第四章普外科疾病护理常规711Word文件下载.docx

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如无禁忌一般术后第1天床上活动，术后2-3天协助下床边，逐渐增加活动量。

健康教育

根据病人的病情、健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复。

第二节甲状腺腺瘤患者护理常规

一．术前护理

1、执行普外科疾病术前一般护理常规。

2、术前评估颈部肿块情况。

4、术前指导患者练习头颈过伸体位。

5、术前床边备气管切开包。

二．术后护理

1、执行普外科疾病术后一般护理常规。

2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；

观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救。

3、做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态,并妥善固定引流管,观察和记录引流液性状。

4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状。

5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至普食。

甲亢患者继续服用碘剂。

、

6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动,避免颈部过度弯曲，变换体位或咳嗽时用手扶持颈部伤口。

7、并发症的观察与护理:

（1）呼吸困难和窒息：

是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内。

表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部切口渗出鲜血等。

应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管。

喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开。

（2）喉上神经损伤：

进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物。

注意病人情绪变化，做好心理支持。

（3）喉返神经损伤：

一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口。

（4）手足抽搐：

多于术后1-2日出现。

系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）。

8、出院指导术后需服用甲状腺素制剂者指导正确服药，定期门诊复查甲状腺功能并调整用药。

第三节甲状腺功能亢进患者护理常规

2、每日测定基础代谢率，了解甲状腺的功能状态。

避免在基础代谢率高的情况下手术。

3、药物准备：

（1）术前服用碘剂，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。

术前2周开始服用，从每日3-5滴开始，每日3次，每次逐日增加1滴，直至每次16滴后维持此量。

如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食，注意用药后反应。

（2）术前根据医嘱服用普萘洛尔。

观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救；

3、术后遵医嘱继续服用碘剂，复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12个月，以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发。

4、甲亢伴凸眼病人，卧床时头部抬高，可减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素眼膏。

1、康复与自我护理指导指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和。

合理安排休息与饮食和维持机体代谢需求。

鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。

2、饮食指导：

（1）在甲状腺功能低下阶段，病人应减少热量摄入，防体重增加。

（2）避免食用含甲状腺抑制物质的食物：

如碘盐、海带等。

（3）避免食用阻碍甲状腺功能恢复的食物，如萝卜、大豆等。

3、用药指导：

告知患者甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。

教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等食物上，一并服下，以保证剂量准确，减轻胃肠道不良反应。

4、复查指导：

出院后1、3、6月复查甲功，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。

第四节甲状腺癌患者护理常规

2、术前评估颈部肿块，有无压迫神经、气管、食管引起的相关症状。

3、术前指导患者练习头颈过伸体位，每日2次，每次5~10分钟。

必要时剃除

耳后毛发。

4、心理护理:

加强沟通,说明手术的必要性、术后恢复过程及预后情况，消除

患者顾虑及恐惧。

术前晚遵医嘱给予镇静安眠类药物。

观察伤口及引流情况，若血肿

形成并压迫气管，立即配合床边抢救；

3、做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态,并妥善固

定引流管,观察和记录引流液性状。

5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过

渡至普食，禁忌过热饮食。

6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动，避免颈部过度弯曲，变换体位及咳

嗽时用手扶持颈部伤口；

切口愈合后开始肩关节锻炼，随时保持患肢高于健

侧，以防肩下垂。

表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部，切口渗出鲜血等。

1、生活规律，劳逸结合，保持良好心态。

2、继续颈、肩部功能锻炼,至少至术后3个月。

3、指导甲状腺全切者坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发；

遵医嘱按时放疗。

4、定期复查颈部、肺部及甲状腺功能。

教会病人自行检查颈部，若发现结节、

肿块及时就诊。

第五节急性乳腺炎患者护理常规

术前/非手术护理

1、执行外科疾病术前一般护理常规

2、病情观察：

定期监测生命体征，观察局部炎症性肿块有无变化，定期复查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时做细菌培养及药物过敏试验。

