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6~12个月每月增长300~400g
公式:
<
6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×
0。
7
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×
25
1岁~12岁体重(kg)=年龄×
2+8
这里记住,不管身高、体重、头围都是:
生后前三个月=后九个月
如:
出生时体重为3kg,到3个月为6kg,长了3kg,到1岁为9kg,也长了3kg
身高(长)3岁以前仰卧测量为身长,3岁后站立测量为身高
出生时身长为50cm
1岁时身长为75cm
2岁时身长为87cm
(50、75、87一定要记住)
2~12岁身高公式:
年龄×
7+75
3.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
出生时头围34cm
1岁时头围46cm
2岁时头围48cm
5岁时头围50cm记有3个50(出生时身长505岁头围50出生时脐带50)
四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加2cm
4.胸围小儿出生时头比胸大,胸围比头围小1~2cm为32cm
1岁时胸围=头围为46cm
2~12岁胸围=头围+年龄—1cm
二、骨骼发育
(一)颅骨的发育
1.前囟:
呈菱形,出生时为1~2cm.1岁~1岁半闭合。
关闭早见于头小,过晚见于佝偻、甲状腺功能低下,前囟饱满见于颅内压增高,前囟凹陷见于脱水.
后囟:
呈三角形,出生后6~8周闭合。
(二)脊柱的发育
正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲(三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走)
3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲(第一个生理弯曲)
6个月后能坐,出现胸椎生理弯曲(第二个生理弯曲)
1岁左右开始行走,出现腰椎生理弯曲(第三个生理弯曲)
(三)骨化中心
用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化,并将其标准化,即为骨龄。
10岁出齐共10个,2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1(注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄)
三、牙齿的发育
乳牙共有20个,正常乳牙2岁到2岁半出齐.恒牙共有28个(不包括4个智齿),恒牙骨化从新生儿开始,6岁开始萌出,12岁出齐。
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是:
由上到下、由近到远、由不协调到协调,由粗到精细、准确、灵巧。
(跟生长发育一样)
三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走
1.抬头3个月
翻身4个月
3。
坐6个月能坐一会,还不稳,7个月就能坐稳了。
4。
滚7个月
5.爬8个月
6。
走1岁
7。
跳2岁
二、语言的发育
1.出生时会哭
2个月能发出喉音
3~4个月咿呀发音
5~6个月发单音
7~8个月能无意识的发出复音
2岁能简单的表达自己的需要(能说出词组)
3岁能说出简短的小句子
儿科学重点笔记第3节:
儿童保健
计划免疫与预防接种
婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂(简称百白破三联针),麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫(简称五苗防七病).
这个记不住的话,老师有口决呢,非常好记:
出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345月百白破8月麻疹岁乙脑
刚出生卡介苗,乙肝疫苗(第1次)
1个月乙肝疫苗(第2次)出生乙肝卡介苗
2个月脊髓灰质炎糖丸(第1次)2月脊灰炎症好
3个月脊髓灰质炎糖丸(第2次)百白破(第1次)345月百白破
4个月脊髓灰质炎糖丸(第3次)百白破(第2次)
5个月百白破(第3次)
6个月乙肝疫苗(第3次)
8个月麻疹疫苗8月麻疹
1。
5-2岁百白破(复种)
2岁乙脑疫苗岁乙脑
3岁乙脑疫苗(复种)
4岁脊髓灰质炎糖丸(复种)
6-7岁麻疹疫苗(复种),百白破(复种)乙脑疫苗*(复种)
儿科学重点笔记第4节:
营养和营养障碍疾病
一、小儿营养基础
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素,每克供能量分别为4kcal,9kcal,4kcal。
1kcal=4。
184KJ
1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/(kg·
d)每长3岁所需的能量减少10kcal。
基础代谢所需1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%,为55kcal/(kg.d)
2.食物热力作用在消化和吸收食物时所需要的能量,其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
活动所需
排泄丢失
5.生长发育所需这是小儿所独有的,成人没有。
每增加1g体重需能量5kcal。
二、营养物质和水的需要
大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%(3个5)
水:
年龄越小,需水量越大,混合膳食约100kcal产生水12ml,婴儿期平均需要量为150ml/(kg.d),以后按每3岁减少25ml/(kg.d)推算,12岁后及成人约为50ml/(kg。
d)
维生素与矿物质这两个不能提供能量。
维生素分为脂溶性和水溶性的,记住水溶性的为维生素B和C,其它都是脂溶性的,如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物
优点:
营养丰富,易吸收。
(1)蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故在胃内形成凝块小,易被消化吸收
(2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多
(3)乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多,引生成大肠杆菌
(4)矿物质含量虽与牛乳相同,但其吸收率却高于牛乳5倍,但是人乳里维生素K和D较少,所以小儿出生后都打一针VK来预防。
初乳:
一般指产后4天内的乳汁,对新生儿生长发育和抗感染十分重要
断奶一般于1岁左右可完全断奶,最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
(1)全脂奶粉按重量1:
8或按重量1:
4加开水调成,其成分和鲜奶差不多。
(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
(3)甜炼乳、麦乳精由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
奶量计算法
婴儿每日需能量110kcal/kg
全牛奶摄入量估计
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×
110
如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×
110=550ml
婴儿每日需水分l50ml/kg.
