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(2).根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为:
其他危险因素和病史无
1-2个危险因素
≥3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病5.鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高),常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
(三).进入路径标准
1.第一诊断原发性高血压(疾病编码ICD-10:
I1011),3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌
高血压
1级低危中危高危很高危
2级中危中危高危
3级高危很高危很高危
很高危很高危
梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(四).治疗原则
1.个体化治疗,采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。
2.根据国家基本药物制度,降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
(五).治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南(2010年版)》,《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等。
1.治疗目标
(1).一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;
(2).老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;
(3).年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2.治疗方案
(1).根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
(2).非药物治疗:
高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式,控制危险因素。
(3).药物治疗
①.钙拮抗剂:
长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片;
短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):
卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③.血管紧张素受体拮抗剂(ARB):
厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④.利尿剂(噻嗪类):
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
。
⑤.β受体阻滞剂:
酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥.α受体阻滞剂:
哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦.固定复方制剂:
复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂:
赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
(六).标准住院日为7-14天(七).住院期间检查项目入院后1-3天1.必需的检查项目
(1).基本检查:
血常规、尿常规、大便常规+潜血。
(2).常规血生化检查:
肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
(3).心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2.根据患者具体情况可查:
(1).NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
(2).头颅CT
(八).出院标准1.血压达标。
2.症状改善。
(九).变异及原因分析
1.2.考虑继发性高血压,需进转院一步检查明确诊断。
3.治疗过程出现并发症,需要转科或延长住院时间。
高血压临床路径表单
适用对象:
第一诊断为高血压(ICD-10:
110.02)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年
月
日出院日期:
日
标准住院日:
14-21天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
●询问病史与体格检查
●描记十二导联心电图
●上级医师查房:
危险性分层,明确诊断,制定诊疗计划
●进行❽常规治疗❾(参见《中国高血压防治指南》2009年基层版)
●开化验单
●完成病历书写及上级医师查房记录
●日常查房,完成病程记录
●上级医师查房,评估病情评估
●完成查房记录
●复查异常的检验结果
●督促❽常规治疗❾药物的正确应用
●观察药物不良反应
●症状不能控制,调整药物,决定会诊或转诊
●如出现高血压急症立即处理后转诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
●心血管内科护理常规
□二级护理
●低盐低脂饮食
●测血压❑8♒
○阿司匹林100mgqd
○阿托伐他汀20mgqn
○氨氯地平5mgqd
○赖诺普利20mgqd
○缬沙坦80mgqd
○双克12.5mgqd
○比索洛尔2.5mgqd、
○吲达帕胺1.5mgqd
●☠S250❍●+丹参1.6✞♑♦♦❑♎
临时医嘱:
●血细胞分析
●尿液分析
●大便常规
●大便隐血
●肝功能✌
●肾功能
●血糖
●血脂✌
●电解质
●心肌酶谱
●同型半胱氨酸
●风湿三项
●肿瘤五项
●甲状腺5项
●血流变
●高血压三项
●胸片
●心电图
●双肾及肾上腺、肾血管超声
●头颅C❆
●心脏超声
●颈部血管超声
6.0
0.49
8.89
2.12
2.7
2.07
0.025
1.6
0.92
82.24
15
46
8
10
92
63
20
105
40
67
50
60
300
200
84
42
172
229
252
○比索洛尔2.5mgqd
□NS250ml+丹参1.6Vgttqd
护
理
□入院宣教
□入院评估
□测量生命体征
□修剪指甲
□健康咨询
●腕带
●体检费
●住院诊查费
●静脉输液
●静脉注射
●瓶口贴×
1
●输液胶贴×
●一次性手套
●完成病人心理与生活护理
●安排各项检查时间
●讲解各项检查的目的和注意事项
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□留陪客一人
□完成日常护理工作
○急诊采血
○静脉采血每增加一个试管×
4
○加厚产垫
○肌肉注射
○小便壶
○取暖费(降温费)
○两人间取暖费(降温费)
○三人间取暖费(降温费
○重新输液
○输液胶贴×
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
●晚间护理
4.75
0.89
19
70
6
0.2
0.07
0.1
6.89
3
1.59
16.43
4.5
37
28
2
●晨间护理
□讲解药物的作用及方法、注意事项
●完成日常护理工作
●观察降压疗效
●留陪客一人
●瓶口贴
●输液胶贴
●静脉采血
●静脉采血每增加一个试管×
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×
□一般失禁护理
9
7.5
病
情
变
异
记
录
□无□有,原因:
1.
2.
转
●双向转诊:
□转入□转出
原因:
□转出原因:
士
签
名
师
住院第3天
住院第4天
○血细胞分析
○肝功能A
○肾功能
○血糖
○电解质
○心肌酶谱
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