3、对症护理：

使用宽松乳罩托起患乳以减轻疼痛。

患侧乳房停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁，局部热敷。

控制感染，按医嘱使用抗生素。

高热者物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。

4、心理护理：

解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。

5、饮食及活动护理：

指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，并保证足量的水分摄入每日饮水大于1500ml。

注意休息，劳逸结合。

1、病情观察：

定期监测生命体征。

2、切口护理：

脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

3、心理护理：

做好解释工作，使病人保持心情舒畅。

4、出院指导：

指导产妇正确哺乳，保持乳晕和乳头清洁，纠正乳头内陷，处理乳头破损。

第六节乳房良性肿瘤患者护理常规

1、按外科术前护理常规，观察肿块大小、部位。

了解病人心肝肾功能及女病人月经情况等。

2、全面评估患者。

向病人做好解释工作，及时与病人沟通交流，了解病人情绪变化，做好心理护理。

4、饮食与活动：

平衡饮食，注意休息，劳逸结合。

1、按外科术后一般护理常规。

监测生命体征，观察切口及敷料情况。

3、体位与饮食：

局麻术后可取自如卧位，术后即可进食。

4、切口及引流的护理：

保持切口敷料清洁干燥，及时更换潮湿敷料。

如有引流，保持引流通畅。

5、出院指导：

教会病人自检乳房的知识。

切口如有不适，及时随诊。

第七节乳腺癌患者护理常规

1、按普外科术前一般护理常规。

2、鼓励病人进食高蛋白、富含维生素饮食

帮助病人做好充分的心理准备，树立战胜疾病的信心。

鼓励家庭成员给病人支持。

4、对妊娠和哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及哺乳。

5、有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。

1、执行普外科疾病术后一般护理常规。

2、术后平卧6小时，待血压平稳后取半卧位，术后第1天即可下床活动，指导腹式呼吸，减轻胸部压力，改善呼吸状况。

3、病情观察：

严密观察生命体征，切口渗血、渗液情况，观察患者有无胸闷、呼吸困难，如有异常情况及时汇报医生。

4、引流管护理：

指导病人活动时保护引流管、妥善固定，防扭曲、受压、滑脱，观察引流是否通畅。

5、皮瓣观察与护理：

伤口加压包扎7-10日，观察有无渗血，绷带松紧度，患肢远端血运情况，维持正常血运，不影响呼吸为宜，如发现肢端肤色发绀、温度低，与医生联系，妥善处理。

6、患肢护理：

术后患肢垫软枕，取抬高位。

观察肢体末端血运、温度及有无肿胀，禁止在患肢测量血压、抽血、静脉输液，以免影响淋巴和血液回流。

7、功能锻炼：

①术后24小时内：

活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；

②术后1-3日：

患肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐步过渡到肩关节小范围前屈、后伸（前屈30°

、后伸小于15°

）；

③术后4-7日：

鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵。

④术后1-2周：

术后1周做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂；

术后10日循序渐进做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。

功能锻炼应循序渐进，每日3-4次，每次20-30分钟为宜，术后7日不上举，10日内不外展肩关节。

患侧手臂不要支撑身体。

8、出院指导：

（1）活动：

①术后避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，患肢负重＜5kg，避免重体力劳动。

②避免患侧上肢受伤和感染。

③不穿戴过紧的衣物，不在患侧戴手表或首饰。

④不用患侧背重的书包或手包。

（2）避孕术后5年内避免妊娠。

（3）乳房自我检查：

教会病人自我检查的方法。

术后每月自查1次，于月经周期的7-10天检查，绝经者每月固定1日检查。

（4）坚持放化疗：

遵医嘱按时放化疗，放疗期间注意保持照射处皮肤清洁干燥，化疗期间定期检查肝肾功能。

（5）如病人欲行乳房再造，可在术后3月内进行。

第八节腹外疝患者护理常规

1.执行普外科术前疾病护理常规。

2.评估患者有无吸烟史，慢性咳嗽、便秘、排尿困难等病史。

3.休息与活动：

避免剧烈活动，疝块较大者减少活动，卧床休息。

4.饮食护理：

保证水分及粗纤维食物摄入，保持排便通畅。

5.消除引起腹内压升高的因素：

注意保暖，预防呼吸道感染，戒烟，预防和治疗便秘；

积极治疗慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的原发病，控制症状后再行手术治疗。

6.心理护理：

建立良好护患关系，介绍疾病相关知识，鼓励表达内心感受，缓解紧张焦虑情绪。

7.病情观察：

如出现腹痛伴疝块突然增大、不能还纳腹腔，应警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，配合做好术前准备。

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.休息与活动：

术后当日取平卧位，切口必要时放置沙袋压迫，膝下垫一软枕，降低切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

次日改为半卧位，传统疝修补术后3-5日下床活动，无张力修补术的病人次日（术后24小时）下床活动[1]，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动时间。

