初级护师考试辅导基础护理学之给药Word文档格式.docx
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(4)新颖剂型:
粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。
3.给药途径:
药液吸收速度:
静脉>吸入>肌内注射>皮下注射>直肠>口服>皮肤
4.联合用药
5.给药时间——常用外文缩写
医院常用的外文缩写及中文译意
外文缩写
中文译意
qd
每日1次
am
上午
bid
每日2次
pm
下午
tid
每日3次
ac
饭前
qid
每日4次
pc
饭后
qod
隔日1次
ID
皮内注射
biw
每周2次
H
皮下注射
qh
每小时1次
IM或im
肌内注射
qn
每晚1次
IV或iv
静脉注射
hs
临睡前
12n
中午12点
prn
需要时(长期)
12mn
午夜12点
sos
需要时(限用1次,12小时有效)
St
立即
qmPOIDHimivDChs
影响药物作用的因素——机体方面
1.生理因素:
年龄、女性“三期”
2.病理因素:
肝、肾功能
3.心理、行为因素
口服给药法
一、取药、配药和发药的方法
(一)取药和配药
①固体药用药匙取药;
②水剂用量杯,更换药液品种时应将量杯洗净后再用;
③药液不足1ml用滴管吸取计量(1ml为15滴);
④油剂及按滴计算的药液,可先在杯中加少许冷开水,再滴入药液,以免药液吸附在药杯壁,影响剂量;
⑤个人专用药应单独存放,注明床号、姓名、药名、剂量。
(二)发药
双人核对发药
①分发药物:
在规定时间,核对、解释,分发药物。
待病人服下后方可离开。
②危重病人应喂服;
鼻饲病人须将药碾碎、溶解后从胃管内灌入;
因故不能服药者,应将药取回并交班。
③发药时,病人如提出疑问,应虚心听取,重新核对,确认无误后给予解释,再给病人服下。
④发药完毕,收回药杯,按规定处理。
二、口服给药法——健康教育
1.健胃药饭前服,因其刺激味觉感受器,使胃液大量分泌,可增进食欲。
2.助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物,饭后服,以便使药物和食物均匀混合,有助于消化或减少对胃壁的刺激。
3.止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜饮水,以免冲淡药物。
同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆。
4.磺胺类药和解热药,服后宜多饮水。
前者由肾脏排出,尿少时易析出结晶,使肾小管堵塞;
后者起发汗降温作用,多饮水可增强药物疗效。
5.对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物,如酸类、铁剂,可用饮水管吸取药液,服药后漱口;
服用铁剂禁忌饮茶,因茶叶中的鞣酸与铁形成铁盐妨碍吸收。
6.强心苷类药物,服用前应测脉率(心率)及节律,如脉率低于60次/分或节律异常,应停服并报告医生。
吸入给药法
一、超声雾化吸入法
(一)目的:
1.祛痰、解痉、消炎 吸入祛痰、解除支气管痉挛、抗感染药物,治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。
2.湿化气道,改善通气功能 吸入温暖、潮湿的气体,减少呼吸道刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。
用于全身麻醉手术后、呼吸道烧伤或配合人工呼吸器的使用。
3.间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。
常用药物
1.控制呼吸道感染 抗生素类,如庆大霉素、卡那霉素。
2.解除支气管痉挛 如氨茶碱、沙丁胺醇。
3.稀化痰液,帮助祛痰 如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸。
4.减轻呼吸道黏膜水肿 如地塞米松。
(二)注意事项
1.水槽内加入冷蒸馏水250ml,浸没雾化罐底部的透声膜。
2.雾化罐内放入药液,药液稀释至30~50ml。
3.开电源开关,调节雾量大小。
4.面罩覆盖于病人口鼻部或将口含嘴放入口中。
嘱病人紧闭口唇深吸气。
5.使用中发现水槽内水温超过50℃,须关闭机器调换冷蒸馏水。
6.治疗时间每次15~20分钟。
7.治疗完毕,先关雾化开关,再关电源开关,避免损坏电子管。
8.操作中须注意:
认真执行查对制度,遵守消毒隔离原则;
水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,注意不要损坏;
水槽和雾化罐中切忌加温水或热水,只能加冷蒸馏水;
需连续使用雾化器,中间应间隔30分钟。
二、氧气雾化吸入法
1.药液稀释至5ml以内,注入雾化器。
2.嘱病人漱口以清洁口腔。
3.雾化器直接接流量表,不使用湿化瓶或湿化瓶内勿放水,以防药液被稀释。
