各部位外伤鉴别诊断Word文档下载推荐.docx
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胸部外伤:
(1)肋骨骨折:
第4-7肋骨最易骨折;
表现为局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧,呼吸变浅、咳嗽无力,常伴有肺不张或肺部感染;
胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加剧,甚至可及骨擦感;
胸部X线检查多可确诊,隐匿性骨折需行胸部CT检查。
(2)气胸:
轻者无明显症状,重者有明显胸痛伴呼吸困难;
查体可见伤处胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低。
胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚伴有少量胸腔积液。
(3)血胸:
临床表现与出血量、速度和个人体质有关;
伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;
并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等,胸部X线检查可见肋膈角变钝或消失,胸部CT可助诊断。
腹部损伤:
(1)肝脾破裂:
肝脾为实质性脏器,损伤发射率在腹腔脏器损伤中最高,血肿突破包膜常有大量出血致失血性休克;
腹膜刺激症状一般不明显,表现为右上腹或左上腹疼痛,有休克表现;
若肝破裂裂口累及胆囊或胆管造成胆汁漏入腹腔,可引起明显的腹膜刺激症状。
(2)胰腺损伤:
上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰腺的颈、体部;
表现为上腹部明显压痛和肌紧张,还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛,外漏的胰液可引起弥漫性腹膜炎;
一般出血量不大,血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常,有一定诊断价值,但非胰腺损伤特有,上消化道穿孔也可有类似表现;
上腹部CT检查可明确。
(3)胃损伤:
腹部闭合性损伤时胃很少累及,只有在胃膨胀时偶有发生,上腹部锐器刺伤可有胃损伤;
如损伤未波及胃壁全层,可无明显症状;
若全层破裂,立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激症征,查体:
肝浊音界消失,X线检查可见膈下游离气体,胃管引流出血性物。
(4)十二指肠损伤:
十二指肠大部分位于腹膜后,损伤发生率较低;
损伤多见于十二指肠3/4以上;
如发生在腹腔内部分,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎,以下情况可为诊断提供线索:
右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右侧睾丸放射;
右上腹及右腰部有明显的固定压痛;
腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化;
有时有血性呕吐物;
血清淀粉酶升高;
腹部X线可见腰大肌轮廓模糊;
有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展;
胃管内注入水溶性碘剂可见外溢;
CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡;
直肠指检可在骶前扪及捻发音,提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。
(5)小肠破裂:
可在早期即产生明显的腹膜炎,诊断并不困难;
小肠破裂后,只有少数病人有气腹,少数病人因裂口小或裂口堵塞可能无腹膜炎表现。
X线检查可见膈下游离气体。
(6)结肠破裂:
腹膜炎出现晚但较严重;
部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常导致严重的腹膜后感染。
(7)直肠损伤:
损伤在腹膜反折以上,其临床表现与结肠破裂相似,即腹膜炎出现晚但病情重;
如发生在腹膜反折以下,则将引起严重的直肠周围感染,但并不表现为腹膜炎;
腹膜外直肠损伤可表现为:
①血液从肛门排出;
②会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口有粪便溢出;
③尿中有粪便残渣;
④尿液从肛门排出。
直肠损伤后,肛门指检可发现直肠内出血,有时还可摸到直肠破裂口,必要时行直肠镜检查。
(8)腹膜后血肿:
多系高处坠落、挤压、车祸等所致的腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所致;
出血后,血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿,还可渗入肠系膜间;
