基层医疗机构主要负责人绩效考核评价细则Word文件下载.docx
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基层医疗机构负责人绩效考核主要指标及分值表
(试行)
指标与分值
考核内容与分值
评分标准与分值
实得分
综合管理
(20分)
行政管理(2分)
认真贯彻执行国家有关医疗卫生管理法律、法规。
有制定年度工作计划,并做好执行计划的检查、考核、评价与总结。
制定并实行岗位目标管理责任制,实行绩效工资制。
无工作计划,无对科室(个人)的检查、考核、评价和总结,未制定和实行绩效工资的不得分。
加强督查临床14项核心制度和公共卫生服务规范,未制定制度和措施不全扣分。
全年组织干部职工学习不少于12次,每少1次扣分。
思想政治工作与行风建设(2分)
扎实开展医德医风建设,落实党风廉政建设责任制,开展民评行风活动。
落实院务公开,开展平安医院和文明示范窗口创建工作。
制定实施民主评议行风工作方案。
制定院务公开工作方案,设立院务公开栏,药品价格、收费标准和办事、就诊程序上墙,公开资料存档规范,公开、上墙、归档的资料每缺一项扣分。
经明察暗访发现服务态度差,未统一挂牌、着装的不得分。
新型农村合作医疗管理)4分)
新农合政策宣传、监督、服务。
按东营区新型农村合作医疗定点医疗机构管理考核指标进行考评
人事管理(1分)
人员配备情况及学习培训情况
人员岗位设置合理,卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格,无证上岗的扣分。
建立职工继续教育制度,制订有年度培训、进修计划。
年内到上级医院或医学院校进修学习人员占职工总数>
10%,未制订年度培训、进修计划、培训人员不达标不足不得分。
临时聘用人员未报备审批的不得分。
1
财务管理(1分)
财务管理、分配制度建立执行情况。
严格执行各项财务管理制度,会计资料不完整扣分,会计核算不符合规定扣分。
设立固定资产管理制度,建卡造册不齐全扣分,账物不相符,购置、报损手续不齐全扣分。
严格执行财经纪律,严禁设立小金库,违者不得分。
群众评价与监督(5分)
医患沟通情况,群众满意率。
设有群众意见箱,每半年召开一次病人及群众座谈会,每缺一次扣1分;
抽取不少于10名当地居民,以技术、服务、就诊环境、便民措施为主要内容,以满意、基本满意、不满意标准评分,要求群众满意率达85%以上,未达标的不得分。
院内环境与卫生宣传(2分)
院容院貌,管理制度,积极宣传典型人物、事迹、工作经验和成果;
报送工作中的亮点信息。
院容院貌干净整洁;
工作环境及病员休息环境干净舒适,健康宣传专栏醒目规范1分;
每月必须报送信息2篇以上1分,未完成任务的不得分。
村卫生室管理(3分)
按区卫生局《关于进一步加强全区村卫生室管理的意见》精神,加强对村卫生室的管理和指导。
实行综合目标考核,每季度对辖区内村卫生室承担公共卫生服务任务的乡村医生进行考核1分,每少一次扣分。
每季度召开一次乡村医生例会1分,每少一次扣分。
指导村卫生室进行规范化建设1分,年度校验发现一个村卫生室不达标扣分。
基本医疗服务
(40分)
服务质量(15分)
强化“三基”培训,严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。
成立质控小组,制定医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案等核心制度,每缺一项扣1分。
每年“三基”考试不少于2次,每少一次扣2分。
每季度开展医疗护理质量检查,有记录、有分析、有措施,每少一次扣2分。
处方书写合格率达到95%以上,门诊病历、住院病历和医技申请单、护理文书书写合格率95%,每降低5%扣1分。
未建立医院感染管理组织、制度不健全扣1分,发生院内感染事故每例扣5分。
发生院方责任引起医疗纠纷或责任事故的不得分。
服务数量(15分)
门(急)诊人次、住院人次、出诊人次、抢救人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数、病床使用率及病床周转次数。
分别计算前三年前述考核指标的平均值,确定当年考核的基准数据,门(急)诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在±
5%以内,超出此范围每增减1%扣分;
住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数,每增长5%扣1分。
