体格检查考点总结.docx
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体格检查考点总结
触诊
名称
目的
检查方法
适用
浅部触诊
体表浅在病变
关节,软组织,浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索
深部触诊
腹腔内脏器和病变
深部滑行
腹腔深部包块和胃肠病变
双手触诊
肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物
深压触诊
深在病变部位或确定腹腔压痛点
冲击触诊
大量腹水而肝、脾难以触及时
以题带点冲刺
直径<2mm,为瘀点;
3~5mm之间,称紫癜;
>5mm为瘀斑;
片状出血伴隆起为血肿。
蜘蛛痣
雌激素导致毛细血
管扩张所致,见于
肝硬化和慢性肝炎
体温测量
测量时间min
正常值℃
适用人群
腋下温度
10
36~37
肛门温度
5
36.5~37.7
小儿及神志不清的患者
口腔温度
5
36.3~37.2
婴幼儿及意识障碍者则不宜使用
血压分级
记忆要点
名称
表现
提示疾病
交替脉
脉搏强弱交替
严重左心衰
奇脉
吸停脉
心包填塞(大量心包积液)
短绌脉
脉率小于心率
房颤
水冲脉
脉象似潮起潮落
脉压增大(主动脉瓣关闭不全,甲亢)
记忆要点
局部炎症
淋巴结结核
恶性肿瘤转移
触痛
有
无
无
粘连
无
有
有
质地
不硬
较硬
质硬或有橡皮样感
皮肤破溃
无
常有
无
备注
左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿转移;右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿转移。
右肺左胃
头部、颈部检查
瞳孔:
等大等圆2~5mm
双侧瞳孔缩小:
有机磷农药中毒,吗啡、氯丙嗪。
双侧瞳孔散大:
见于外伤、青光眼绝对期、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。
两侧不等大:
脑疝。
口腔、腮腺检查
舌面干燥:
脱水、大出血、高热;
地图舌:
核黄素缺乏者;
草莓舌:
猩红热或长期发热患者;
牛肉舌:
糙皮病(烟酸缺乏);
镜面舌:
缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎;
舌伸出后偏向患侧:
舌下神经麻痹。
扁桃体肿大分三度:
>>不超过咽腭弓者为Ⅰ度;
>>超过咽腭弓者为Ⅱ度;
>>达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
颈静脉怒张:
立位与坐位时颈静脉明显充盈、怒张,或卧位时颈静脉充盈过度超过正常水平(锁骨上缘至下颌角的下2/3以内)。
见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。
甲状腺的检查方法
甲状腺肿大的分度
三度:
Ⅰ度,不能看出肿大,但能触及;
Ⅱ度,能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌以内;
Ⅲ度,超过胸锁乳突肌。
考考您
考点汇集
甲状腺肿大的临床意义
甲亢:
触之震颤,听之杂音。
单纯性甲状腺肿:
呈对称性,质软。
甲状腺癌:
有结节感、不规则、质硬
气管检查
临床意义:
大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。
肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
胸壁及胸廓检查
胸部体表标志及分区
肺和胸膜检查(重点)
潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸,见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤。
间停呼吸Biot呼吸,间停呼吸的发生机制与潮式呼吸一样,但病情较潮式呼吸更为严重,常为临终前的危急征象
生理情况
病理状态
清音
正常肺部
浊音
肺覆盖的心脏或肝脏
肺组织含气量减少(肺炎)
鼓音
胃泡区及腹部
肺空洞、气胸或气腹
过清音
肺气肿
实音
心脏、肝脏
大量胸腔积液或肺实变
触觉语颤
减弱或消失见于:
◆支气管阻塞:
阻塞性肺不张、气管内分泌物增多
◆传导距离增大:
胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、胸壁皮下气肿
增强见于:
>>肺实变
>>浅而大的肺空洞:
肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞
支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
啰音
定义:
呼吸音以外的附加音。
分类:
●干啰音
●湿啰音
干啰音
气流通过狭窄支气管、有黏稠分泌物的管腔时产生。
干啰音特点
①呼气时更加清楚
②性质多变且部位变换不定
③几种不同性质的干啰音可同时存在
湿啰音(水泡音)
气流通过稀薄液体(渗出物、黏液、血液、漏出液、分泌液)时形成水泡并立即破裂时所产生的声音
干性啰音与湿性啰音的区别
肺与胸膜常见病的体征
重要考点
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
阻塞性肺气肿
气胸
胸腔积液
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
对称
患侧减弱
居中
患侧增强
浊音或实音
病理性支气管呼吸音
患侧增强
阻塞性肺气肿
桶状
减弱
居中
减弱
过清音,肺下界下降,移动度减少
减弱,呼气延长
减弱
气胸
患侧饱满
患侧减弱或消失
推向健侧