额外的补充水分量:
如5kg的婴儿每日所需水的总量为5×
150=750ml
先前喝了550ml的牛奶,也算水分,但还差200ml,所以需要额外的补充200ml的水分.
所以额外的补充水分的公式就为:
体重×
150-体重×
婴儿配方奶粉的摄入量估计:
1g的配方奶粉供能约为5kcal
1ml的配方奶供能约为1kcal
如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数都是550
三、过度期食物添加
月 龄添加辅食
1~3个月汁状食物:
菜汤、水果汁
4~6个月泥状食物:
米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥
7~9个月末状食物:
粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥,肉朱、饼干
10~12个月碎状食物:
粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
总结成一句话:
支离破碎(汁泥破碎)
三、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病—--—-体内维生素D缺乏-————-—钙磷代谢紊乱。
(一)病因
维生素D摄入不足:
母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足(题干里出如现在冬季,就说明这个问题)
维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5。
疾病和药物的影响
(二)临床表现
临床上分:
初期、激期、恢复期和后遗症期,初期和激期-—---活动期。
初期(早期):
主要表现—-—神经兴奋性增高:
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)
活动期(激期):
骨骼改变.
1岁以前出现:
(1)颅骨软化:
最典型,出现最早,3—6个月婴儿——-—激期
(2)方颅:
骨样组织增生所致,7-8个月以上
(3)手、足镯:
方颅之后,6个月以上的小儿
1岁以后出现:
(4)前囟增大及闭合延迟正常前囟闭合1—1。
5岁
(5)出牙延迟
(6)胸廓畸形:
l岁左右小儿,表现:
肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。
(7)下肢畸形:
l岁左右站立行走后小儿,如“o”形腿或“X”形腿
(8)血生化和X线表现:
血清钙↓,血磷↓,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶↑。
X线表现:
干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。
———激期
恢复期
4.后遗症期
(三)诊断和鉴别诊断
血清25—(0H)D3(正常l0~80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0。
03~0。
06ug/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,——--可靠的早期诊断指标.
(四)治疗和预防
1.预防:
(1)胎儿期:
多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
(2)新生儿期:
足月儿生2周后--维生素D400IU/日(预防),一直到2岁;
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周--—补充维生素D800IU/日(治疗),3个月后改预防量。
治疗:
维生素D制剂口服法:
每日给维生素D0。
2~0。
4万IU,连服2~4周后改为预防量。
有并发症——-肌注,维生素D320~30万IU,一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致,表现:
全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛(三大临床表现)等。
(一)病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起的.引起血清钙离子浓度降低的原因如下:
甲状旁腺反应迟钝:
主要因素。
甲状旁腺的作用---—-调节钙磷代谢(升钙降磷)。
PH值:
PH值高----钙离子降低.酸中毒时,血钙虽低,但离子钙不低,但酸中毒补纠正后,离子钙就会降低,引起抽搐.
1、典型发作:
血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦
1).惊厥:
儿科——--惊厥:
①高热惊厥,②手足搐搦症:
无热惊厥
2)。
手足搐搦:
多见于6个月以上的婴幼儿
3)。
喉痉挛:
严重时可发生窒息,甚至死亡。
2、隐匿型:
血清钙多在1。
75mmol/l—1。
88mmol/l
1).面神经征(Chvosteksigh)
2).腓反射
陶瑟征(Trousseau征)
记忆:
陶腓面
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛,无其他神经系统体征;
血清钙低于1.75~1。
88mmol/L(7~7。
5mg/dl),或离子钙低于1。
0mmol/L(4mg/d1)
(四)治疗
应立即控制惊厥解除喉痉挛,补充钙剂,惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次,直至惊厥停止。
五、蛋白质—热能营养不良
临床上分:
以能量供应不足为主的消瘦型,以蛋白质供应不足为主的水肿型,介于两者之间的消瘦-水肿型.