3.饮食护理：

术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食，保证水分及粗纤维摄入，保持术后大便通畅；

嵌顿性或绞窄性疝术后肛门排气方可进流质。

4.防止腹内压升高：

注意保暖，防止受凉咳嗽；

保持排便通畅，避免大便用力；

站起或咳嗽时用手掌按压保护切口。

5.预防阴囊水肿：

术后抬高阴囊，减轻水肿，观察阴囊肿胀情况。

加强巡视，鼓励患者表达感受，满足合理需求，帮助缓解术后不适，增加患者术后恢复的信心。

健康教育：

1）术后3月内避免重体力劳动或提举重物。

2）戒烟限酒，平衡饮食，保持排便通畅。

3）防止复发：

避免剧烈咳嗽、提举重物、用力排便等增加腹压因素，预防疝复发。

4）定期门诊复查，术后3个月、6个月、1年复查

第九节胃十二指肠溃疡穿孔患者护理

术前护理/非手术护理

1、体位：

卧床休息，取半卧位，休克者取休克卧位。

2、禁食、胃肠减压：

做好引流期间的护理，保持引流通畅和有效负压，观察和记录引流液的色、质、量。

3、静脉输液：

记录出入液量，合理安排输液种类和速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。

4、预防和控制感染：

遵医嘱合理使用抗生素。

5、观察病情变化：

严密观察生命体征、腹痛及腹部体征变化，如无好转，做好急诊手术准备。

1、按普外科术后一般护理常规。

2、病情观察：

严密监测神志、生命体征、伤口、腹部体征、尿管、引流管情况并做好记录，如有异常及时通知医生并处理。

3、体位与活动：

术后血压平稳可取低半卧位，术后1~2日逐步下床活动。

4、禁食、胃肠减压：

妥善固定胃管，告知患者胃管留置的重要性，保持引流通畅，术后24小时内可由胃管引出血性或咖啡色液体100~300ml，若引出较多鲜血，警惕吻合口出血。

负压引流器维持在1/3-1/2，避免吸力过大或过小。

5、饮食指导：

术后3~4天，肠道功能恢复，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，如无不适第2日进半量流质，每次50~80ml，第3日进全量流质，每次100~150ml，以后逐渐过渡到软食，少量多餐。

6、并发症的观察和护理：

（1）术后胃出血：

胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管引出，一般24小时不超过300ml，若术后短期内从胃管不断引出新鲜血液或出现呕血、黑便，需及时报告医生处理，应用止血药物和输新鲜血液等，或用冰生理盐水洗胃，必要时完善术前准备。

（2）十二指肠残端破裂：

多发生在术后24-48小时，表现为突发上腹部剧痛，发热或腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体，一旦出现立即手术治疗。

（3）吻合口破裂或瘘：

多发生在术后1周内，表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹腔引流管引出含肠内容物的浑浊液体，有时可形成局部脓肿或外瘘。

应禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，合理应用抗生素，必要时手术治疗。

（4）胃排空障碍：

多发生在术后4-10日，表现为上腹饱胀、钝痛，呕吐含胆汁的胃内容物，处理措施包括禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，遵医嘱使用促进胃动力药，也可用3%温盐水洗胃。

（5）术后梗阻：

可分为输入袢、输出袢和吻合口梗阻，处理措施包括禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，必要时手术治疗。

（6）倾倒综合征：

多发生在进食后半小时或餐后2-4小时，表现为心悸、心动过速、出汗、面色苍白、头晕等，主要护理措施包括指导病人少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质，进低碳水化合物、高蛋白饮食，用餐时限制饮水喝汤，餐后平卧20分钟。

1、饮食：

少量多餐，进食高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与维生素，少食盐腌、烟熏食品，避免过冷、过热、辛辣、煎炸食物。

