1例多发性复合伤患者的护理Word文件下载.docx
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二、治疗方法
1、病因治疗本组32例均于入院30min~12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术,其中8例同时进行骨折固定和(或)胸腔闭式引流术。
所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。
2、对症治疗本组气管插管10例,气管切开22例。
采用美国产Newport-200或bird-8400型呼吸机进行机械通气。
通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸(SIGN)+呼吸末正压通气(PEEP)、同步间隙性指令呼吸(SIMV)、压力支持呼吸(PSV)+PEEP、辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。
常用呼吸机参数为:
通气频率12~16次/min,潮气量8~12ml/kg,呼吸比为1:
1.5~2,PEEP0.31~1.02kpa,PSV0.51~1.53kpa。
三、结果
经上述综合治疗,按照GOS预后评分标准:
良好14例(43.75%),中残6例(18.75%),重残2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。
四、护理
1、术前准备及护理本组存活的22例患者,从受伤至手术的平均时间为2.5h,而死亡的10例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h,这充分说明受伤至手术的时间长短明显影响患者预后,因此,术前准备必须争分夺秒。
立即建立两条静脉输液通路、配血、备皮、更衣、按医嘱肌注术前针;
对入院已发生急性呼吸衰竭者,立即清除呼吸道分泌物,行气管插管术,并给予吸氧、使用脱水剂及呼吸兴奋剂后送手术室行开颅探查术。
2、术后护理术后生命休征的监护本组患者入院时均有明显颅内血肿和(或)脑挫伤的症状体征,手术后均安置于ICU病房,抬高床头150~300,连接心电监护仪,严密观察患者的生命体征及意识状态,保持病室空气清新,湿度及温度均适宜。
参考文献
1、姜寿葆,《外科护理学》,2004.1.19.
2、张黎明,《急性呼吸衰竭诊断标准》,2004.1.
毕业论文
32例重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理
2004级高护班
贾
玲
二00七年五月
二00四级高护班贾玲
摘要
目的:
回顾性总结32例重型颅脑操作后继发急性呼吸衰竭的护理经验。
方法:
重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者予以病因治疗,并予以气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗,加强呼吸道护理及营养支持治疗。
结果:
经治疗良好14例(43.75%),中残6例(18.75%),重残2例(6.25%)。
结论:
重视术前准备,加强术后生命体征的监测,做好呼吸道、引流管的护理,及时使用机械通气、亚低温疗法,早期给予营养支持,是该病的护理重点,也是降低死亡率的有效措施。
[关键词]颅脑损伤呼吸衰竭机械性通气急性护理
探讨多发性复合伤患者的护理。
多发性复合伤患者从病因治疗、护理、功能锻炼等综合治疗,加强呼吸道护理及营养支持治疗。
患者伤后愈合好。
重视术前准备,术后护理,加强患者心理护理,早期功能锻炼,是该病的护理重点,也是降低死亡率的有效措施。
[关键词]多发性复合伤护理
引言:
报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。
主要内容包括:
心理护理;
脾破裂手术前后的护理;
药物引产的护理;
基础护理和功能锻炼等。
患者病情稳定,现已恢复出院。
现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少,其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。
这类患者病情危急,对自身处境毫无心理准备,心理创伤大。
及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理,对挽救患者生命,稳定患者情绪,恢复患者身体功能有着十分重要的作用。
我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止,同时在车祸中失去伴侣的重病患者。
由于及时组织了抢救治疗,采取了有效的护理措施,使病情得到了较好的控制和好转,现已治愈出院。
现将护理体会报告如下。
1
临床资料
1.1
一般资料
患者,妊娠4个月的孕妇,31岁,孕3产2,育二女。
因车祸致胸腹部,骨盆,左侧上、下肢外伤,1h后急诊收治入科。
