沧州医学高等专科学校教案Word文档格式.docx
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学
过
程
1.提问并复习药物过敏试验及过敏反应的处理。
(10分钟)
2.介绍输液的概念、目的、常用溶液的种类及作用。
(15分钟)
3.结合模拟手臂及录像介绍密闭式静脉输液的方法。
(25分钟)
4.举例介绍输液速度与时间的计算、结合演示讲解常见的输液故障,以及处理方法。
(20分钟)
5.介绍常见的输液反应及护理。
6.自学锁骨下静脉插管输液方法,微量输液泵的使用、输液微粒污染及清除。
(5分钟)
7.课堂小结。
小结内容:
通过本次课学习要掌握常用溶液的作用,做到正确补液。
要熟悉静脉输液的步骤,能按照规程熟练的进行此项操作。
另外要多加练习,在熟练的基础上提高成功率。
掌握常见的输液故障及其排除方法,能够做到及时正确地解除输液故障,以免引起重大的差错事故。
要掌握输液反应的原因、症状及处理方法,能及时的发现输液反应并准确的作出处理。
新知识、新
技能内容
锁骨下静脉插管输液法、微量输液泵的使用。
作业布置
1.简述静脉输液常见的液体种类及作用。
2.输液时发现液体不滴,其原因可能是什么。
3.某病人在输液的过程中,突然感觉全身发冷,寒战,头痛,查体:
体温39.5℃,脉搏110次/分,问此病人可能发生了何种反应?
其原因是什么?
应该如何防治?
课后小结
本次课采用讲授法、讨论法并运用挂图、CAI等媒体对所学内容教学,时间分配合理,学生能够掌握所学重点内容。
最后90%学生达标。
按本节课的教学进度顺利完成,无拖课现象,教学内容严格按照教课书进行,并有机地联系临床教学效果明显。
静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施;
通过静脉输注药物,还可以治疗疾病。
熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能,对治疗疾病几挽救生命有十分重要的作用。
第一节静脉输液
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。
一、静脉输液的原理
静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将液体直接输入静脉内。
无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是:
1.液体瓶必须有一定的高度,即需要具有一定的水柱压。
2.液面上方必须与大气相通(除液体软包装袋),使液面受大气压的作用,当大气压强大于静脉压时,液体向压力低的方向流动。
3.输液管道通畅,不扭曲、不受压,针头不堵塞,并确保在静脉血管内。
二、常用溶液的种类及作用
(一)晶体溶液
晶体的分子,其溶液在血管内存留时间短,对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用,可有效纠正体内的水、电解质失调。
临床常用的晶体溶液有:
1.葡萄糖溶液用于补充水分和热量,常用作静脉给药的载体和稀释剂。
常用的溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
2.等渗电解质溶液用于补充水和电解质,维持体液容量和渗透压平衡。
常用的溶液有0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。
3.碱性溶液用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。
常用溶液有5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠溶液。
4.高渗溶液用于利尿脱水,可迅速提高血浆渗透压,回收组织水分进入血管内,消除水肿。
同时可降低颅内压,改善中枢神经系统的功能。
常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%-50%葡萄糖溶液等。
(二)胶体溶液
胶体的分子大,其溶液在血液内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。
临床常用的胶体溶液有:
1.右旋糖酐为水溶性多糖类高分子聚合物。
常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。
中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;
低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度,改善微循环和抗血栓形成的作用。
2.代血浆作用与低分子右旋糖酐相似,扩容效果好,输入后循环血量和心输出量均增加,急性大出血时可与全血共用。
常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯呲咯酮等。
3.血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。
输入后能提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复和增强机体免疫力。
(三)静脉高营养液
高营养液能供给病人热能,维持正氮平衡,补充各种维生素和矿物质。
其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。
常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、常用静脉输液法
(一)周围静脉输液法
目的:
1.补充水和电解质,维持酸碱平衡。
常用于脱水酸碱平衡紊乱者,如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。
2.补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡。
常用于慢性消耗性疾病,胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。
3.输入药物,控制感染,治疗疾病。
常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿,以及各种需经静脉输入药物的治疗。
4.增加血容量,维持血压,改善微循环。
用于严重烧伤、大出血、休克等病人。
评估:
1.身体状况全面收集病人的病史、体征、及实验室检查结果等资料,综合分析、评估病人的皮肤状况、脱水类型、心肺功能及有关需要,以作为合理输液的依据。
2.穿刺静脉根据病情、输液量、液体的种类及病人年龄选用静脉。
一般选用四肢浅静脉。
3.输注药液包括评估药物的作用、副作用,药物的质量、有效期以及有无药物配伍禁忌。
4.心理、社会状况了解病人的心理状态及对输液有关知识的知晓程度,为心理护理和健康教育提供依据。