患侧减弱或消失
鼓音
减弱或消失
减弱或消失
胸腔积液
患侧饱满
患侧减弱
推向健侧
患侧减弱或消失
浊音或实音
减弱或消失
减弱或消失
心脏、血管检查
(重点、难点)
正常心尖搏动:
位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围为2.0~2.5cm。
心尖搏动意义
向左下移动 左心室肥大
向左移动 右心室肥大
减弱或消失 心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿
增强 甲亢、重症贫血、发热
有震颤一定有杂音
有杂音不一定有震颤;
有震颤一定有器质性病变
震颤
心前区震颤的临床意义
考点记忆
左室大:
呈靴形
二尖瓣狭窄:
呈梨形
左、右心室增大:
普大心
心包积液:
呈烧瓶形
房颤的听诊特点:
心律绝对不规则;
S1强弱不等且无规律;
脉搏短绌——心率快于脉率。
常见于二狭、冠心病、甲亢
第一、第二心音的区别
区别点
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限较长
音弱、调高、时限较短
最强部位
心尖部
心底部
与心尖搏动及动脉搏动的关系
与心尖搏动和动脉搏动同时出现
心尖搏动之后出现
与心动周期的关系
S1和S2之间的间隔
(收缩期)较短
S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长
第一、第二心音的区别
区别点
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限较长
音弱、调高、时限较短
最强部位
心尖部
心底部
与心尖搏动及动脉搏动的关系
与心尖搏动和动脉搏动同时出现
心尖搏动之后出现
与心动周期的关系
S1和S2之间的间隔
(收缩期)较短
S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长
舒张期奔马律
心室心肌受损的重要体征
发生机理:
心室舒张早期,急速的血流撞击无力的心室壁所引起的震动
意义:
左室功能低下、心肌功能严重障碍
心音分裂
S2分裂临床上较常见,以肺动脉瓣区较为明显。
机制:
右心室排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显延迟
左心室射血时间缩短,主动脉关闭时间提前
临床意义:
完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
S2分裂临床意义:
完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
通常分裂:
右心室排血时间延长或左心室射血时间缩短,见完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损等。
反常分裂:
A2成分关闭晚于P2成分,吸气时分裂变窄,见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压病等。
固定分裂:
分裂不受呼吸影响,S2的A2及P2两个成分时距固定,见房间隔缺损。
整理一下
心脏杂音
考点汇集
名称
听诊部位
期
二狭
心尖部
舒张期
二闭
心尖部
收缩期
主狭
右2/左3、4
收缩期
主闭
右2/左3、4
舒张期
杂音技巧
风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是
A.心尖部第一心音亢进
B.心尖部舒张期隆隆样杂音
C.心尖部收缩期吹风样杂音
D.胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴分裂
E.开瓣音
『正确答案』B
男性,15岁。
心悸气短5年,近2年加重。
查体:
胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音,其诊断为
A.风心病,二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
『正确答案』D
男性,30岁。
心悸气短5年,近2年加重。
查体:
胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音,其诊断为
A.风心病,二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』B
男性,15岁。
心悸气短5年,近2年加重。
查体:
心尖部听到收缩期杂音,其诊断为
A.风心病,二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
『正确答案』B
震颤
在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤,应考虑为
A.主动脉瓣关闭不全
B.室间隔缺损
C.二尖瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
『正确答案』B
周围血管征包括:
头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
脉压增大所致,常见于主闭、发热、贫血及甲亢。
循环系统常见病的体征
重点
病变
视诊
触诊
叩诊
听诊
二狭
二闭
主狭
主闭
右心衰竭
大量心包积液
病变
视诊
触诊
叩诊
听诊
二狭
二尖瓣面容
心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤
心腰部膨出,呈梨形
心尖部较局限的舒张中晚期隆隆样杂音,可伴开瓣音
病
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- 体格检查 考点 总结