在全麻下行脾切除和清创缝合术,病情稳定后行妊娠终止、药物引产术,并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。
术后恢复好,42天后出院。
1.2
专科体征
胸廓挤压征阳性,左背部肿胀压痛,可扪及第8~10肋骨骨折征,呼吸运动度减小;
左上肢肿胀、压痛,有骨擦感;
骨盆分离和挤压实验阳性,左髋关节肿胀、压痛,活动受限;
左小腿畸形肿胀,上段前侧有一大小约18cm的皮肤裂口,有反常活动及骨擦感;
腹痛,腹围增大,出现移动性浊音及腹膜刺激征,腹腔穿刺时抽到不凝固血液。
经X线提示:
(1)左肱骨骨折;
(2)左第8~10肋骨骨折,左侧胸腔积液;
(3)左髂骨骨折;
(4)左胫骨近端粉碎性骨折。
经B超提示:
(1)脾破裂伴大出血;
(2)早期妊娠,无胎心胎动。
2
护理要点
2.1
心理护理
2.1.1
心理支持
心理支持是心理护理最常用的方式,是建立在护士与患者相互沟通的基础上[1]。
患者意外受伤,毫无心理准备,加上其来自农村,已育2女,一心想要个男孩,而夭折的胎儿是个男婴,同时在车祸中失去伴侣。
此时她那种女性的依赖与脆弱会本能的完全体现出来,表现为一种典型的负性情绪:
陷于严重的悲伤抑郁之中,对生命处于绝望的漠视状态。
护士应经常与她沟通,避开沉重的话题,尽量转移她的注意力,并帮助其分析心理问题,学会减轻心理压力的方法,还取得其家人的配合,使她正确面对现实,树立身体康复的信心、恢复对生活的勇气,积极接受各项治疗和护理。
2.1.2
提供亲情服务
良好的环境能改善人的情绪和促进病情的好转,我院为患者提供幽静、温馨的单人房间,室内放置鲜花,播放轻音乐等,以缓解其抑郁情绪。
并动员、鼓励其家人多陪伴,为其提供更多的关心和爱护,尽量减少其独处的时间。
2.2
脾破裂手术前后的护理
术前维持有效循环,迅速建立2~3条静脉通道,及时输入足量晶体液、胶体液、血及抗生素、止血药、血管活性药物等,同时做好中心静脉压的监测,并做好术前准备。
术后在监测生命体征的同时,还需要严密观察引流量及性质,正常术后患者第一个24h内引流量为100~200ml,术后第二天引流量为50~100ml,术后第三天引流量<10ml,且无明显渗血,给予拔除引流管。
2.3
保持呼吸道通畅
患者肋骨骨折,笔者采取保守治疗。
病人因创伤引起反射性支气管痉挛,黏膜水肿,使分泌物增加,而病人因胸痛不能进行有效的咳嗽、咳痰,笔者向其讲解咳嗽、排痰的重要性,指导协助其进行咳嗽。
用手掌按压患者骨折处,吸入时放松,咳嗽时加压,以减缓咳嗽时所致的疼痛[2]。
并给予雾化吸入生理盐水20ml+α-糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松,一天2~3次,每次20min,以使痰液稀释便于咳出。
2.4
药物引产的护理
病情稳定后,采取米非司酮配伍米索前列醇粉引产。
米非司酮口服每12h一次,共3次,3次服药时应处于半空腹状态,以利于药物的吸收,其首次宜安排在晚上9时;
服完末次米非司酮后12h于阴道后穹隆放入米索前列醇粉,嘱侧卧位30min以上,由于髂骨的自然垫高,便于药物的溶解吸收和防止药物漏出[3]。
此时应是上午9时,便于观察孕妇的宫缩及不良反应,使胎儿的排出能在白天进行,确保孕妇安全。
待宫缩加强后按常规消毒会阴,做好接产准备。
于第二天中午引出一男胎。
2.5
饮食护理
患者术后禁食,术后2~3天待恢复胃肠蠕动,给予流质饮食,食后患者无腹痛腹胀等不适,2~3天后给半流质,再慢慢过渡到普食。
患者创伤严重,失血失液较多,机体能量消耗大,饮食上宜清淡、易消化,可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高热量、高蛋白、高维生素的食物。
2.6
基础护理
全身皮肤以保持清洁、干燥为原则,每2h翻身一次,翻身时避免拖、拉、推的动作,床单位保持干燥、清洁、平整、无皱褶。
早、中、晚给予温水擦浴并按摩骨突出部位。
引产时患者阴道流血多,应及时给予温水清洗会阴部,并每日用新洁尔灭棉球清洁擦拭3次。
认真观察患者手术切口的敷料有无渗血及脱落,骨折肢体的远端末梢血液循环是否良好,皮肤温度及感觉是否改变,以免骨折远端血供差而致骨折愈合延迟。
2.7
功能锻炼
早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键,直接影响着患者的预后。
笔者将康复护理贯穿于治疗护理的全过程,术后第二天指导患者进行上、下肢肌肉收缩运动,练习握拳和充分伸直五指活动,并行踝关节背伸,跖屈,内翻,足趾屈曲、伸展。
第二周除上述运动外还应进行肩、肘、髋、膝关节的活动,锻炼应循序渐进,逐渐增加活动幅度和次数,使各关节能迅速恢复正常的活动范围。
为后期的康复打下良好基础。
[参考文献]
张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志,2003,19
(1):
73.
种明萍.多发肋骨骨折的护理.职业与健康,2001,17(8):
145.
3
王敏.药物在中期引产中的观察与护理.河南医药信息,2003,24
(2):
39.
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