(一)病因:
喂养或饮食不当
2.疾病诱发:
最常见的是消化系统疾病或畸形
临床表现:
体重不增-—-—最先出现,典型,继之体重下降,皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少---首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后-——-—面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度---——判断营养不良程度的重要指标之一。
2.分度:
I度(轻)II度(中)Ⅲ度(重)
体重低于正常均值:
,15%—20%25%-40%,40%以上
腹部皮褶厚度:
0。
8—0。
4cm0。
4cm以下消失
肤张力:
基本正常减低、肌肉松弛低下,肌肉萎缩
精神状态:
稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞,反应低下抑制与烦躁交替
(三)并发症
营养性贫血:
最多见为营养性缺铁性贫血.
各种维生素缺乏:
常见者为维生素A缺乏——毕脱斑
3.感染:
因为非特异性及特异性免疫功能均低下
4.自发性低血糖:
常发生于清晨,清晨—-——突然出然面色苍白,昏迷—--呼吸麻痹死亡
调整饮食及补充营养物质
轻度营养不良:
热量从80—100kcal/(kg·
d)开始
2.中度营养不良:
热量从60—80kcal/(kg·
重度营养不良:
热量从40—60kcal/(kg·
注意:
越严重补得越少,越慢。
促进消化:
各种消化酶以助消化,维生素和微量元素,可肌注苯丙酸诺龙
儿科学重点笔记第5节:
新生儿与新生儿疾病
一、新生儿特点与护理
(一)新生儿的分类方法
按胎龄分类:
(1)足月儿:
指胎龄≥37周至<42周的新生儿。
(2)早产儿:
指胎龄<37周的新生儿,又称未成熟儿。
(3)过期产儿:
指胎龄≥42周的新生儿。
按出生体重分类:
正常出生体重儿-—-—指出生体重为2500~4000g
小于2500——-低出生体重儿,高于4000--———-巨大儿
(二)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
外观特点
早产儿足月儿
皮肤绛红,水肿,毳毛多红润,皮下脂肪丰满,毳毛少
头头更大,占且身的1/3头大,占全身的1/4
头发细而乱,如绒线头分条清楚
耳廓软,缺乏软骨,耳舟不清楚软骨发育良好,耳舟成形,直挺
乳腺无结节或结节<
4mm结节>
4mm,平匀7mm
外生殖器
男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;
睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成;
妇婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
2.生理特点
(1)呼吸系统:
胎儿肺里充满液体,出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。
吸收延迟——--湿肺.
肺泡表面活性物质-—-维持肺张力,妊娠28周———羊水内出现,妊娠35周——--羊水内表面活性物质迅速增加。
缺乏——肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率:
16—20次/分。
刚出生的婴儿:
60—80次/分,1小时后40—50次/分
(2)消化系统:
婴儿的胃呈水平位,吃多了溢奶;
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
(3)泌尿系统:
婴儿出生时肾小球滤过率低,排酸能力低,浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状.
(4)造血系统:
有两个交叉:
年龄高低
出生时中性粒细胞淋巴细胞
出生后6天淋巴细胞中性粒细胞
4—6岁中性粒细胞淋巴细胞
(5)神经系统:
———-—发育最快最早。
脊髓末端--—第三四腰椎下缘,腰椎穿刺应在L4/5间隙进针(成人腰穿一般在L3、4.)