调节氧流量达6~8L/min。
4.嘱病人手持雾化器,把喷气管放入口中,吸气时手指按住出气口,做深吸气动作,使药液充分到达支气管和肺内;
呼气时,手松开出气口,防止药液丢失。
5.时间10~15分钟。
6.吸毕,取出雾化器,关闭氧气开关。
清理、消毒用物。
7.操作时,严禁接触烟火和易燃品。
注射给药法
注射原则
1.严格遵守无菌操作原则 注射前操作者洗手,戴口罩并衣帽整洁。
注射部位皮肤用消毒溶液涂擦。
方法:
以注射点为中心向外呈螺旋形涂擦,直径在5cm以上,待消毒液干后方可注射。
注射药物应临时抽取,药液现配现用,以防药物效价降低或被污染。
2.严格执行查对制度 严格执行“三查七对”,并仔细检查药液质量、药物有效期、安瓿及密封瓶是否完整,注意药物的配伍禁忌。
3.严格执行消毒隔离制度,严防交叉感染 注射时要做到一人一套物品,包括注射器、针头、止血带、小垫枕。
所有物品须按消毒隔离制度处理。
4.选择合适的注射器和针头 根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱选择。
注射器应完整无裂缝,不漏气。
针头应锐利,无钩、无弯曲,型号合适。
注射器和针头衔接必须紧密。
一次性注射器的包装应密封,并在有效期内。
5.选择合适的注射部位 防止损伤神经和血管。
不可在炎症、损伤、感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。
对需长期进行注射的病人应轮流更换注射部位。
6.药液应现用现配 药液按规定时间临时抽取,及时注射,以防药物效价降低或被污染。
7.排除空气 注射前排尽注射器内空气,并应防止浪费药液。
8.检查回血 进针后,注射前应抽动活塞,检查有无回血。
静脉注射必须见回血后方可注入药液。
而皮下、肌内注射,抽吸无回血,才可注入药液。
9.掌握合适的进针深度 根据注射方法,掌握不同的进针深度。
进针时不可把针梗全部刺入皮肤内,以防不慎发生断针时处理更为困难。
10.熟练掌握无痛注射技术 解除思想顾虑,分散注意力;
体位合适,使肌肉松弛,易于进针;
注射时做到“二快一慢”(进针和拔针快,推药液慢);
注射刺激性强的药物,针头宜粗长,且进针要深;
同时注射几种药液,注意配伍禁忌,一般应先注射无刺激性或刺激性弱的药物,再注射刺激性强的药物,且推药速度宜更慢,以减轻疼痛。
各种注射法
注射法
部位
进针角度
皮内注射法
前臂掌侧下段
5°
皮下注射法
三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧方
30°
~40°
,≤45°
肌内注射法
臀大肌、三角肌
90°
静脉穿刺法
手背静脉网、头皮静脉
15°
~30°
皮内注射法(ID)
1.定义 将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。
2.目的 ①药物过敏试验;
②预防接种;
③局部麻醉的先驱步骤。
3.部位 ①药物过敏试验在前臂掌侧下段,因该处皮肤较薄,易于注射,且皮色较浅,局部反应易于辨认;
②预防接种在三角肌下缘;
③局部麻醉在相应部位。
4.持针姿势 平执式,即右手拇指、中指握住空筒,示指固定针栓,针尖斜面向上进针。
5.进针角度 针尖与皮肤成5°
角刺入皮内。
6.进针深度 针尖斜面完全进入皮内。
7.注意事项 ①病人已对注射药物有过敏史者不做皮试;
②忌用碘酊消毒皮肤,以免脱碘不彻底影响对局部反应的观察;
③注射部位不可按揉;
④20分钟后观察结果。
皮下注射法(H)
1.定义 将少量药液注入皮下组织的方法。
2.目的 ①需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用;
③局部供药,如局部麻醉用药。
3.部位 上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧方。
4.持针姿势 平执式。
5.进针角度 针尖与皮肤成30°
角刺入皮下。
6.进针深度针头的2/3(1.5~2cm)。
7.注意事项 ①针头刺入角度不宜超过45°
角,以免刺入肌层;
②经常注射者,应更换部位,轮流注射;
③药液少于1ml时,用1ml注射器吸药,保证药物剂量准确。
臀部注射定位方法
肌内注射法(IM或im)
1.定义 将药液注入肌肉组织的方法。
2.目的 ①不宜或不能做静脉注射、要求比皮下注射更迅速发生疗效;
②注射刺激性较强或药量较大的药物。
3.部位 选择肌肉较厚、离大神经和大血管较远的部位。
有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌,其中以臀大肌最为常用。
(1)臀大肌注射定位法:
两种定位方法:
①十字法:
臀裂顶点向左或向右画一水平线,然后从髂嵴最高点作一平分线,取外上四分之一处(避开内角)为注射部位;
②连线法:
髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。
(2)臀中肌、臀小肌注射定位法:
该处血管、神经较少,且脂肪组织也较薄,故目前使用日趋广泛。
定位法有两种:
①二指法:
即以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样髂嵴、示指、中指便构成了一个三角形,注射部位在示指和中指构成的内角内。
②三指法:
即髂前上棘外侧三横指处(以病人自己手指宽度为标准)。
(3)股外侧肌注射定位法:
大腿中段外侧,成人为膝上10cm,髋关节下10cm,宽约7.5cm,此区大血管、神经干很少通过,部位较广,适用于多次注射。
(4)三角肌注射定位法:
上臂外侧,自肩峰下2~3横指。
此处肌肉少,只能做小剂量注射。
4.体位 ①侧卧位:
上腿伸直,下腿稍弯曲;
②俯卧位:
足尖相对,足跟分开;
③仰卧位:
常用于危重及不能翻身的病人;
④坐位:
便于操作。
5.持针姿势 执笔式(握毛笔式),即右手拇指、示指握住空筒,中指固定针栓进针。
6.进针角度 针尖与皮肤呈90°
角刺入肌肉组织。
7.进针深度 针头的2/3(2.5~3cm)。
8.注意事项 2岁以下婴幼儿因臀部肌肉发育不完善,臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险,应选用臀中肌、臀小肌注射。
长期注射者,应更换注射部位,以利药物吸收。
静脉注射(IV或iv)及静脉血标本采集法
1.定义 自静脉注入药液或抽取血标本的方法。
2.目的
(1)静脉注射:
①药物不宜口服、皮下或肌内注射而需迅速发生药效时采用;
②做诊断性检查;
③静脉营养治疗;
④输液或输血。
(2)静脉血标本采集:
①全血标本:
测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量;
②血清标本:
测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等;
③血培养标本:
培养检测血液中的病原体。
3.部位 ①四肢浅静脉(肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等静脉);
②小儿头皮静脉;
③股静脉,位于股三角区,在股神经和股动脉内侧。
4.方法
穿刺部位上方约6cm处扎止血带,穿刺部位的肢体下垫小枕,嘱病人握拳,针尖斜面与皮肤呈15°
角平执式进针,见回血再平行进针少许,松带、松拳,缓慢注入药物,拔针。
进针方法同静脉注射,见回血后,抽动注射器活塞,抽血至所需量,再松带、松拳,拔针,取下注射器针头,将血标本注入相应容器内。
5.静脉注射失败的常见原因
(1)针头未刺入血管内,刺入过浅,或因静脉滑动,针头未刺入血管,表现为抽吸无回血,推注药液局部隆起、疼痛。
(2)针头(尖)斜面未完全进入血管内,即针头斜面部分在血管内,部分尚在皮下,表现为可抽吸到回血,但推注药液可有局部隆起、疼痛。
(3)针头(尖)刺破对侧血管壁,即针头斜面部分在血管内,部分在血管外,表现为抽吸有回血,部分药液溢出至深层组织。
(4)针头斜面穿透对侧血管壁,即针头刺入过深,穿透下面的血管壁,表现为抽吸无回血,药液注入深层组织。
提高静脉穿刺成功率的方法:
1.肥胖者:
正面刺入,角度稍大;
2.消瘦者:
固定后正面或侧面刺入;
3.水肿者:
压迫局部,驱散水分后刺入;
4.脱水者:
局部热敷、按摩,显露血管后刺入;
5.老年者:
上下固定静脉后于上方刺入。
动脉注射及动脉血标本采集法
进针角度:
或与动脉走向呈40°
。
穿刺点:
动脉搏动最明显处。
拔针后,加压止血5~10分钟。
药物过敏试验
对青霉素过敏的人接触该药效,防止过敏反应的发生,在使用某些高致敏药物前,应详细询问用药史、过敏史、并做药物过敏试验。
在做过敏试验的过程中,要求准确配制药液,严格掌握方法,认真观察反应,正判断结果,且事前做好急救的准备和熟知急救措施。
一、青霉素过敏试验方法及过敏反应的处理
对青霉素过敏的人接触该药后,无论任何年龄、性别、给药途径(注射、口服、外用等)、剂量和制剂(钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等)均可发生过敏反应。
过敏反应的发生率达3%~6%。
因此,在使用各种剂型的青霉素制剂前,必须先做过敏试验。
试验结果阴性方可用药。
(一)青霉素过敏试验
1.皮内试验法
(1)皮试液剂量:
青霉素过敏试验液的剂量以每ml含200~500U的青霉素G生理盐水溶液为标准。
皮内注入0.1ml含青霉素20~50U,20分钟后观察试验结果。
(2)结果判断:
1)阴性:
皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状。
2)阳性:
局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm,或周围出现伪足、有痒感。
严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至出现过敏性休克。
皮试结果阳性的处理:
(1)禁用青霉素;
(2)告知本人及其家属;
(3)在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目地标明“青霉素阳性”。
2.青霉素快速过敏试验法
(1)原理:
青霉素分子结构中的酸根带负电荷,在水溶液中电离后,负离子含致敏原,当直流电通过时,其负离子可通过负极投入皮下,与体内蛋白质结核变成抗原,对青霉素过敏者,在电极板下的皮肤有阳性反应现象。
(2)试验液剂量:
1ml含1万U青霉素(注射用水稀释)
(3)操作步骤
1)用注射用水或蒸馏水浸湿的纱布(忌用乙醇),擦拭病人前臂掌侧皮肤。
2)在电极板方形的负极滴青霉素试验1滴,中间圆形正极滴注射用水1滴,另一圆形正极滴0.25%普鲁卡因试验液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用),将电极板束于前臂掌侧面,松紧适度。
3)开启电源开关,电流维持在50~80μA,电压维持在9~12V。
待电流稳定后,开动计时开关5分钟。
4)试验时间到,快递试验器自动报警,电流随即中断,关开关,取下电极板,观察反应。
(4)结果判断:
在青霉素及注射用水的电极板下的皮肤重学和压迹程度相同,在1~2min后消失,全身无反应。
试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹,周围充血或不充血。
少数病人的局部皮肤出现白斑,也为阳性表现。
强阳性者可伴有臂部痒、刺、灼热等干净或全身反应。
为防止迟缓反应,须继续观察5分钟,并在注射前再观察一次。
(二)青霉素过敏反应
最早出现:
呼吸道症状或皮肤瘙痒
最严重的:
过敏性休克
血清病型反应:
发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节和淋巴结肿大等
1.青霉素过敏性休克 属于Ⅰ型变态反应,发生率约为5/1~10/1万,特点是反应迅速、强烈、消失快。
(1)发生机制:
青霉素G本身与其所含的高分子聚合体(6-氨基青霉烷酸),青霉素的降解产物(青霉烯酸,青霉噻唑酸)以及某些霉菌(青霉菌)均可成为半抗原。
这些物质进入人体后和蛋白质或多肽分子结合成全抗原,可使T淋巴细胞致敏,从而作用于B淋巴细胞的分化增殖,使B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞,而产生相应的抗体,即IgE。
IgE黏附于某些组织,如皮肤、鼻、咽声带、支气管黏膜等处微血管壁周围的肥大细胞上及血液中嗜碱性粒细胞表面,使机体对抗原处于致敏状态,当人体再次接触抗原时,肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,使机体对抗原处于致敏状态,当人体再次接触抗原时,肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE即与之结合,导致这些细胞破裂,释放组胺、白三烯、缓激肽等血管活性物质,这些物质分别作用于效应器官,使平滑肌收缩,毛细血管扩张及通透性增高,从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一些列过敏反应的临床表现。
(2)临床表现:
青霉素过敏性休克多在用药后5~20分钟内,甚至在用药后数秒内发生,既可发生于青霉素皮内过敏试验过程中,也可发生于初次肌内注射时(皮内过敏试验结果阴性),甚至也有极少数病人发生于连续用药的过程中。
临床表现有:
①呼吸系统症状:
由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起,表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。
②循环系统症状:
由于周围血管扩张导致有效循环血量不足引起,表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。
③中枢神经系统症状:
由于脑组织缺氧引起,表现为头晕眼花、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
④皮肤过敏症状:
瘙痒、荨麻疹等。
(3)急救措施:
一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时、就地急救。
1)立即停药,病人平卧,氧气吸入、注意保暖。
2)常用急救药物,首选药物:
盐酸肾上腺素,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,病儿酌减。
它具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压;
兴奋心肌、增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。