准备:
用物准备
(1)注射盘一套配备加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、瓶套、启瓶器、小垫枕,必要时备小夹板及绷带。
(2)无菌物品输液器一套。
需静脉留置输液另备静脉留置针一套。
(3)液体及药物遵照医嘱准备。
(4)输液卡及输液架。
方法:
1.密闭式输液法
(1)洗手、戴口罩,备齐用物
(2)准备输液架,核对床号与姓名,解释输液目的及注意事项
(3)认真查对:
检查药液瓶口、瓶体、瓶内溶液,套上瓶套
(4)消毒加药:
启开液体瓶铝盖中心部分,常规消毒瓶塞,按医嘱加入药物,在瓶签上注明床号、加入药物名称、剂量及加药时间并签名
(5)准备输液器:
检查输液器后取出,将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部,关闭调节器
(6)再次查对,备胶布,将输液瓶挂在输液架上
(7)排除空气:
抬高滴管下端的输液管,挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3-1/2满时,稍松调节器,手持针栓部,使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气。
关闭调节器。
(8)皮肤消毒:
协助病人取舒适卧位,选择静脉,肢体下垫小垫枕,扎止血带,嘱病人握拳,常规消毒皮肤
(9)静脉穿刺:
再次排气后,取下护针帽,行静脉穿刺,见回血后,将针头再平行送入少许
(10)固定针柄:
松开止血带,嘱病人松拳,放开调节器,待液体滴入通畅、病人无不适后,用胶布固定针头。
必要时用夹板绷带固定肢体
(11)调节滴速:
根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。
一般成人40-60滴/min,儿童20-40滴/min。
对老年、体弱,心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢;
对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。
(12)协助卧位:
取出止血带和小垫枕,协助病人取舒适卧位
(13)记录签名:
在输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名
(14)更换液体:
如需更换液体瓶时,常规消毒瓶塞后,从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中,观察输液通畅后方可离去
(15)加强巡视:
输液过程中密切观察有无输液反应,耐心听取病人主诉,观察输液部位状况,及时处理输液故障,保证输液通畅
(16)输液完毕:
轻揭胶布,用干棉签或小纱布轻压穿刺点上方,快速拔针,按压片刻至无出血
(17)整理床铺,清理用物,做好记录
(二)颈外静脉输液法
颈外静脉是颈部最大的浅静脉,在下颌角后方垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉,其行径表浅,位置较恒定,易于穿刺。
适用于:
①长期输液,周围静脉不宜穿刺者;
②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,或行静脉内高营养疗法;
③周围循环衰竭的危重病人,用来测量中心静脉压。
同周围静脉输液法。
另外,询问普鲁卡因过敏史,并做过敏试验。
用物准备同密闭式输液法,另备:
(1)无菌穿刺包:
内装穿刺针2只(长约6.5cm,内径2mm,外径2.6mm)、硅胶管2根(长25-30mm,内径1.2mm,外径1.6mm)、注射器5ml和10ml各1只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾。
(2)1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、弯盘。
1.洗手、戴口罩,备齐用物
2.准备输液架,核对床号与姓名,解释输液目的及注意事项
3.认真查对:
4.消毒加药:
5.准备输液器:
6.再次查对,备胶布,将输液瓶挂在输液架上
7.协助病人去枕平卧,头偏向对侧,肩下垫一薄枕
8.术者站穿刺部位对侧或顶侧,选择穿刺点,常规消毒皮肤,打开穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾。
取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处,颈外静脉外缘为穿刺点
9.由助手协助,术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉;
用10ml注射器吸取生理盐水,以平针头连接硅胶管,排尽空气备用。
10.术者左手绷紧穿刺点上方皮肤,右手持穿刺针与皮肤呈45°
角进针,入皮后呈25°
角沿静脉方向穿刺
11.见回血后,立即用一手拇指按住针栓孔,另一手持备好的硅胶管快速由针孔送入10cm左右。
插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水
12.确定硅胶管在血管内后,退出穿刺针,再次抽回血检查是否在血管内,确定无误后移去洞巾,接上输液器输入液体
13.用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定硅胶管。
硅胶管与输液管接头处用无菌纱布包扎并固定在颌下
14.暂停输液时,用0.4%枸橼酸钠生理盐水1、2ml或肝素稀释液注入硅胶管内,用无菌静脉帽塞住针栓孔,外套消毒橡胶管。
再用安全别针固定在敷料上
15.每天更换敷料,用0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管,常规消毒局部皮肤。
如需再次输液,取下静脉帽消毒针栓孔,接上输液器即可
16.停止置管时,硅胶管末端接上注射器,边抽吸边拔出硅胶管,局部加压数分钟,用70%乙醇消毒穿刺局部,无菌纱布覆盖。
注意事项:
1.使病人头低肩高,颈部平直,充分暴露穿刺部位
2.插管动作要轻柔,以防盲目插入使硅胶管在血管内打折或硅胶管过硬刺破血管发生意外
3.如硅胶管内有血液凝集,应用注射器抽出血凝块再注入药物,或边抽边拔管,切忌将血凝块推入血管
4.因乙醇可使硅胶管老化,故勿用乙醇擦拭
四、输液速度与时间的计算
在输液过程中,点滴系数是指每毫升溶液的滴数。
目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三中型号。
静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。
(1)已知每分钟滴数与液体总量,计算输液所需的时间。
输液时间(小时)=[液体总量(毫升)×
点滴系数]÷
[每分钟滴数×
60(分钟)]
例如:
病人需输1500ml液体,每分钟滴数为50滴,所用输液器点滴系数为20,需用多长时间输完?
