新生儿常见病的观察及护理教学教材Word格式文档下载.docx
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治疗脐炎的根本措施是预防,尤其是脐带脱落前的护理。
应保持脐部干燥,勤换尿布,防止尿液污染。
一旦发生脐炎,应及时就医。
2、黄疸
黄疸是指新生儿的血液、粘膜和皮肤出现变黄的现象,脸上最先变黄,然后是躯干,最后才是手脚。
1、原因
人体血液中的红细胞在老化之后,经过代谢会产生一些废物(胆红素),最后经肝脏排除体外。
而新生儿肝酶活动力低,无法清除过多的胆红素,因而发生黄疸。
新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿(母乳性黄疸)。
2、观察
轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位,中度以上黄疸除此部位明显外,手心、足心亦有感染。
溶血性黄疸出现早,进展快,并常伴有贫血;
肝脾大或水肿感染性黄疸常伴有发热,并克发生感染;
梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色;
产伤所致黄疸可有头颅血肿或其他部位损伤原因,红细胞破坏增多,长因母乳血型不合引起。
另外,红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。
3、类型
(1)生理性黄疸:
正常足月儿60%在出生后的2~3天出现黄疸,在第4~5天达到高峰,在1~2周内消失。
早产儿、低体重儿有80%会出现黄疸,且出现时间较早(24消失内),黄疸程度重,消退时间长,一般长于3周,黄疸指数平均在11-12毫克每100毫升。
(2)病理性黄疸
病理性黄疸常见于血液方面的疾病如ABO血型不合,肝脏疾病如先天性胆道闭锁、肝炎;
感染造成肝功能降低;
生产过程导致新生儿头皮淤血。
病理性黄疸出现的早(24小时内),发展快,退的慢,当黄疸指数大于15毫克每100毫升就必须治疗了。
4、黄疸指数
简称胆红素的浓度,黄疸指数12毫克每100毫升,代表100毫升血液中存在12毫克的胆红素。
5、晚发型母乳性黄疸
母乳本身含有一些阻碍胆红素排泄的物质,若怀疑是这种情况,可暂停喂母乳2~3天,以做鉴别诊断。
一般而言,黄疸可因暂停母乳而逐渐退去,之后,再喂母乳就不会有严重的黄疸发生。
母乳引起的黄疸持续1~2个月时,护理人员须提高警惕,之一通过新生儿日常活动及大便颜色来区分是否为病理性黄疸,以免延误就医(如发现灰白色大便应排除是否为胆道闭锁)。
表现:
黄疸持续时间长,可达2~3个月,精神及生长发育良好,暂停母乳喂养可减轻。
处理建议:
请医生协助确定,不用特殊治疗,可自愈。
6、护理方法
每天仔细观察新生儿眼白、皮肤、粘膜、手心脚心颜色变化,包括新生儿的精神状况,并做好记录,若婴儿的黄疸3周不退则需要去医院。
黄疸高峰期要多喂奶、水,晒太阳或添加葡萄糖冲水喂食。
三、脱水热
原因:
体温调节功能不完善,外界温度高。
无原因突然发热,精神尚可,饮食佳
预防措施:
注意水分补充以及外界温度调节,穿衣盖被适度。
4、脓疱疹
皮肤感染
皮肤褶皱处粟粒状皮疹,充血、有脓头,严重时可导致败血症。
勤洗澡;
注意护理人员的个人卫生;
注意室内卫生。
5、先天性喉鸣
缺钙等。
吸气性喉鸣,一般2岁左右可自行缓解。
母乳及新生儿均应该注意维生素D和钙的补充。
6、臀红(尿布疹)及护理
新生儿皮肤娇嫩,如大小便后没能及时更换尿布,其中的酸碱性物质对皮肤会有刺激作用。
2、临场表现
轻度的尿布疹也叫臀红,表现在臀部皮肤发红或者出现小红疹,严重时表皮肿胀、破损和流水。
(1)尿布要选柔软的、吸水性强的纯棉制品。
每次用后洗净晒干,如选用一次性纸尿裤,要用干爽型的,2~3小时换一次。
(2)大便后的处理
大便后应及时更换尿裤后尿布,先擦干净,再用温水清洗干净,然后涂上护臀霜,如大便很少,只用湿纸巾擦干净就可以了。
(3)小便后的处理
一般小便后不需每次清洗臀部,以免破坏臀部皮肤表面的天然保护膜。
若新生儿为女婴,洗臀部时应由前往后淋着洗,以免脏水逆向进入尿道,引起感染,还应注意清洗回音不的分泌物。
(4)勤换尿布
每次换尿布是,注意擦净臀部残留尿液。
(5)如发生轻度臀红,应使臀部多暴露,每天2~3次,每次20分钟左右。
或用小太阳(冬天)烤臀部10分钟左右,尽量让臀部保持干爽。