病床使用率及病床周转次数每降低5%扣1分。
医疗费用(3分)
住院和门诊费用。
与上年相比,次均住院和门诊费用的增长幅度不超过5%,超出此范围每增加1%扣分。
执行基本药物制度(7分)
配备和使用基本药物,规范药房建设。
按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求,规范、合理使用基本药物。
执行药品零差率销售。
根据东营区基本药物考核指标进行考核。
公共卫生服务
农村居民健康档案(10分)
农村居民健康档案的建立、使用、管理。
按省、市年度基本公共卫生服务绩效考核标准进行考核
健康教育(2分)
健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率。
计划免疫(3分)
国家免疫规划的执行及其管理情况。
传染病防治(2分)
传染病疫情的报告及处理情况。
老年人保健(3分)
老年人健康检查、健康登记管理情况。
慢性病管理(4分)
高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况。
重性精神疾病患者管理(2分)
重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。
妇幼保健(4分)
孕产妇、儿童保健的开展情况。
重大公共卫生服务项目(7分)
重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况。
认真做好15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女乳腺癌和宫颈癌检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、农村孕产妇住院分娩补助项目各分,协助开展“百万贫困白内障患者复明工程”等重大公共卫生服务项目工作1分。
应急处理、卫生监督等(4分)
突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等。
有较强的应急处理能力2分,协助做好食品、公共场所、学校、职业等监督管理工作2分。
总得分
100
乡镇卫生院绩效考核细则
一级指标
二级指标
三级指标
指标要求
扣分原因
考核得分
机构环境
10分
1.机构布局与机构环境
(1)诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理,机构标识和标牌规范、清楚、醒目(2分)
(2)服务环境和设施清洁、舒适、温馨,卫生间设施良好,干净整洁、无异味(3分)
(3)设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务(3分)
(4)执行禁烟制度,大厅及科室内有醒目、齐全的戒烟标识(2分)
行政管理
30分
1.人事管理
(1)实行全员公开招聘,签订聘用合同和劳动用工合同(外聘人员)和建立解聘辞聘等制度(2分)
(2)岗位设置合理,人员配备到位,卫生技术人员具备相应的执业资格(3分)
(3)实施社区责任医生团队制度,每千城乡居民拥有社区责任医生数≥人,社区责任医生网络覆盖率达100%(5分)
2.人员培训
(1)制订年度培训计划,并按计划实施培训(包括全科医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培训、管理人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干知识更新培训、继续教育等)(7分)
(2)中心主任(院长)定期参加上级卫生行政部门组织的管理培训(3分)
3.内部绩效考核
(1)制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系(包括中心对站)(4分)
(2)进行岗位职责和绩效目标的考核(2分)(3)考核有记录,有台帐(2分)(4)根据绩效考核结果发放绩效工资(2分)
财务管理
40分
1.财务管理
(1)按照《会计法》及国家有关规定建立各项财务管理制度(2分)
(2)按要求设置会计科目,建立帐簿和进行会计核算,会计资料真实完整,会计核算符合规定(2分)
(3)严格执行国家药品价格和医疗服务项目价格政策(3分)
(4)遵守财政补差管理的相关管理规定(3分)
2.落实岗位绩效工资制度
内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效,落实岗位绩效工资制度(10分)