输液时间(小时)=(1500×
20)÷
(50×
60)=10(小时)
(2)已知液体总量与计划需用的时间,计算每分钟滴数。
每分钟滴数=[液体总量(毫升)×
点滴系数]÷
输液时间(分钟)
病人输液体2000ml需用8小时输完,所用输液器点滴系数为15,求每分钟滴数?
每分钟滴数=(2000×
15)÷
(8×
60)≈62(滴/分钟)
五、常见输液故障及排除方法
在输液过程中,如果不能正确有效地排除各种障碍,可导致输液不能持续进行,还会引起不良后果。
常见故障及排除方法如下:
(一)溶液不滴
1.针头滑出血管外液体注入皮下组织,局部肿胀并有疼痛,应另选血管重新穿刺。
2.针头斜面紧贴血管壁应调整针头位置或适当变换肢体位置,直到点滴通畅为止。
3.针头阻塞用一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头的输液管,若感觉有阻力,松手后又无回血,则表示针头已阻塞,应更换针头另选静脉穿刺。
4.压力过低由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致,可适当抬高输液瓶的位置。
5.静脉痉挛由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。
局部热敷可缓解痉挛。
(二)滴管内液面过高
1.滴管侧面有调节孔时,可夹住滴管上端的输液管,打开调节孔待滴管内液体降至露出液面,见到点滴时,再关闭调节孔,松开滴管上端的输液管即可。
2.滴管侧壁无调节孔时,可将输液瓶取下,倾斜输液瓶,使插入瓶内的针头露出液面,滴管内液体缓缓下流直至露出液面,再将输液瓶挂回输液架上继续点滴
(三)滴管内液面过低
1.滴管侧壁有调节孔者,先夹住滴管下端的输液管,打开调节孔,当滴管内液面升高至1/3-1/2时,关闭调节孔,松开滴管下端输液管即可。
2.滴管侧壁无调节孔时,可夹住滴管下端的输液管,用手挤压滴管,迫使液体下流至滴管内,当液面升至1/3-1/2高度时,停止挤压,松开滴管下端输液管即可。
(四)滴管内液面自行下降
输液过程中,如果滴管内液面自行下降,则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动,滴管有无漏气或裂隙,必要时予以更换。
六、输液反应及护理
(一)发热反应
1.原因因输入致热物质引起。
多由于输液瓶清洁灭菌不彻底,输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良,输液器消毒不严格或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
2.症状病人表现为发冷、寒战和高热。
轻者体温在38℃左右,停止输液后数小时可自行恢复正常;
严重者起初寒战,继之高热,体温可达41℃,并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3.护理
(1)输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌技术操作。
(2)反应轻者,可减慢滴速或停止输液,通知医生,同时注意体温的变化。
(3)对高热病人给予物理降温,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
(4)反应严重者,应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器进行检测,查找反应原因。
(二)急性肺水肿
1.原因
(1)由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。
(2)病人原有心肺功能不良,尤多见于急性心功能不全者。
2.症状病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻涌出,听诊肺部布满湿罗因,心率快且节律不齐。
(1)在输液过程中,要密切观察病人情况,对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。
(2)出现上述症状,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。
如病情允许可使病人端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。
必要时进行四肢轮扎。
用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。
没5-10min轮流放松一个肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。
症状缓解后,逐渐解除止血带。
(3)给予高流量氧气吸入,一般氧流量为6-8L/min,以提高肺泡内氧分压,增加氧的弥散,改善低氧血症。
(4)遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,加速液体排出,减少回心血量,减轻心脏负荷。
(5)安慰病人,解除病人的紧张情绪。
(三)静脉炎
1.原因由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎性反应;
也可因输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。
2.症状沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
(1)严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,点滴速度宜慢,防止药物漏出血管外。
同时,要有计划地更换输液部位,以保护静脉。
(2)停止在此部位输液,并将患肢抬高、制动。
局部用50%硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷,晚期热敷),每日2次,每次20min。
(3)超短波理疗,每日1次,每次15-20min。
