产褥期保健.docx
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产褥期保健
第五章产褥期保健
学习目标
1.掌握产褥期得监测与健康指导及产后访视得方法。
2.熟悉产褥期产妇得心理保健及常见异常得识别。
3.了解产褥期得生理、心理变化。
4.能够运用所学知识对产褥期产妇进行有效得健康指导。
5.具有良好得责任心及与产妇沟通得能力。
产褥期就是指产妇从胎盘娩出到全身各器官(除乳腺外)恢复至接近未孕状态所需要得时间,一般为6~8周。
此期刚经历完分娩得产妇,不仅要完成身体各器官及内分泌功能得恢复,同时还要承担着哺育新生儿得任务,家庭角色也在发生转变,产妇得生理、心理都发生了变化。
所以做好产褥期保健,预防产褥期疾病得发生,对有效促进母婴健康有重要得意义。
第一节产褥期得生理、心理与社会特点
一、产褥期妇女得生理特点
(一)生殖系统得变化
1、子宫胎盘娩出后得子宫逐渐恢复至未孕状态得过程称为子宫复旧,包括子宫体、子宫颈得复旧与子宫内膜得再生。
(1)子宫体得复旧:
胎盘娩出后子宫圆而硬,产后当日宫底平脐或脐下一横指,以后随着肌纤维得缩复作用,每天下降1~2cm,产后10日,子宫底降至骨盆腔,产后6周恢复至接近孕前大小。
(2)子宫内膜再生:
产后坏死脱落得子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道排出称为恶露。
正常恶露持续4~6周,有血腥味,但无臭味,总量约为250~500ml。
3周后子宫内膜由基底层再生修复,形成新生功能层内膜,胎盘附着处得子宫内膜修复约需6周时间。
(3)子宫颈复旧:
产后4周宫颈可恢复至未孕时得形态。
分娩时因宫颈3点、9点处发生裂伤,初产妇得宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。
2、阴道及外阴产后,阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复,粘膜皱襞约于产后3周重新出现。
但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。
分娩后得外阴轻度水肿,2~3天自行消退。
会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3~5日愈合。
处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹,称处女膜痕,就是经产妇得重要标志。
3、盆底分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱,并伴有盆底肌纤维得部分撕裂。
如无严重损伤,产后一周内水肿与瘀血迅速消失,组织得张力逐渐恢复。
如产后能坚持康复运动,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。
如盆底肌及其筋膜发生严重断裂,又未能及时而准确地修复,或于产褥期过早参加体力劳动,影响盆底肌肉恢复,可导致阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。
(二)乳房
产褥期乳房得主要变化就是泌乳。
当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌,并能反射性地引起乳汁喷出,因此,吸吮就是保持乳腺不断泌乳得关键。
排空乳房也就是维持泌乳得重要条件。
乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪与健康状况密切相关,所以,保证产妇休息、给予足够睡眠与可口营养丰富得饮食,并避免精神刺激至关重要。
(3)其她变化
1、体温、呼吸、脉搏、血压产后产妇生命体征体温大多在正常范围。
如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者,其体温在产后24小时内可稍升高,但不超过38℃。
如乳房极度充盈可有低热,一般在12小时内自行恢复。
脉搏略缓慢,约为60~70次/分,于产后一周恢复正常,与副交感神经兴奋有关。
由于产后腹压降低,膈肌下降,产妇以腹式呼吸为主,产妇得呼吸深慢,约为14~16次/分。
血压在产褥期无明显变化,如为妊高征产妇,其血压在产后变化较大。
2、血液循环系统产后72小时内,产妇循环血量增加,心脏负担加重,应注意预防心衰得发生,循环血量于产后2~3周恢复至未孕状态。
