医院感染预防与控制.docx
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医院感染预防与控制.docx
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医院感染预防与控制
医院感染预防与控制
医院感染预防与控制一、诊疗环境的清洁与处理诊疗环境:
病人所处的空间,即空气、物体表面和地面清洁、干燥是基本要求物体表面与地面:
湿式清洁为主,每日1~2次;有明显污垢如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等时,污染处先用含有效氯500~1000mg/l消毒液喷洒、擦拭或覆盖作用30min以上,再将污物清理于污物桶内作专门处理,然后对整个区域进行有序的清洁消毒空气:
通风换气为主重点部门和特殊诊疗环境:
清洁+消毒。
正确清洁清洁用具必须分区使用(一床一巾、一桌一椅一抹布、一房间一拖布),杜绝一把墩布四处拖,几块抹布到处抹,细菌大搬家的清洁方式。
按顺序进行:
从治疗室(换药室)开始,依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所,最后是盥洗间。
清洁消毒应该有秩序、不遗漏、Z字形进行,一块区域用一面抹布一次擦完,不宜反复擦拭无序进行。
病房门口、病区出入口不提倡放置浸湿消毒剂的脚垫。
清洁用具的管理拖(抹)布管理不善,同样会导致病原菌的传播,成为引发医院感染的隐患。
不同区域应分别设置专用拖(抹)布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒,不得混用。
可按颜色进行区域划分和管理.在挂拖布的地方有不同颜色的标贴、在拖布杆上有不同颜色的标示,如:
治疗室-绿色、办公室-蓝色、病房-黄色、厕所-黑色等。
空气的清洁与消毒对一般的病室、办公室、诊断室、等候区等要注意通风条件,保持良好的空气流通。
尽量采用自然通风,自然通风不良时,宜安装风机、风扇等机械通风设备通风换气,使空气流动。
对重点部门ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室、治疗室等的空气要进行消毒处理空气的清洁与消毒定时打开门窗自然通风,可有效改善室内空气质量,是最简单、行之有效的室内空气净化方法。
在通风良好的情况下,通风30分钟,可使室内空气中细菌是减少77.3%~79.3%。
如空气污染严重,不宜采用自然通风方法。
表1各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准不同状态下空气净化方法有人状态下:
通风(自然通风、机械通风)、中央空调、过滤(层流洁净)、循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒器无人状态下:
有人状态下的空气净化方法均可采用紫外线灯(按1.5W/m安装)照射1h,每天2次~3次。
0.5%过氧乙酸或3%~5%过氧化氢喷雾或薰蒸,用量20ml/m~30ml/m,作用1h。
其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件,适宜于喷雾消毒的消毒剂,喷雾消毒空气。
物体表面消毒紫外灯管、臭氧照射消毒剂擦拭、喷洒含氯消毒剂浓度500-1000㎎/L消毒剂的正确配制、保存、使用与监测中华人民共和国卫生行业标准Ws/T313-2009《医务人员手卫生规范》2009-04-01发布2009-12-01实施什么是手卫生?
手卫生:
洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手:
肥皂/液和流动水洗手的过程,能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
卫生手消毒:
洗手和/或手消毒剂擦手的过程。
外科手消毒:
指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施1、手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头2、肥皂或皂液3、干手物品或者设施。
干手纸巾质量应达到GB15979的要求。
4、便于使用5、卫生手消毒剂应符合下列要求:
符合国家有关规定宜使用一次性包装良好的接受性、无异味、无刺激性等洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒遵循以下原则:
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,洗手。
手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手与卫生手消毒的适用范围在下列情况下,医务人员应根据洗手与卫生手消毒的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:
直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。
注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。
注意随时清洁水龙头。
注意干手方式,防止再次污染。
外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则:
应先洗手,后消毒。
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
外科手消毒方法1(传统):
手消毒剂涂抹至双手、前臂和上臂下1/3,揉搓2~6分钟用流动水冲净无菌巾擦干(流动水符合GB5749,否则在手术医师戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手)方法2(免冲洗):
免冲洗手消毒剂涂抹至双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至干燥手卫生消毒效果的监测范围重点部门:
手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员每季度监测一次。
手消毒效果的要求卫生手消毒:
细菌菌落总数应≦10cfu/cm2外科手消毒:
细菌菌落总数应≦5cfu/cm2当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。
三、医疗用品的消毒与管理按照《消毒管理办法》,严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范,并达到以下要求:
(一)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;
(二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;(三)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌(四)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
(五)医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
重复使用医疗用品消毒灭菌根据物品性质选择消毒方法1.耐高温、高压、耐湿的物品和器材:
压力蒸汽灭菌首选2.耐高温的玻璃器皿和油剂类、干粉类:
干热灭菌3.不耐热、不耐湿及贵重物品:
可选环氧乙烷、低温蒸汽甲醛、等离子体等低温灭菌与消毒技术4.器械浸泡消毒与灭菌:
对金属腐蚀性小的方法医院消毒供应室两规范一标准医院消毒供应中心第1部分:
管理规范;医院消毒供应中心第2部分:
清洗消毒及灭菌技术操作规范;医院消毒供应中心第3部分:
清洗消毒及灭菌效果监测标准。
供应室集中管理,统一回收、清洗、消毒、灭菌和供应中心消毒供应戊二醛用法:
2%戊二醛浸泡高效消毒20min或45min消毒繁殖体10min;肝炎病毒30min;灭菌处理10h。
持续使用时间:
一般1~2周戊二醛在室温避光、密封保存条件下,有效期不低于2年。
在标识有效期内戊二醛有效成分含量应2.0%。
室温状态下,加入防锈剂和pH调节剂后用于医疗器械浸泡消毒或灭菌,连续使用不得超过14天,且使用期间戊二醛含量应不得低于1.8%;戊二醛使用范围用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。
不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。
不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。
灭菌效果易受人为操作因素影响:
配制、使用期限、使用方式等不提倡用于浸泡灭菌无菌物品管理储存灭菌后物品:
干燥、分类、分架无菌物品存放区一次性使用无菌物品:
去除外包装后物品存放区。
物品存放架或柜:
距地度20cm~25cm,离墙5cm~10cm,距天花板50cm灭菌包效期纺织品(布类):
环境符合要求14天,否则7天医用一次性纸袋:
1个月医用一次性皱纹纸、无纺布、纸塑袋、硬质容器:
6个月无菌物品发放先进先出植入物生物监测合格后放行发放记录可追溯性:
一次性无菌物品无菌物品管理无菌包外:
灭菌标示、名称、灭菌日期、有效期、签名无菌包内:
化学指示卡存放:
离地离墙,与非无菌物品分开包装完好无破损干燥不湿润无菌持物钳和容器配套,一罐一件。
浸泡液面为钳轴节上无菌物品一人一用一灭菌采血、穿刺:
一人一针一管一巾一带无菌物品管理无菌储槽中的方纱、棉球等打开后:
24小时内使用一次性使用棉签开启后:
24小时内使用抽出的药液,开启的静脉输入用液体:
2小时内使用启封抽吸的各种溶媒:
24小时内使用存放于无菌容器中裸露灭菌器械一经打开使用,有效期不得超过4小时使用中消毒液管理酒精、碘酒瓶名称、浓度、日期、灭菌标示每周更换2次,容器每次灭菌肌肉或静脉部位的消毒消毒方法:
无菌棉签浸润消毒剂,以注射部位为中心由内向外缓慢旋转逐渐涂擦,重复2次。
消毒剂:
2%碘酊、75%乙醇、碘伏(含有效碘5000mg/L)等医用洗必泰碘棉签消毒,按说明书操作消毒范围:
消毒皮肤面积不小于5cm5cm四、重点部门、重点环节医院感染管理要求治疗室、换药室、注射室建筑要求:
墙、顶表面光滑,不脱尘室内通风、采光好周围环境无污染室内布局合理:
清洁区、污染区分区明确,标示清楚治疗台:
表面光滑、耐磨,各类器械、物品放在固定置治疗柜:
各类器械用品、药品分类放置,标示清楚无菌物品放入专柜,标示清楚医护人员要求:
进入室内衣帽整洁严格执行无菌技术操作规程严格执行手卫生环境清洁与消毒医疗垃圾日产日清输液室的设置要求设在清洁区室内通风良好、清洁整齐紫外线消毒灯、动态空气消毒机坐椅表面能消毒室内坐椅不能超过10个每单元2平方米,间距0.8米严禁在走廊、过道、露天输液病房的医院感染管理病室应定时通风、消毒、地面湿式打扫病人衣物、床上用品定期更换禁止在病房、走廊布类清点病床湿式打扫,一床一巾床头柜一桌一抹布床单元终末消毒(床单元臭氧消毒器)治疗室、配餐室、病室、厕所拖布专用,标记明确,分池洗涤,悬挂晾干,定期消毒医用垃圾与生活垃圾分开装运便器固定使用,定期消毒和清洁五、标准预防与隔离标准预防+基于传播途径的隔离与预防:
隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入:
黄色为空气传播隔离粉色为飞沫传播隔离蓝色为接触传播隔离传染病患者或可疑传染病患者应单间隔离。
条件限制,同种病原体感染的患者可安置于一室。
建筑布局符合相应的规定。
标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)均视为具有传染性的病源物质接触这些物质时必须采取防护措施特点要防止血源性疾病的传播,强调双向防护根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施适用于医院内的任何已知或未知的传染源标准預防措施个人防护用品:
手卫生安全注射医疗器具的正确处理,避免利器损伤环境控制布类的处理病人安置六、职业卫生防护医务人员应掌握医院感染标准预防的基本原则和具体措施,并能根据情况,在必要时采取适当的额外预防措施。
医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品,以备需要时使用。
医务人员发生职业暴露时,应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。
禁止双手回套针帽无论在什么情况下,不要把用过的锐器直接传递给别人不要把针头对着自己身体的操作当拿着一支针时不要做与操作无关的动作任何时候不要弯曲、破碎针头不要用手把针和针筒分开不要用力将锐器放入已过满的容器使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的容器病人的反应:
仅仅动一下手臂,就能破坏整个操作过程★导致以外的针头刺伤事工作环境条件:
*光线不足*工作空间狭小*针具处理条件七
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- 医院 感染 预防 控制