(4)中药治疗,将如意黄金散加醋调成糊状,局部外敷,每日2次,具有清热、止痛、消肿的作用。
(5)如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。
(四)空气栓塞
(1)输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气。
(2)加压输液、输血时无人守护,液体输完未及时更换药液或拔针。
发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓,随血流首先被带到右心房,然后进入右心室。
如空气量少,则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,损害较小;
如空气量大,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,气体交换发生障碍,引起机体严重缺氧而立即死亡。
2.症状病人感到异常不适或有胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发绀,有濒死感。
听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。
(1)输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气。
(2)输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶或添加药物;
输液完毕及时拔针;
加压输液时应有专人在旁守护。
(3)立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开肺动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收;
同时,
给予高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态;
有条件者可通过中心静脉导管抽出空气;
严密观察病人病情变化,如有异常及时对症处理。
七、输液微粒污染
输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,其直径一般为1-15μm,少数可达50-300μm。
输液微粒污染指在输液过程中,将输液微粒带入人体,对人体造成严重危害的过程。
(一)输液微粒的来源
1.药物制作过程中混入异物与微粒。
如水、空气、工艺过程中的污染。
2.盛装药液容器不洁净。
3.输液器与注射器不洁净。
4.在准备工作中的污染。
如割安剖、开瓶塞,反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁等。
(二)防护措施
1.制剂生产生产药厂改善车间环境卫生条件、安装空气净化装置,防止空气中悬浮尘粒与细菌污染;
工作人员要穿工作服,工作鞋,戴口罩,必要时戴手套;
选用优质溶剂与注射用水;
采用先进技术,提高检验技术确保药液质量。
2.输液操作
(1)采用密闭式一次性医用塑料输液(血)器。
(2)注意输液操作中的空气净化。
净化操作室空气,可在超净工作台进行输液前准备;
在通气针头或通气管内放置滤膜,阻止空气中微粒进入液体中;
对监护病房、手术室、产房、婴儿室应定期进行空气消毒,或安装空气净化装置,有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置,减少病原微生物和尘埃的数量,使输液环境洁净。
(3)严格无菌技术操作。
(4)认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕,瓶盖有无松动,瓶签字迹是否清晰及有效期等。
(5)输入药液最好现用现配,避免污染。
八、输液泵的应用
输液泵是指机械或电子的控制装置,它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。
常用于需要严格控制输入液量和药量的情况,如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。
输液泵的种类很多,其主要组成与功能大体相同。
现以JMS-OT-061型为例,对输液泵的使用作简单介绍。
1.将输液泵固定在输液架上;
2.接通电源,打开电源开关;
3.按常规排除输液管的空气;
4.打开“泵门”,将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中,关闭泵门;
5.设定每毫升滴数,以及输液量限制;
6.按常规穿刺静脉后,将输液针与输液泵连接;
7.确认输液泵设置无误后,按压“开始/停止”键,启动输液;
8.当输液量接近预先设定的“输液量限制”时,“输液量显示”键闪烁,提示输液结束。
9.终止输液时,再次按压“开始/停止”键,停止输液。
10.按压“开关”键,关闭输液泵,打开“泵门”,取出输液管。
齐秀泽No58
实训
164/115-116
1.熟练掌握密闭式静脉输液法。
(分组练习)
密闭式静脉输液的方法。
讲授法、演示法。
实物
1.本次课由两名教师授课,学生分别在两个实训室上课,两名教师分别演示密闭式静脉输液的方法及注意事项。
(12分钟)
2.学生平均分10个小组分别练习密闭式静脉输液的方法。
(75分钟)
(教师各组巡视并随时纠正学生的错误)
3.每组抽出一名学生进行演示本次实训课内容,然后由教师进行总结点评。
(13分钟)
通过本次课学习要掌握密闭式静脉输液的操作程序、步骤及要点,熟悉掌握三查七对的内容,能认真执行查对制度。
能按照规程熟练的进行此项操作。
掌握密闭式静脉输液的临床应用方法及技巧,通过练习,熟练地掌握静脉输液的操作规程。
做到操作规范,动作轻巧熟练,严格遵守无菌技术操作原则。
1.简述静脉输液的目的及注意事项。
本次课采用讲授法、演示法并运用分小组练习的方法对所学内容进行学习,时间分配合理,学生能够掌握所学重点内容。
按本节课的教学进度
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