(6)臀红未破皮者可用金霉素或红霉素软膏或烧开后凉却的香油涂抹,破皮的或应及时去医院就医。
4、预防
(1)保持干燥,及时更换尿布。
新生儿白天用尿布,夏天克暴露,夜晚用纸尿裤。
(2)选用吸水性强的柔软纯棉制品做尿布,换洗后要用开水消毒。
(3)注意局部护理,可适当用护臀霜。
(4)不用洗衣粉洗尿布,以免洗衣粉残留刺激皮肤。
7、湿疹及护理
(1)直接病因:
婴儿产生湿疹的病因是复杂的,其中过敏因素是最主要的,所以,有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏等)的婴儿更容易产生湿疹。
(2)诱发因素:
对于产生了湿疹的婴儿,许多物质又会诱发或加重湿疹症状,如食物中蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳,接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛,发生感染(病毒感染、细菌感染等),日光照射,环境温度高或穿着太暖、寒冷等,都会刺激婴儿的湿疹反复产生或加重。
有一种特殊类型的小儿湿疹,好发生在孩子的肛门周围,常伴有蛲虫感染,成为蛲虫湿疹。
(3)内因:
因为婴儿的皮肤角质层比较薄,毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多,对各种刺激因素较敏感,所以婴儿更容易产生湿疹。
2、特点
(1)婴儿湿疹自然病程:
是婴儿时期常见的一种皮肤病,2~3个月的婴儿就可能发生湿疹,1岁以后逐渐减轻,到2岁以后大多数可以自愈,但少数可以延伸到幼儿后儿童期。
有婴儿湿疹的孩子以后容易产生其他过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
(2)婴儿湿疹的皮疹:
多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部,严重时前胸、后背、四肢也会有皮疹。
起初的皮疹为红斑,以后为小点状提起的皮疹或有水疱样疹,很痒,克破损,流出液体,液体干后就形成痂皮,常为对称性分布。
(3)婴儿湿疹的类型:
分为干燥型、脂溢型和渗出型。
干燥型湿疹表现为红色丘疹,可有皮肤红肿,丘疹上有糠皮样脱屑和干性结痂现象,很痒。
脂溢型湿疹变现为皮肤潮红,小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上,以后结成较厚的黄色痂皮,不易去除,以头顶及眉间、鼻旁、耳后多见,痒感不强。
渗出型湿疹多见于较胖的婴儿,红色皮疹间有水疮和红斑,可有皮肤组织肿胀现象,很痒,抓挠后有黄色浆液渗出或出血,皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延,并容易继发皮肤感染。
3、治疗
(1)冷湿敷方法。
(2)含皮质激素药物的使用。
4、预防和护理
(1)避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。
(2)避免环境过热。
(3)避免环境过湿。
(4)注意饮食。
母乳产妇不要进食刺激性食物,以免刺激物通过乳汁进入新生儿体内,由此增加湿疹的发生概率。
(5)注意洗浴。
患有湿疹的婴儿,不要过多清洗患部,洗浴用温水,不用过热的水,不用肥皂、化妆品,避免湿疹加重。
(6)不要穿化纤羊毛衣服,应以棉为主。
(7)预防感染。
(8)湿疹发作时不进行预防接种。
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8、鹅口疮及护理
鹅口疮即口腔霉菌感染,是由白色念珠菌感染的口腔疾病,呈白色凝乳状附着在口腔粘膜、齿龈、舌面、上颚等处。
病院通常来自产妇阴道霉菌感染或生产后接触感染,如奶具消毒不彻底、长时间使用抗生素引起菌群失调等。
2、临床表现与观察
婴儿口腔颊部、唇内、舌、上颚和咽部粘膜上附着乳白色斑点、奶酪状物,严重时融合成片,擦去后则露出粗糙、潮红的粘膜。
鹅口疮多见于营养不良或腹泻的婴儿,不易去除,严重时会影响食欲。
鹅口疮与新生儿吃奶后残留下的奶液的区别是:
新生儿口中残留的奶液一经喝水就会被漱清,而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物,且用棉签擦拭后可见粗糙、潮红的粘膜。