避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。

戒烟酒。

2、活动：

指导病人自我调节情绪，保持乐观心态，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼。

3、定期门诊随访，若有不适及时就诊。

第十节胃癌病人护理常规

2、全面评估患者生命体征，营养状况，自理能力，心理状态等。

3、心理护理：

同情、理解、关心、帮助患者，鼓励患者倾诉，告知疾病相关知

识，消除紧张情绪。

4、饮食护理：

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物。

不能进食者遵医嘱静脉补液，必要时输血浆或全血。

5、胃肠道准备：

幽门梗阻者禁食，术前3天每日用温生理盐水洗胃。

1、执行外科疾病术后一般护理常规。

严密监测神志、生命体征、伤口、腹部体征、尿管、引流管情况

并做好记录，如有异常及时通知医生并处理。

妥善固定胃管，告知患者胃管留置的重要性，保持引流通

畅，术后24小时内可由胃管引出血性或咖啡色液体100~300ml，若引出较多

鲜血，警惕吻合口出血。

保持负压引流通畅，维持负压引流器在1/3-1/2，

避免吸力过大或过小。

5、引流管的护理：

妥善固定，保持引流通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作，

观察记录引流液的色质量。

6、饮食指导：

术后3~4天，肠道功能恢复，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，

如无不适第2日进半量流质，每次50~80ml，第3日进全量流质，每次

100~150ml，以后逐渐过渡到软食，少量多餐。

7、并发症的观察和护理：

（1）术后胃出血：

胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管引出，

一般24小时不超过300ml，若术后短期内从胃管不断引出新鲜血液或出现

呕血、黑便，需及时报告医生处理，应用止血药物和输新鲜血液等，或用

冰生理盐水洗胃，必要时完善术前准备。

（2）十二指肠残端破裂：

多发生在术后24-48小时，表现为突发上腹部剧痛，

发热或腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体，一旦出

现立即手术治疗。

（3）吻合口破裂或瘘：

多发生在术后1周内，表现为高热、脉速等全身中毒症

状，腹腔引流管引出含肠内容物的浑浊液体，有时可形成局部脓肿或外瘘。

应禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，合理应用抗生

素，必要时手术治疗。

（4）胃排空障碍：

多发生在术后4-10日，表现为上腹饱胀、钝痛，呕吐含胆汁

的胃内容物，处理措施包括禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸

碱平衡，遵医嘱使用促进胃动力药，也可用3%温盐水洗胃。

（5）术后梗阻：

可分为输入袢、输出袢和吻合口梗阻，处理措施包括禁食胃肠

减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，必要时手术治疗。

（6）倾倒综合征：

多发生在进食后半小时或餐后2-4小时，表现为心悸、心动

过速、出汗、面色苍白、头晕等，主要护理措施包括指导病人少食多餐，

避免过甜过咸过浓的流质，进低碳水化合物、高蛋白饮食，用餐时限制饮

水喝汤，餐后平卧20分钟。

少量多餐，避免粗糙、干硬、过热、辛辣、油煎及腌腊食物，戒烟酒。

避免服用对肠粘膜有损害的药物。

保持乐观情绪，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼。

3、定期复查：

定期复查肝功能、血常规等，术后3年内每3-6个月复查1次，3-5年每半年复查1次，5年后每年复查1次，告知病人若有腹胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现随时复查。

第十一节急性阑尾炎患者护理常规

非手术护理/术前护理

1、病情观察:

定时测量生命体征,观察腹部体征和腹痛的变化，如出现右下腹疼痛加剧、发热、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。

2、休息与体位:

卧床休息,避免劳累,协助病人取舒适的体位,如半卧位,可放松腹肌,减轻腹部张力,减轻疼痛。

3、避免增加肠内压力增高：

禁食、必要时胃肠减压。

禁服泄剂，禁止灌肠。

4、控制感染：

遵医嘱及时应用有效的抗生素。

5、镇痛：

已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

⑴腹腔脓肿：

表现为腹部压痛性肿块，以阑尾周围脓肿最常见。

可协助医生在B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流。

必要时做好急诊手术的准备。

⑵门静脉炎：

表现为寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下压痛等，亦可发展为细菌性肝脓肿。

一旦发现，除应用大剂量抗生素外，应做好急诊手术的准备。

观察神志、生命体征、腹部体征、引流管情况。

3、休息与活动：

早期活动，全麻清醒或硬膜外麻醉术后平卧6小时，生命体征平稳者，可取半卧位并下床活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。

4、饮食：

术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进流质饮食，逐步过渡至正常饮食。

5、抗生素的使用：

术后遵医嘱按时应用抗生素，控制感染，观察药物不良反应并记录。

⑴出血：

表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。

应立即输血、输液，紧急手术止血。

⑵切口感染：

阑尾切除术后最常见的并发症，表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动感。

可在波动处拆除缝线敞开引流，定期换药。

⑶粘连性肠梗阻：

不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者则应手术治疗。

⑷阑尾残株炎：

表现为阑尾炎的症状，症状较重者，应手术切除阑尾残株。

⑸粪瘘：

表现为术后数日切口处排