3.资产管理
(1)建立固定资产登记册,定期开展设备检查,定期对固定资产进行盘点,做到帐帐、帐实相符(3分)
(2)加强药品、材料的管理、月末进行盘点核对,堵塞漏洞,并降低药品、材料消耗(4分)(3)按规定程序办理资产转让、调拨、报废手续(3分)
4.医保管理
是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构,严格执行相关规定(10分)
170分
制度建设
1.工作制度
(1)人员岗位责任制度(1分)
(2)社区责任医生工作管理制度(1分)(3)人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制度(1分)(4)技术服务规范与工作制度(1分)(5)服务差错及事故防范制度、投诉调查处理制度(1分)(6)服务质量管理制度(1分)(7)财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度(1分)(8)院感和医疗废物管理制度(1分)(9)安全管理制度(1分)(10)公共卫生突发事件应急预案(1分)
2.医德医风与文化建设
20分
(1)机构有自己的服务宗旨、理念和文化(4分)
(2)医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌,举止文明礼貌(4分)(3)定期举办团队建设相关活动,如交流沟通会等(4分)(4)建立医德医风档案(4分)(5)建立处置医患纠纷的组织机构;
有科学的处置程序和医患沟通机制;
有专人负责纠纷处理,并有处理记录(4分)
信息管理
1.信息公开
15分
(1)基本信息:
业务科室名称、服务内容、布局,门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点,各类项目服务时间(含节假日)等(3分)
(2)服务项目信息:
门诊服务内容、特色,特需服务项目,免费公共卫生服务项目(3分)(3)特殊人群优先服务措施(包括低保、特困、老人)(4分)
(4)服务价格(诊疗项目、各种检查、药品等)(5分)
2.信息化建设
(1)建立集服务、管理为一体的信息系统,并运行正常(3分)
(2)逐步建立居民电子健康档案并动态使用(3分)(3)使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、人员绩效考核等进行管理,定期进行信息统计分析(5分)(4)医务人员能熟练使用信息系统开展服务,管理人员能熟练使用信息系统开展管理工作(4分)
乡村卫生服务一体化管理
1.行政管理
(1)成立组织,分工明确,责任到人(2分)
(2)制定绩效考核细则和绩效工资分配方案(10分)
(3)有计划,有措施,有总结(2分)
(4)突击任务不失责任分(3分)
(5)管理台帐清晰,资料归档齐全(3分)
2.业务指导
(1)开展业务培训每年不少于6次(2分)
(2)村卫生室人员列会每年不少于4次(2分)
(3)药品配送及时、按时、保质保量(2分)
(4)宣传资料发放不少于12种(2分)
(5)每站室检查指导不少于8次(2分)
二、公共卫生服务
330分
居民健康档案管理
参照乡镇卫生院公共卫生考核细则
健康教育
免疫规划
公共卫生信息收集和报告
0-36月儿童健康管理
孕产妇健康管理
老年人健康管理
高血压患者健康管理
2型糖尿病患者健康管理
重性精神疾病患者管理
肺结核病人管理
卫生监督协管
三、基本医疗服务
350分
医疗工作效率
1.机构工作人员年均门急诊人次数
与上年度比较,门(急)诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次,各项指标每降低2%扣2分
2.年住院人次数
(1)与上年比较每降低5%扣2分
(2)病床使用率下降同比扣分
医疗质量
参照乡镇卫生院医政工作考核细则
合理用药
中医药服务
医疗费用负担
基本药物制度
康复服务
双向转诊
适宜技术
四、满意度
150分
服务对象综合满意度(满意的调查人数/调查总人数×
100%,满意度≥85%。
注:
综合满意=安全性+经济性+舒适性+方便性+有效性)
100分
1、乡镇、村委会、各界代表满意度(30分,随机调查20人,满意度<85%,每下降1%扣2分,扣完为止)
2、局机关满意度(20分,局领导、机关中层调查,满意度<85%,每下降1%扣2分,扣完为止)
辖区居民对提供服务的满意程度,包括医德医风、服务质量、服务态度、服务费用和服务环境等内容。
