医疗质量考评标准Word下载.docx
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1、扣罚病历书写者200元,科室主任扣罚200元;
2、病历书写者暂停其处方权。
一个月后经医务科考核合格,恢复其处方权。
2、迟交病历
每份迟交病历扣罚病历书写者10元,扣其科室主任20元。
3、因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染及传染病流行或暴发,并造成严重后果者
扣罚责任科室1000元。
4、由于个人行为导致医院软件系统瘫痪者
扣罚责任人所在科室1000元,扣罚责任人500元。
5、出具假报告单者
扣罚责任人200元。
6、因个人行为导致病历丢失者
7、科室私自收费
检查内容及标准
扣分标准
考核部门
医疗指标
1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%
每低于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)
统计室
2、入院与出院诊断符合率≥95%
3、入院三日确诊率≥92%
4、住院抢救成功率≥84%
5、院内感染率≤10%
每高于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)
6、无菌手术甲级愈合率≥97%
7、无菌手术切口感染率≤1%
8、术前平均住院日≤3天
每高于标准0.1天扣1分
医疗安全
1、院方负主要责任以上(含主要责任)的一级医疗事故
发生一起扣500分
医务科
2、院方负主要责任以下的一级医疗事故
发生一起扣300分
3、发生2-4级医疗事故,包括未经医学会鉴定,通过院内协商解决,但造成经济损失的医疗纠纷
发生一起扣200分
科室管理
1、不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊、会议等活动
每人次扣10分
院办
2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评
每次扣10分
医疗管理
1、科室人员私自外出行医
每次扣50分
3、值班人员无故脱岗
每次扣20分,造成严重后果者另行处罚
4、发生重大医疗问题24小时内不报告
5、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人
6、会诊未按规定时间到达
迟到1次扣10分
7、违反医院管理规定,随意使用不合理检查和药物、搭车开药、开大处方
8、不参加交接班
每人每次扣10分
9、科室缺少死亡讨论记录本或记录不全
10、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全
11、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全
12、未按规定收治传染病病人和未及时上报传染病
13、不执行首诊负责制
14、无故对急诊患者不及时进行检查或推诿
发现一次扣10分
15、违反其他有关医疗工作法规、制度
检查内容
门诊管理
1、门诊出诊人员迟到早退或中途脱岗
发现1次扣5分
2、因服务不到位造成患者投诉
每起扣5分
3、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录不真实,引起纠纷
发现1次扣20分
4、门诊日志填写不完整
急诊管理
1、急诊会诊未按规定时间到达(≤10分钟)
2、推诿、拒收急诊患者
发现1次扣10分
3、急诊出诊不按规定时间到位和未按规定填写急诊简易病历和病情告知书
发现1次扣15分
病案管理
1、借阅病历丢失
每份扣100分
病案室
2、借阅病历导致内容不完整、破损的
每份扣50分
3、借阅病历超过规定时限1月
每份扣10分
医疗文书
(病案)
甲级病案率≥90%
每低于标准1%扣10分
返修病历
1、科室病历返修率≤10%
每增加1个百分点扣1分
2、未在规定时限返还病历
每份扣5分
3、返修病历未对返修内容进行修改
每份加扣10分
丙级病历
每份扣罚科室100分
医疗质量
1、诊断质量缺陷
每次扣8—10分
2、治疗质量缺陷
每次扣8分
3、操作及手术质量缺陷
每次每项扣10分
4、病历书写未按时限完成
每次扣20分
5、病历书写内容缺陷
6、申请单书写质量缺陷
7、报告单书写质量缺陷
随终末病案内容扣分
8、门、急诊病历缺陷
每次每项扣5分
9、上级医生查房及谈话、签字等内容缺陷
10、基本操作不合规范
11、查房、会诊不规范
12、各种讨论等记录不完善
每项扣10分
13、值班医生不了解病危、病重及重点病人情况
每次扣5分
14、出具假报告单
发现一次扣200分
15、报告单丢失
16、报告单无签名
发现一次扣5分
17、报告描述不规范或明显有误
费用管理
1、因科室管理不到位造成欠费
欠费每100元扣2分,≥1500元扣30分
计财科
2、科室多收费或重复收费
每五项扣1分,≥50项扣10分
3、科室漏费
网络管理
1、不按规定操作电脑导致信息紊乱、丢失,费用错误
网管员
5、私自安装工作外软、硬件或传播游戏软件
发现一次扣50分
服务质量
1、公开或暗示向病人(家属)索要钱物
发现一次扣40分
2、搭车开药、做检查或治疗等
发现一次扣30分
3、收受病人(家属)钱物
发现一次扣20分
4、因责任心不强,医患沟通不到位,服务态度不好等引起的医患纠纷
5、患者满意率小于90%
扣10分
(处方)
一般项目
缺患者姓名、年龄(儿科应写明岁、月、天)、性别、科别、ID号(住院病人须写住院号、床号)、日期、临床诊断、医师签名等
缺一项扣1分
药剂科
正文
1、不用蓝(黑)墨水笔书写,字迹不清楚
每张扣2分
2、处方内容有涂改,修改无医师附签
3、自行编制药品缩写名或用代号,使用药品商品名
4、药品剂量及使用数量不使用阿拉伯数字,无注明单位,剂型,并无加以说明(如粉剂、胶囊、注射液或软膏等)
5、药品用法未写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射或静滴、外用等,并无注明每次剂量及每日用药次数
处方管理
1、处方书写合格率≥95%
每低于标准1%扣2分
2、不执行处方管理规定,开具大处方(急诊3天量、门诊7天量、慢性病一月量)
每张扣5分
3、每张处方超过5种药品
4、无处方权的医师开具的处方无上级具有处方权的医师签字
每张扣10分
5、二类精神药品不合格处方
6、麻醉药品不合格处方
7、病人有明确药物过敏史,医生知情仍开具过敏药物处方引起纠纷
医院
感染
管理
感染管理
1、消毒、灭菌效果合格率未达到100%
感染办
2、重复使用的医疗器械未达到消毒、灭菌效果
3、各种监测资料不齐全,不合格项目无处理措施及记录
每项扣2分
4、医院感染病例漏报并未及时补报的
每例扣10分
5、医疗废物未分类放置、收集、转运、转交,登记不齐全
每项扣5分
传染病管理
1、门诊日志项目填写不齐全
2、甲、乙、丙类传染病报告超过时限(甲类2h,乙、丙类24h)
每例扣5分
3、传染病疫情漏报并未及时补报的
4、检验科门诊体液室对传染病阳性结果病例未详细登记
5、放射科照片室对肺结核阳性结果病例未详细登记、上报
护理质量
1、基础护理合格率≥95%
每低标准1%扣10分
护理组
2、一级护理合格率≥95%
低于标准扣10分
3、健康教育覆盖率100%
4、健康教育知晓率≥95%
5、护理病历书写合格率≥95%
6、护理文书合格率≥95%
7、病区管理合格率≥95%
8、急救物品、药品准备合格率100%
低于标准扣20分
9、消毒物品合格率100%
10、患者满意率≥90%
低于标准5%扣5分
11、护理安全100%
依据评分表项目扣5-20分
13、护士理论考核合格率≥90%
低于标准扣15分
14、护士操作考核合格率≥90%
发生一般差错扣10分,严重差错扣20分,发生事故按照事故等级扣除100~240分。
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