3、预防
(1)注意观察口腔,看到口腔内有白色凝乳状物,要区分是奶液残留还是鹅口疮。
(2)母乳喂养前一定要清洗乳头。
(3)人工喂养奶具消毒药彻底。
(4)护理人员的手要洗干净。
4、护理
(1)制毒菌素和鱼肝油混合后涂口腔,1天3~4次,同时涂母亲乳头(哺乳前洗掉)。
(2)用3%的碳酸氢钠涂患处。
(3)少量多次饮水。
鹅口疮用药后即可见效,但很容易复发,所以要巩固治疗,一般用药2~3天见效,应再巩固用药3~4天,总疗程1周,克降低复发的可能性(制霉菌素调鱼肝油涂抹患处,用小苏打水清洗口腔可增强治疗效果)。
9、乳腺肿大
新生儿不分性别,在出生后几天内都可能出现乳房肿大或分泌乳汁,通常在2~3周消退,这种现象称为新生儿生理性乳房肿大。
这是由于母体孕期体内激素和催乳素含量增多,分娩前达到最高峰,通过胎盘影响到胎儿。
胎儿离开母体后,来自母体激素的刺激消失,胸部也会自然趋于水平坦。
不要刻意去挤压婴儿乳头,以免引起感染,致使细菌侵入,引发乳腺炎。
十、新生儿结膜炎
产道内细菌感染或出生后接触感染。
结膜充血,流泪伴脓性分泌物。
注意清洁护理人员和婴儿的手、毛巾等。
11、泪囊炎
婴儿的眼睛若总是水汪汪的,一般由两种原因引起。
一种是新生儿泪囊炎。
这是由于患儿在先天发育过程中鼻泪管下端残留膜阻塞所致。
常伴有眼分泌物多,可以通过局部按摩或泪道探通术进行治疗。
另一种是先天性青光眼,这是一种严重危害婴幼儿视力的疾病,若不进行早期治疗,将给患儿带来不可逆转的损害,造成终生残疾。
这种患儿早期即有怕光、流泪等表现,逐渐出现眼球变大,但往往被家长忽视。
因此,如果发现孩子眼睛异常,要转眼科诊治,以免延误病情。
婴儿眼分泌物增多除上述原因外,主要为感染引起,并非火气大。
新生儿通过产道时致病菌进入眼中,护理者的手未洗净或是小毛巾上有细菌,都易引起这种感染,主要表现为眼睛分泌物增多,局部有充血和浮肿。
遇到婴儿眼部分泌物多是,可每天用清洁的小毛巾为其洗眼睛,所用小毛巾每次都要煮沸消毒,不要与成人毛7-+巾混用,并及时转眼科就诊。
12、消化不良
(1)新生儿胃肠道发育不够成熟,消化能力差,免疫功能低,同时,新生儿生长发育迅速,食量增加快、营养需求高,胃肠道负担重,因此容易发生消化不良。
(2)人工喂养中,奶量增加太多或突然从母乳喂养改为人工喂养,外部环境过热,过冷,都会引起新生儿肠道功能紊乱而导致消化不良。
(3)对牛奶过敏。
2、如何判断
如果新生儿大便次数增多,而且大便呈稀水状,混有奶瓣,且状态不好,哭闹增加,体重不增,就要考虑是否发生了消化不良。
判断指标是:
一看大便性状;
而看大便次数;
三看新生儿状态;
四看体重增长情况(一个月增长600~1000克)。
3、护理
(1)及时调整为奶量,在一两天内减少每次喂奶量。
(2)尽量母乳喂养,混合喂养的暂时改为单一方式喂养。
(3)做腹部抚触。
(4)用益生菌。
13、呼吸道感染
新生儿呼吸道感染的临床表现大都不典型,不想月龄大些的婴儿呼吸道感染时表现出较重的咳嗽和发烧,而多是低烧或不烧,甚至体温低于正常。
因为出生后不久发病,大多是宫内感染或产道感染所致。
如果为出生后一周以上或更长时间发病,大多是出生后与呼吸道感染的人接触被感染。
新生儿体温正常后者不上升,哭闹烦躁或者反应淡漠,吃奶不好,容易呛奶,口周围发青,口吐白沫,呼吸浅速或不规则。
较轻的呼吸道感染仅仅表现为轻微的流涕鼻堵,其状况良好,食欲好,此时,建议产妇正常哺乳。
应注意的是,新生儿在鼻堵的情况下容易呛奶,在喂奶前要清理新生儿鼻道的分泌物,喂奶也要采取少量多餐的原则。
预防新生儿呼吸道感染应该从分娩前开始。
新生儿出生后房间要注意通风换气,每天1~2次,每次半小时左右,不宜让过多的人进入。
患有呼吸道感染的人要注意与新生儿和产妇隔离。
14、血管瘤
血管瘤为微血管的先天性扩张或增生所致,最为常见的是沙门斑,是一种平坦、暗粉红色的斑点或板块,在一半以上新生儿的眼前睑、鼻翼和后颈部常可见到,大部分在1岁前会消失。
另一种成为草莓斑的血管瘤则较为隆起,呈鲜红色,外表似草莓样,出生时较不明显,约在2个月内出现,大部分在9岁前会消退。
15、脂溢型皮炎
皮脂腺分泌过多引起的炎症反应,多发生在出生后1个月内,可在头皮、眉毛上发现黄色鳞屑堆积,可涂抹婴儿油给予湿润,用水多洗几次,不可用手抠。
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