(50分,随机调查30人,满意度<85%,每下降1%扣2分,扣完为止)
卫生技术人员满意度(满意的卫技人员数/调查总人数×
综合满意=工作环境+工作条件+工资待遇+培训机会+职称晋升+发展前景)
50分
本单位85%以上职工调查(50分,满意度<85%,每下降1%扣2分,扣完为止)
备注:
加分项目:
1.开展中医药技术服务适宜技术,每开展一项加2分,最高不超过4分;
2.医学论文及科研成果,在省、市级刊物发表1篇(项)分别加1分和分,最多不超过5分;
3.承担省、市检查任务一次加1分,最多不超过3分;
4.获市级以上先进集体和个人分别加2分、1分;
5.市、县现场会在所在地召开分别加2分、1分。
实行一票否决项目:
1.发生综治、安全生产案件;
2.违反计划生育政策;
3.经鉴定所在单位承担主要责任的医疗事故;
4.发生“两非”案件;
5.单位及职工被党政纪处分。
乡镇卫生院院长绩效考核指标
序号
内
容
主要指标
财务状况
1.现金管理(分);
收入专户储存,使用财政统一票据(1分);
固定资产管理(分);
业务收支结余。
(3分)
人员结构
与岗位设置
2.医护持证上岗率达100%、卫生技术人员持证上岗率达90%(2分);
预防保健人员不少于3人(1分);
3.科室设置健全(设置中药房)(2分)。
公共卫生
服务与效率
4.国家规定免疫疫苗全程接种率达90%(8分);
5.农民健康档案的建立达28%(8分);
孕产妇和儿童系统管理率达100%(5分);
6.法定传染病报告(网络直报率100%,及时直报率95%)(4分)。
25
医疗安全
与规范用药
7.门诊处方平均费用不超过40元,住院平均费用中心卫生院不超过900元,一般卫生院不超过800元(2分);
8.不得发生二级以上医疗事故(3分),不得发生责任医疗纠纷(2分);
内部管理
9.建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度(1分);
局发文件保存完好(1分);
1000元以上医疗设备建档率达100%(1分);
10.院容院貌干净整洁,每周进行1次卫生评比,工作环境及病员休息环境干净舒适(2分);
乡、村两级健康宣传标语、专栏醒目规范(1分)。
6
进修培训
11.乡村医生参训率达95%(1分);
卫技人员培训率达100%(1分);
继续医学教育学分合格率达95%(1分);
面向基层和农村推广医疗卫生适宜技术(1分);
服务能力建设
12.配套设备使用率≧70%(分),医疗文书书写规范(分),医疗垃圾处理合格率≧80%,符合院感要求(3分)
8
新型农村合作医疗工作
13.使用新农合基本药品目录内药品100%,其中使用国家基本药品目录内药品70%以上(6分);
药品价格规范(2分);
14.每月对本乡镇所有村级医疗机构督导达100%(2分)。
15.新农合管理规范,审核正确、财务管理规范(3分)
13
9
村卫生所管理
16.落实乡村医生补助政策:
落实乡村医生工作的综合考核、公示工作;
落实乡村医生公共卫生服务补助到位;
提高乡村医生公共卫生服务能力,稳定乡村医生队伍,确保一村一所。
(2分)
17.行政统一管理:
村卫生所集中办公100%。
(6分)
18.业务统一管理:
统一建立门诊登记制度、处方使用制度、传染病报告制度、一次性医疗用品销毁和登记制度、疫情处理制度、药品管理制度、财务管理制度及健康档案规范化建档率;
每月召开一次乡村医生例会。
(3分)
19.财务统一管理:
对村卫生所医疗服务建立统一的收费标准,统一收费票据;
村卫生所建立村卫生所业务用房、产权、财政下拨资金购置设备等档案;
对其收费标准、药品价格及票据进行定期审核。
20.药品统一管理:
村卫生所严格按照《国家基本用药目录》用药;
通过招标等方式确定的药品由乡镇卫生院统一配送,确保药品质量;
统一药品价格。
综治、安全工作管理
21.无干部、职工赴县、市委,县、市政府,赴省、赴京上访事件;
单位不得发生刑事案件、治安案件和重特大安全事故。
11
计划生育工作管理
22.单位无“两非”案件;
严禁开具假计生证明;
单位职工无政策外生育(1分);
出生实名制登记(1分)。
12
群众评价与监督
23.定期召开患者及群众座谈会,开展问卷调查,有群众及患者评价结果等。
纪检工作
24.党风廉政建设,反腐纠风工作,党员干部党风党纪教育,纠正行业不正之风,对药品集中采购、招投标,设备采购,各项公共资金运作的使用情况。
14
各项工作完成情况
25.及时传达上级有关文件精神,完成布置的各项工作。
合