除部分伤者可有腰胁部瘀斑外,突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹;
伴有尿路损伤者可有血尿;
血肿进入盆腔者可有里急后重感,直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起;
有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内。
B超或CT检查可助诊断。
发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:
①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;
③有明显腹膜刺激症状者;
④有气腹表现者;
⑤腹部出现移动性浊音者;
⑥有便血、呕血或尿血者;
⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感,或指套血染者。
脊柱外伤:
(1)脊柱骨折:
多为胸腰段脊柱(胸10-腰2)骨折,有严重外伤史,表现为脊柱局部疼痛,站立及翻身困难;
若骨折碎片突入椎管压迫脊髓,可出现损伤平面以下肢体感觉及活动功能障碍;
若出现腹膜后血肿,可刺激腹腔神经节,使肠蠕动减慢,出现腹胀、腹痛甚至肠麻痹症状,X线检查可确诊,椎管内情况需行局部椎体CT或MRI检查。
(2)椎体附件骨折:
如横突或棘突骨折,横突骨折多见;
表现为骨折处局限性疼痛,翻身、弯腰起身困难,查体可见局部皮下淤血,局限性压痛,有时可触及骨擦感;
一般无严重并发症,少数可合并腹膜后血肿。
(3)脊髓震荡:
是脊髓受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失;
组织形态上无病理变化,为暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。
(4)脊髓损伤:
初期表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉平面及大小便不能控制。
2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪;
颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。
(5)马尾神经损伤:
马尾神经起自于第2腰椎及骶脊髓,一般终止于第1骶椎下缘,第2腰椎以下骨折脱位可导致马尾神经损伤,表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力下降,腱反射消失,没有病理性锥体束征。
少有马尾神经完全断裂。
(6)脊髓中央管周围综合征:
(7)脊髓圆锥损伤:
第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保留正常。
骨盆外伤:
(1)骨盆边缘撕脱性骨折:
多由肌肉猛烈收缩所致,骨盆环不受影响;
常见有①髂前上棘撕脱性骨折:
缝匠肌猛烈收缩的结果;
②髂前下棘撕脱性骨折:
股直肌猛烈收缩所致;
③坐骨结节撕脱性骨折:
腘绳肌猛烈收缩所致。
(2)骶骨骨折:
往往是符合性骨盆骨折的一部分,按骶骨可以分为三个区:
①Ⅰ区,在骶骨翼部,②Ⅱ区,在骶孔处,③Ⅲ区为正中骶管区;
Ⅱ区和Ⅲ区损伤分别可以引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。
(3)尾骨骨折:
玩玩连带骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显;
明显移位的骨片可致直肠损伤,应注意有无血便、粪中带血,肛门指诊可排除。
(4)耻骨或坐骨支骨折:
会阴部瘀斑是其特有体征,骨盆挤压、分离试验(+),
并发症
(1)腹膜后血肿:
骨盆骨折可引起广泛出血,巨大的血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下,还可向前至侧腹壁,如为腹膜后主要大动静脉断裂,病人可迅速致死。
(2)腹腔内脏损伤:
分为实质性脏器损伤与空腔性脏器损伤;
实质性脏器损伤可为肝、脾破裂,表现为腹痛与失血性休克;
空腔性脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎。
(3)膀胱或后尿道损伤:
尿道的损伤远比膀胱损伤多见,尿道损伤可表现为血尿或小便不畅、尿道滴血,初始段血尿;
膀胱破裂可出现腹痛、腹胀,腹膜刺激症状不明显,血尿或小便困难。
(4)直肠损伤:
较少见,是会阴部撕裂的后果,女性伤员常伴有阴道壁的撕裂;
直肠破裂如发生在腹膜反折之上可引起弥漫性腹膜炎;
如在反折之下,则可发生直肠周围感染。
(5)神经损伤:
只要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤;
腰骶丛损伤大都为节前性撕脱,预后差;
骶骨Ⅱ区和Ⅲ区的骨折则容易发生骶1及骶2神经根损伤;
骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。
肩部:
(1)锁骨骨折:
多由间接暴力引起,好发于中1/3,表现为锁骨部疼痛、肿胀,可有皮下瘀斑,患肩下沉,并向前、内倾斜。
查体可触及锁骨骨折处隆起不平,有时可及骨擦感;
肩部X线检查可明确。
(2)肩锁关节脱位:
多由间接暴力引起,表现为肩峰端局部疼痛,肩关节活动受限;
查体可见肩峰端局部隆起畸形并弹性固定,压痛,但没有畸形、异常活动或骨擦感。
肩部X线检查可见肩锁关节间隙增宽,锁骨肩峰端向上分离。
(3)肩关节脱位:
强力暴力可致,表现为肩部疼痛、方肩畸形、关节盂空虚、上臂外展位弹性固定、肩关节活动受限;
X线检查可确诊。
(4)肱骨外科颈骨折:
多见于手掌着地产生的间接暴力,少许为直接暴力所致;
骨折时可能伴有血管神经损伤;
表现为伤肩疼痛,肩关节活动受限;
查体见局部组织肿胀、淤血、压痛,肩关节活动受限,上臂呈外展、内收畸形;
(5)肱骨大节结骨折:
多为间接暴力所致撕脱性骨折;
表现为肩部疼痛,活动受限;
无方肩畸形或关节弹性固定,X线检查可确诊。
上肢:
(1)肱骨干骨折:
直接暴力可致肱骨干上、中1/3骨折,间接暴力可致下1/3骨折;
局部有疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动无明显受限及骨擦音;
肱骨干中、下1/3骨折时可损伤桡神经,表现为垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区;
(2)肱骨髁上骨折:
小儿常见,多为间接暴力引起,有时可伴有血管、神经损伤,血管损伤后常发生前臂缺血性肌挛缩;
可分为伸直型和屈曲型;
表现为肘部疼痛、肿胀及压痛、畸形;
伸直型肱骨髁上骨折可压迫或损伤肱动脉、正中神经或桡神经;
结合X线检查可确诊。
(3)尺骨鹰嘴骨折:
多为直接暴力所致;
表现为鹰嘴部肿胀、瘀斑、压痛,有时可及骨擦感,伴有肘关节活动障碍;
少有神经、血管损伤;
X线检查尤其是肘关节侧位片可确诊。
(4)尺桡骨骨折:
表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动及骨擦感,X线检查可确诊。
(5)桡骨下端骨折:
多由间接暴力引起,如摔倒时手撑地所致;
分为Colles骨折(向背侧、桡侧移位)、Smith骨折(向掌侧移位)、Barton骨折(骨折线通过桡骨远端关节面);
表现为腕关节处肿胀、畸形、压痛、活动受限;
(6)腕骨骨折:
多为舟状骨骨折;
表现为腕关节桡侧窝处肿胀、淤血、局限性压痛,腕关节活动不利;
(7)肘关节脱位:
多为间接暴力所致,如跌倒时上臂伸直手掌撑地;
表现为患处肿痛、不能活动无明显受限,肘关节弹性固定于半伸直位,肘后关节盂空虚,肘后三角失去正常关系;
X线可助诊断。
下肢:
(1)股骨颈骨折:
由外旋暴力引起;
常见于老年人,年轻人的股骨颈骨折多见于严重暴力所致;
可分为内收型、外展型;
表现为伤肢呈45°
-60°
外旋短缩畸形,髋部叩击痛,足跟纵向叩击痛阳性,髋部活动不能;
但“嵌插”型骨折仍可行走,疼痛轻,且不一定有外旋畸形;
X线及髋关节CT检查可确诊。
(2)髋关节脱位:
分为:
前脱位、后脱位及中心型脱位;
中心型脱位常伴有髋臼骨折;
患者有髋部疼痛,髋关节屈曲、内收、内旋畸形,不能活动,患肢短缩;
查体可在臀部扪及脱出的股骨头,大粗隆上移明显,髋关节呈弹性固定;
(3)股骨转子间骨折:
多见于老年人;
属于关节囊外骨折,除髋部疼痛、活动障碍等一般骨折表现外,患肢呈90°
外旋畸形;
(4)股骨干骨折:
可有大腿肿痛、畸形、异常活动、活动障碍;
骨折后失血多,创伤重,易合并血管、神经损伤,大血管破裂时可致休克。
X线可确诊。
(5)髌骨骨折:
受伤机制多为间接暴力,多见于滑跌倒时股四头肌突然强力收缩牵拉致髌骨上下分离,直接暴力多造成髌骨粉碎性骨折;
伤后表现为膝关节疼痛,不能完全伸直,骨折分离明显时局部可触及骨折线或骨擦感;
膝关节正侧位片可明确诊断。
(6)胫骨平台骨折:
受伤机制多为暴力直接撞击膝关节内侧或外侧,间接暴力经股骨髁向下撞击造成塌陷性骨折;
骨折后可合并有膝关节韧带车撕裂或断裂、半月板损伤,可引起膝关节腔大量积血而出现严重的肿胀、疼痛、活动障碍;
X线检查能明确,MRI可了解有无膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板损伤。
(7)膝关节脱位:
受伤机制多见于车祸、重物撞击等强大的暴力作用;
发生率较低;
一旦发生,常伴有韧带、神经及血管的损伤;
表现为膝关节肿痛、畸形、关节弹性固定,结合X线检查可明确诊断;
若伴有腘血管损伤,可能造成下肢致残。
(8)半月板损伤:
多由间接暴力所致,造成半月板损伤必须有四个因素即膝关节的半屈、内收或外展、挤压和旋转;
多见于运动员、矿工、搬运工等;
大多数病人有明确膝扭伤史,少数为慢性损伤所致;
伤后膝关节剧痛,不能自动伸直,关节肿胀,有时有积血;
少数病人有关节交锁,活动时可有关节异响;
