocrinol.2014Oct;171（4）:

489-98.,2018年多囊卵巢综合征评估与管理的以循证为基础国际指南的公布将为我们临床中合理化诊断和治疗PCOS提供指导,Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.,*需要通过测定促甲状腺激素（TSH）、催乳素水平、卵泡刺激素（FSH）来排除其他病因，如果临床状况表明存在其他原因，则也需要排除（例如：

慢性活动性肝炎CAH）、库欣综合征、肾上腺肿瘤等）,2018年指南推荐的PCOS规范化诊断流程,Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.,当患者出现不规律月经周期时，应诊断为PCOS，并应根据指南进行评估,2018年指南定义的不规律月经周期,Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.,月经初潮后第1年出现是正常现象，这是青春期过渡的一部分月经初潮后1年且45天月经初潮后3年-围绝经期：

35天或每年月经周期数1年，任何一个月经周期90天15岁时出现原发性闭经或青春期乳房开始发育后3年,对于存在PCOS特征但不符合诊断标准，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时或之前，即初潮后8年进行再次评估,高雄激素血症亦是PCOS的一个重要诊断特征，60%-100%的患者同时存在高雄激素血症的临床症状（多毛、脱发和痤疮）和生化表现指南明确指出：

高雄激素血症的临床表现评估相比生化评估而言，成本较低，并且临床表现的标准化评估可能更具有价值,PCOS高雄激素血症的基本病理生理学,高雄激素血症是PCOS的一个重要诊断特征影响60%-100%的患者,McCartneyCR,MarshallJC.CLINICALPRACTICE.PolycysticOvarySyndrome.NEnglJMed.2016Jul7;375

（1）:

54-64.Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.,诊断,指南推荐对于临床高雄激素血症的评估应进行全面病史和体格检查,EndocrineSociety.JClinEndocrinolMet