计:
附件2:
进贤县乡镇卫生院院长绩效考核细则
一、财务状况(5分)
考核内容及评分办法:
1.现金必须按规定的使用范围使用,凡超出现金支出限额的,一律通过银行划转不得坐支、挪用,不得以白条抵现金(分);
2.业务收入必须存入财政专户,原则上应当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使用财政统一票据,票款相符(1分);
3.固定资产的购置、变卖、报废必须报批(分);
4.医院年终结余,包括业务收支结余和专项收支结余,业务收支结余是指业务收入加财政补助收入减业务支出,并扣除当年病人欠费后的余额;
专项收支结余,要结转下年度继续专项使用(3分)。
二、人员结构与岗位设置(5分)
1.医护持证上岗率达100%、卫生技术人员持证上岗90%(2分):
查到1名医师或护士无执业证书扣1分,药剂、B超、检验、放射技术岗位不具备相应资格各扣分;
预防保健人员不少于三人(1分):
少1人扣分,扣完为止。
2.科室设置健全(2分)无设置中药房(扣1分),无中医医师扣分,无中药饮片、中医药处方扣分。
三、公共卫生服务与效率(25分)
1.国家规定免疫疫苗全程接种率达90%(8分)
工作要求:
为符合条件的适龄儿童及时免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。
考核指标:
免费接种率达100%,每种疫苗接种率达到90%以上,信息报送及时准确。
考核标准:
每种疫苗接种率降低1%扣分,发现一种疫苗接种率低于80%不得分或发现违规收费1次不得分,信息报送每少1次扣分。
考核方法:
现场考核、查阅有关资料,查儿童预防接种信息系统数据,查群众投诉记录。
2.农民健康档案的建立达28%(8分)
按照国家规范,开展健康档案建立工作。
规范化建档率达到28%。
规范建档率≥28%,得8分;
低于28%按比例得分。
建档率=建立规范化健康档案的居民数/服务区域居民数×
100%。
3.孕产妇系统管理(分)
对每个孕产妇至少进行5次孕期指导,包括体格检查和产科检查(体重、血压、宫高、胎心、胎位等)、孕期心理、孕期营养等指导。
早孕建卡率≥95%;
高危孕产妇管理率100%,信息报送及时准确。
早孕建卡率每下降5个百分点扣分,扣完为止;
孕期保健服务不规范扣分;
高危孕产妇管理率达不到标准扣分,信息报送每少1次扣分。
随机抽取纳入管理的30名孕产妇,检查访视率。
4.儿童系统管理(分)
对辖区内0-36个月儿童进行系统管理,1岁以内婴儿每年健康检查4次,第2年和第3年幼儿每年健康检查2次,包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病的防治、意外伤害预防等,对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。
0-36个月儿童系统管理率≥70%,并建立儿童保健手册,信息报送及时准确。
未按规定开展儿童系统管理不得分;
儿童系统保健管理率每下降5个百分点扣分,扣完为止,未建册扣分,信息报送每少1次扣分。
随机抽取纳入管理的30名儿童,检查合格率。
5.法定传染病报告(4分)
发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时;
某种传染病就诊数突然增多,有可能发生暴发、流行时;
历史上未曾出现过或本地罕见的传染病时;
急性传染病病例死亡时;
数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病时。
在2小时内,以最快的通讯方式向县疾控中心报告并同时进行网络直报。
其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后24小时内网络直报,结核病任务完成。
门诊日志登记数与挂号数符合率要求75%以上;
传染病网络直报率100%,及时率、准确率分别达95%以上,结核病每少1例扣分。
所查科室应配备门诊日志及传染病登记本,有,得0.4分,缺或无均不得分;
抽查3个月登记完整情况,登记完整,得0.8分,发现缺项1次扣0.1分,直至扣完分为止;
门诊日志登记数与挂号数符合率在75%以上得分,每降低2%扣分,扣完分为止;
传染病网络报告率达100%得1分,每降低1%扣分,扣完1分为止
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- 基层 医疗机构 主要负责人 绩效考核 评价 细则