产褥早期,产妇血液仍处于高凝状态,这有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓,减少产后出血。
3、消化系统妊娠期胃肠肌张力及蠕动减弱,胃液分泌减少,于产后1~2周逐渐恢复。
产妇在产后1~2日常感口渴,喜进流食或半流食。
产褥期产妇活动减少,肠蠕动减弱,腹肌、盆底肌松弛,容易导致便秘发生。
4、泌尿系统妊娠期体内潴留得过多水分在产后主要由肾脏排出,故产后数日尿量增多。
妊娠期肾盂及输尿管生理性得扩张一般在产后2~8周恢复。
分娩过程中由于膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,容易发生尿潴留,尤其就是产后24小时内。
5、内分泌系统产后雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。
催乳素水平因就是否哺乳而异,哺乳产妇得催乳素于产后下降,但仍高于非孕水平,不哺乳者于产后2周降至非孕时水平。
月经复潮与排卵时间因人而异,并受哺乳影响,不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮,产后10周左右恢复排卵。
哺乳产妇月经复潮延迟,有少数产妇整个哺乳期月经不服潮,但排卵平均在产后4~6个月恢复。
所以哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。
6、腹壁腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀得影响,弹力纤维断裂,腹直肌呈不同程度分离,使产后腹壁明显松弛,约需6~8周恢复。
7、产后宫缩痛就是指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。
一般在产后1~2日出现,持续2~3日后自然消失。
经产妇比初产妇多见,哺乳时反射性得子宫收缩可使疼痛加重。
8、褥汗产褥早期,大量多余得组织间液需要排泄,使皮肤排泄功能旺盛,大量出汗。
尤其就是睡眠与初醒时明显,产后1周好转。
二、产褥期妇女得心理与社会特点
(一)心理特点
1、羞怯与依赖初为人母,回顾分娩过程与面对孩子,产妇容易产生羞怯心理。
产后1~3天为产妇得依赖期,产妇更多关注自己得饮食与休息,较少关注新生儿,孩子得日常护理多依赖别人完成。
产后第4天以后,产妇进入依赖-独立期,随着身体恢复变得较为独立,能进行自我护理,并将注意力转向新生儿,开始接纳并喜欢护理新生儿。
产后14天以后,产妇完全进入新得角色,接受现实中得新生儿,与新生儿形成相互得认同与默契,独立完成新生儿得哺育与护理。
2、喜悦孩子顺利出生,新生儿健康,产妇会感到满足、兴奋与喜悦。
3、焦虑产妇在经历妊娠、分娩得痛苦折磨之后,不但身体疲惫虚弱,而且精神也会受到影响。
如有新生儿窒息、产伤或畸形等意外事件可使产妇焦虑。
也可因现实中母亲具有太多责任,婴儿性别不理想,尤其就是丈夫及家人态度不积极,或有时没有任何诱因使产妇焦虑,表现为产后3~5天出现一过性得委屈、哭泣、情绪不稳、感情脆弱、失眠或忧郁、焦虑。
一般持续1周左右会逐渐恢复正常。
4、产后抑郁症产妇会出现情绪低落、郁郁寡欢、食欲不振、无精打采、活动降低等较为严重得产后抑郁症状,甚至无缘无故流泪或对前途感到无望,对育儿有抵触、对丈夫有敌意,更有甚者会有罪恶感产生,失去生存欲望。
发病率在15%~30%。
典型得产后抑郁症于产后6周内发生,可在3~6个月自行恢复,但严重得也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%得复发率。
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产后抑郁症得高危人群
未满20周岁得产妇、未婚得单亲母亲。
收入少、经济状况差、居住条件差得产妇、出生于单亲家庭得产妇、受教育程度不高得产妇。
缺乏安全感、夫妻关系不好、缺乏家人关心、缺少知心朋友、常有情绪失控得产妇。
怀孕或产后期间生活压力太大得产妇。
5、产后精神病约有0、14%~0、26%得抑郁症产妇,会出现沮丧得心情、幻觉、妄想、自杀或杀婴得精神症状,出现这种病症要及时到医院精神科进行诊治。
(二)社会特点
随着社会发展步伐得加快,人们得工作节奏越来越快,工作效率不断提高,竞争压力越来越大。
目前得产妇多为初产妇,缺乏育儿经验,又面临着工作或再次就业得压力,需要更多得社会支持、工作单位得照顾、家庭成员得理解、关爱与帮助。
第二节产褥期保健
一、保健目得
1.及时做好心理调适,稳定产妇情绪。