如症状不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射该药O.5ml,直至脱离危险。
皮质激素:
地塞米松5~1Omg或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。
抗组胺类药;
肌内注射异丙嗪(非那根)25~40mg或苯海拉明20mg。
3)对症处理。
呼吸受抑:
肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂;
喉头水肿影响呼吸,可行气管插管或气管切开术。
心跳骤停:
立即行胸外心脏按压术。
血压下降不回升:
需补充血容量,可用低分子葡萄糖酐,必要时可用多巴胺、间羟胺等升压药物。
肌肉瘫痪松弛无力:
皮下注射新斯的明O.5~1mg。
4)监测、记录:
在抢救同时,密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化,并做好病情动态记录。
2.血清病型反应:
属于Ⅲ型变态反应。
一般于用药后7~12天发生症状,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴节肿大、腹痛等。
血清病型反应一般经过良好,只要停用药物,多能自行缓解,必要时可用抗组胺类药。
3.各器官或组织的过敏反应
(1)皮肤过敏反应,主要有瘙痒、荨麻疹,严重者发生剥脱性皮炎。
(2)呼吸道过敏反应,可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
(3)消化系统过敏反应,可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状。
(三)青霉素过敏反应的预防
1.用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 对已有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验;
对已接受青霉素治疗者停药3天(72小时)后再用此药或改用不同生产批号的青霉素制剂,则需重做皮试;
对有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.试验结果为可疑阳性,应做对照试验 可疑阳性表现为皮丘不扩大,周围有红晕,但直径小于1cm;
或局部皮试部位皮肤阴性,但病人有胸闷、头晕等全身症状。
对可疑阳性病人,应在对侧手臂皮肤相同部位用0.9%氯化钠注射液作对照试验,如出现同样结果,说明前者不是阳性。
确定青霉素皮试结果阴性方可用药。
3.药液应现用现配青霉素水溶液极不稳定,放置时间过长除药物被污染或药物效价降低外,还可分解产生各种致敏物质引起过敏反应,因此使用青霉素应现用现配。
配置试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用。
4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射 个别病人因空腹用药,或晕针、疼痛刺激等,产生头晕眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应,易与过敏反应相混淆,应注意区别,因此不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。
5.在皮内试验和用药过程中,严密观察过敏反应 很多严重的药物过敏反应发生于药物注射后5~15分钟内,应让病人注射后在室内停留20分钟(尤其首次注射青霉素者),如无不良反应再离开,以免病人在途中发生意外,造成救治困难。
皮试观察期间嘱咐病人:
不可用手拭去药液和按压皮丘;
20分钟内不可离开、不可剧烈活动;
如有不适及时联系。
6.配备急救药物和设备 皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药物和设备,如盐酸肾上腺素注射液、异丙肾上腺素气雾剂、针刺毫针、氧气等。
二、破伤风抗毒素过敏试验方法及脱敏注射法
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成,能中和病人体液中的破伤风毒素。
作为被动免疫预防注射。
破伤风抗毒素对人体而言是一种异种蛋白,具有抗原性,注射后也容易出现变态反应。
因此用药前应先作过敏试验。
曾用过破伤风抗毒素超过1周者,如再使用,仍须重作药物过敏试验。
(一)皮试液剂量
每ml含150U的TAT生理盐水溶液为标准,皮内注入0.1ml含TAT15U,20分钟后观察试验结果。
(二)结果判断
1.阴性:
局部无红肿、无异常全身反应。
2.阳性:
局部皮丘红肿,硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足。
主诉痒感。
全
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- 初级 考试 辅导 基础 护理