众创空间认定申报书Word格式文档下载.docx
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推荐单位(盖章):
填报说明
1、本表格适用于申报认定众创空间填报。
2、每个申报对象填写的申报书用A3纸双面打印一式5份。
一、基本情况
众创空间名称
运营机构名称
地址
机构性质
事业单位□国有企业□民营企业□其他□
成立时间
场地面积(平方米)
工位数(个)
设立种子基金数额(万元)
入驻创业团队和创业企业数量(个)
聚集创客数量(人)
联系方式
姓名
手机
电子邮件
传真
负责人
联系人
建设情况
主要负责人简介
(限200字内)
众创空间定位、特色和理念(限500字内)
服务模式和内容(含导师、培训、路演、沙龙、大赛、资源对接等,限1000字内)
场地和硬件设施情况(限500字内)
投融资服务情况(限500字内)
成功孵化案例(限500字内)
负责人签名:
运营机构(盖章)
年月日
众创空间所在县(市、区)科技局(盖章)
二、入驻创客、创业团队或创业企业情况
序号
创客、创业团队
或创业企业名称
入驻
时间
创业项目名称
行业领域
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
三、创业导师名单
工作单位
职务/职称
16
四、创业政策指导顾问名单
五、众创空间管理人员花名册
性别
出生年月
户籍所在地
入职时间
文化程度
现任岗位
手机号
身份证号
邮箱号
六、众创空间内部管理规章制度
七、众创空间开展服务功能的佐证材料
1、众创空间创投机构名单
机构名称
职务
备注
2、众创空间为入驻企业(团队)提供融资的佐证材料
3、其它相佐证关材料
(1)与投融资机构的合作协议
(2)与相关共知识产权、会计师事务所和律师事务所等公共服务机构的合作协议等
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 空间 认定 申报