(6)体温调节:
体温调节很差,容易出现低体温,其原因有:
①体表面积相对较大、容易散热。
②体温中枢调节不稳定。
③棕色脂肪少,产热量少。
(7)能量和体液代谢:
足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·
早产儿每日钠需要量3—4mmol/(kg·
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L
(三)新生儿的护理
保暖:
(1)暖箱湿度:
相对湿度50%~60%
(2)暖箱温度:
1kg的婴儿出生10天以内,需要温度35度(2斤10天需35)1。
5kg的婴儿出生10天以内,需要温度34度(3斤10天需34)
2kg的婴儿出生2天以内,需要温度34度(4斤2天需34)
2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34
2.喂养:
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,每次进食前应抽吸胃内容物,有残留奶(上次喂的奶还有1/3残留在胃里)则减量,如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg,早产儿连续用3天,以预防新生儿出血症
二、新生儿窒息
新生儿窒息的本质:
缺氧。
(一)、临床表现
新生儿窒息:
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标.对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注意其与体温没有关系),五项指标每项2分,共10分评分越高,表明窒息程度越轻.8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息.--—与体温无关
新生儿Apgar评分标准
体征出生后一分钟内评分标准
0分1分2分
心跳次数0〈100〉=100
呼吸无呼吸浅表,哭声弱呼吸佳,哭声响
肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好
皮肤颜色紫或白躯干红,四肢紫全身红
(二)、治疗
ABCDE复苏方案:
A(airway):
尽量吸净呼吸道黏液。
A是根本
B(breathing):
建立呼吸,增加通气 B是关键
C(circulation):
维持正常循环,保证足够心搏出量
D(drug):
药物治疗.
E(evaluation);
进行动态评价。
E贯穿于整个复苏过程之中
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)--—-新生儿窒息后的严重并发症。
(一)临床表现:
1.轻度:
出生24小时内症状最明显,出现神经系统兴奋性改变
中度:
出生24至72小时症状最明显,出现惊厥
重度:
72小时以上症状最明显,出现昏迷
(二)治疗
1.供氧、纠正酸中毒
抗惊厥治疗:
苯巴比妥:
新生儿期止惊—-—-—首选药物,负荷量20mg/kg
地西泮——-——-年长儿首选
3.脑水肿治疗:
首选甘露醇,肺水肿--——速尿。
四、新生儿黄疸
血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸),常导致死亡和严重后遗症.
一、新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成相对较多:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿8.8mg/(kg。
d),
成人3。
8mg/(kg.d)
原因如下:
(1)红细胞数量过剩
(2)红细胞寿命较短
(3)旁路胆红素来源较多
2.转运胆红素能力不足
3.肝功能发育差
4.胆红素肠肝循环增加这里首选要明白胆红素的肠肝循环,胆红素在胆内贮存,进食后分泌到肝内,再通过门静脉进入到肠道,然后再返回到肝脏的循环。
由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素,所以出现生理性的黄疸.
二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸特点病理性黄疸特点
一般情况良好不好
黄疸出现时间生后2~3天生后24小时以内
消退时间5~7天后逐渐消退>
2周
血清胆红素足月儿<221μmol/L(12。
9mg/dl)>221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257μmol/L(15mg/dl)>257μmol/L(15mg/dl)
每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)
总结:
生理性:
一般情况好;
2-5日出现;
出现晚,消退快(1—2周);
胆红素指标,小于221或12.9。
病理性:
一般情况差;
于24小时内出现;
出现早,消退慢(〉2周);
胆红素大于221或12.9。
五、新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。
ABO血型不合最为常见,其次为Rh血型不合。
ABO血型不合多数母为O型,子为A或B型(这个必须记住)
Rh血型不合,症状较重,主要见于母亲为Rh阴性,子为Rh阳性。
一、临床表现
1.黄疸Rh溶血病多在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病者多在第2~3天出现黄疸。
贫血由于红细胞被破坏,血色素下降而引起。
(以前讲过只要出现黄疸+贫血,就是溶血性贫血)
3.肝脾大肝脾大多见于Rh溶血病,ABO溶血病肝脾大较少。
胆红素脑病(核黄疸)为新生儿溶血病的最严重并发症,未结合胆红素(游离胆红素、直接胆红素)通过血脑屏障,与神经组织结合产生胆红素脑病(核黄疸),主要表现为神经系统损害。
如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低.
二、实验室检查与诊断
常规检测母、子血型,若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型
三、治疗
光照疗法(首选):
蓝光照射波长420—470;
是目前应用最多而安全有效的措施,可以预防核黄疸,但不能阻止溶血的发展,所以只用于症状轻的。
2.换血疗法用于症状重的,只要题干里出现了合并症,就要采用换血。
①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者(症状严重);
②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;
③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;
④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者
⑤早产儿儿需采用换血的血清胆红素临界值:
这里有个技巧,小儿的体重去掉两个零就是了,如体重为1500g的早产儿需采用换血的血清胆红素临界值就是15mg/dl
换血量:
一般为患儿血量的2倍(约150~180ml/kg)
Rh溶血病应采用Rh系统与母亲同型(Rh阴性血)
六、新生儿败血症
新生儿败血症也是一个容易出
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