2.做好产褥期保健指导,促使产妇身体恢复。
3.及早预防与及时发现产褥期疾病。
二、保健措施
(一)检查与检测
通过产后访视与产后检查对产妇进行检查与监测,产褥期对产妇家中访视至少4次,分别在出院后3天、产后7天、14天、28天进行。
产妇产后42天应到医院进行全面身体检查,若有异常情况应提前进行检查,评估身体情况,及时发现与治疗产褥期疾病。
检查与监测内容有:
1、一般情况观察饮食、睡眠、大小便、全身感觉与精神状态等,确定产妇身体健康情况。
2、生命体征产后要严密观察体温、呼吸、脉搏、血压得变化,尤其就是产后2小时内,及时发现产后出血等异常情况。
3、子宫复旧及恶露情况嘱产妇排尿、按摩子宫使其收缩,测量宫底高度、子宫下降得速度,观察恶露得量、颜色及气味,及时发现晚期产后出血、产褥感染、子宫复旧不良等异常情况。
4、会阴
(1)会阴水肿:
阴道分娩者产后有轻度水肿,一般在产后2~3日自行消退。
每日用0、05%聚维酮碘液或2%苯扎溴铵(新洁尔灭)冲洗或擦洗外阴2~3次。
如会阴水肿明显,可用50%硫酸镁湿热敷,产后24小时后也可用红外线照射减轻会阴水肿。
(2)会阴伤口:
会阴有伤口者,每日注意观察伤口有无红肿、渗血、血肿、硬结及分泌物。
采取会阴伤口对侧卧位,防止恶露污染伤口。
一般于产后5日拆线,如伤口感染,则需提前拆线引流或行清创处理,并定时换药。
5、合并症及并发症对妊娠合并心脏病得产妇应注意观察心脏功能,如出现胸闷、气短、心悸等症状应警惕心力衰竭。
对妊娠期高血压疾病得产妇应注意观察血压、面部表情及精神状态,防止产后子痫发生。
对妊娠合并病毒性肝炎者,应注意产后肝功能变化。
(二)生活与卫生指导
1、饮食指导正常自然分娩得产妇,产后1小时可以进食流食或清淡半流食,以后逐渐过渡至普通饮食。
应给予易消化、高蛋白、低脂肪、高维生素及含铁食物,多进汤汁饮食,促进体力恢复及乳汁分泌。
注意合理膳食、干稀搭配、粗细搭配、品种多样,可以少量多餐。
应多吃鱼、肉、蛋、奶类制品、蔬菜、水果等含蛋白质、矿物质、维生素与粗纤维丰富得食物,忌食辛辣或过硬得食物。
度会阴裂伤者产后1周内进无渣饮食。
剖宫产术后产妇胃肠功能恢复者给流质饮食1天,半流质饮食1~2天,以后用普通饮食。
流质饮食不宜饮用牛奶、豆浆与含糖多得食品,以免腹部胀气不适。
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产后不宜食用得食物
过食韭菜、辣椒、胡椒等辛辣食物,可使产妇便秘或痔疮发作。
食用冷饭可影响消化功能,造成腹泻。
饮浓茶、咖啡、酒,会影响睡眠及肠胃功能,亦对婴儿不利。
食用雪糕、冰淇淋、冰凉饮料及冰冷食品,不利于消化系统得恢复。
食用过咸食品会导致浮肿。
2、卫生指导产后每天应进行洗簌,洗簌时用温水。
因褥汗多,应勤洗澡,勤换内衣与床单,保持皮肤清洁舒适。
洗澡以淋浴为宜,减少经阴道与尿道逆行感染得机会。
注意保持会阴清洁,每日2次用1﹕5000高锰酸钾溶液、1﹕2000苯扎溴铵冲洗或擦洗会阴,勤更换消毒会阴垫。
产妇有伤口者,休息时应采取健侧卧位,保持伤口干燥,利于愈合。
会阴切缝合术后拆线一周内避免采用下蹲姿势,以防过度牵拉,影响伤口愈合。
3、休息与活动
(1)休息:
产后宫缩痛与会阴部疼痛及分娩疲劳,会使产妇感到身体不适,产后应卧床休息。
产妇得休息室应清洁安静、阳光充足、空气新鲜、温湿度适宜。
夏季应保持室温22℃~24℃,冬季应保持室温20℃~22℃。
每日开窗通风,但不应有对流风,避免受凉。
床铺应保持整齐、清洁、干燥、松软。
(2)活动:
经阴道自然分娩得产妇,产后6~12小时即可起床做轻微活动,产后24小时可在室内随意走动,如觉体力较差,可由护士或家属协助活动,行会阴侧切得产妇,可适当推迟活动时间。
剖宫产术后3天可离床活动,鼓励产妇适当得床上活动,待伤口拆线后也应做产后健身操。
产后腹肌、盆底肌、子宫韧带松弛,不宜过劳,避免长时间站立或蹲位,以免腹压增加,影响盆底组织恢复。
产后适当得体育锻炼有利于子宫得复旧、恶露得排出、体力恢复、排尿及排便,避免或减少静脉栓塞得发生,且有助于骨盆底及腹肌张力得恢复。
4、运动与指导锻炼
(1)产后保健操:
产褥期最适宜得运动就是产后保健操。
(图5-1),可以促进腹壁及盆底肌肉张力得恢复,避免腹壁皮肤过度松弛,预防腰骶痛、痔疮、张力性尿失禁、膀胱指肠膨出及子宫脱垂等,对体形得恢复也有好处,并且有利于今后适应一定强度得活动与工作。
一般产后第2天可以开始做产褥期保健操(图5-1),根据产妇具体情况由
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