X线检查无阳性发现,MRI可明确诊断,关节镜可在直视下发现半月板损伤。
(9)膝关节韧带损伤:
多见于直接暴力撞击,或半屈曲位的旋转暴力所致;
多为复合损伤,很少只波及单一韧带;
内、外侧副韧带断裂时,在膝关节内、外侧间隙有明显的局限性压痛,膝关节被动内、外翻时,伤侧疼痛且有关节松动感;
前、后交叉韧带断裂时,膝关节屈伸很不稳定,关节肿胀,抽屉试验阳性,MRI及关节镜可确诊。
(10)胫腓骨骨折:
可有肿胀、瘀斑、压痛、异常活动,双骨折时可见小腿畸形,可及骨擦感;
胫骨骨折常可为开放性;
腓骨中段骨折时病人除局部疼痛外,常可站立行走;
腓骨上端骨折容易伤及腓总神经。
(11)腓骨小头骨折:
表现为腓骨小头处肿痛、压痛,膝关节活动可无受限,常伴有腓总神经损伤,损伤时表现为①运动障碍:
足不能背屈,足下垂,略有内翻,不能伸趾,行走时呈“跨阈步态”;
②感觉障碍:
小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失;
③后期足畸形:
可呈“马蹄内翻足”。
(12)踝部骨折:
多由间接暴力所致,如扭伤或牵拉伤;
常伴有韧带损伤而造成脱位或半脱位;
表现为跛行、疼痛、足内翻或外翻畸形、运动受限,结合X线检查可确诊并了解有无合并脱位。
(13)踝关节扭伤:
由间接暴力所致,主要有三处韧带,①下胫腓韧带②内侧副韧带③外侧副韧带;
扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,活动踝关节时疼痛加重;
查体可发现伤处局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重,即可诊断。
(14)跟骨骨折:
多见于高处坠落致足跟着地的直接暴力作用;
表现为跟部胀痛,行走时跟部不能着地,局部肿胀、皮下淤血,压痛;
跟骨轴位+侧位片可确诊。
(15)跖骨骨折:
2-4跖骨发生骨折多见,第1跖骨粗大,骨折发生率低;
周围血管、神经创伤
(1)血管断裂:
四肢主要血管断裂,多有大出血;
动脉断裂出血呈鲜红色,可引起短时间喷射性或搏动性大出血,常伴有休克;
静脉出血色泽暗红,无喷射或搏动性出血;
血管断裂若伤道狭小或曲折时,外出血较少或不明显,但可能形成较大的张力性血肿;
随着血管收缩并回缩促成血栓形成,出血可减少或自行停止。
血管断裂查体可见肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉)搏动消失或微弱,皮肤苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长、疼痛,部分伴有感觉运动障碍。
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉,股骨髁上骨折可损伤腘动脉,胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。
(2)神经轴突断裂:
常见于挤压伤,如石膏固定及骨折压迫所致的神经损伤等;
表现为运动和感觉的严重功能障碍,可发生肌萎缩。
大多数不需手术处理,一般多于数月内恢复;
少许不恢复的病例需行手术探查及神经松解术。
(3)神经断裂:
表现为累及神经所支配的一切运动、感觉功能完全丧失,肌肉迅速萎缩,营养性改变显著;
恢复过程中,断端常出现神经瘤;
这类损伤需行手术吻合才可能恢复功能。
(4)桡神经损伤:
肱骨干骨折易被累及,表现为:
①运动障碍:
不能伸腕或伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减退;
前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,“虎口”区皮肤感觉丧失;
③出现“垂腕”征。
(5)尺神经损伤:
表现为①运动障碍:
屈腕力减弱,拇指不能内收,其他各指不能内收及外展,环指与小指末节不能屈曲;
前臂尺侧皮肤感觉迟钝,小鱼际、小指感觉丧失;
③后期肌肉萎缩后:
小鱼际平坦,掌骨间隙出现深沟,各掌指关节过伸,第4、5指的指间关节屈曲,表现为“爪形手”。
(6)正中神经损伤:
前臂不能旋前,腕屈力减弱,拇指、食指、中指不能屈曲,拇指不能做队掌动作;
上述手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半指的掌面皮肤,以及其背面中节和远节皮肤感觉障碍,尤以拇、食、中指远节最为明显;
③后期肌肉萎缩:
鱼际肌萎缩,手掌变平坦,称为“猿手”。
(7)腋神经损伤:
肱骨外科颈骨折时可累及;
表现为:
肩关节外展幅度减小;
②三角区皮肤感觉障碍;
③后期三角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
(8)股神经损伤:
表现为①股内侧肌瘫痪,大腿内收力减弱,仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上;
③股内侧皮肤感觉障碍。
(9)骶丛神经损伤:
表现为会阴部感觉障碍,尿潴留,阴茎勃起困难。
(10)胫神经损伤:
①运动障碍:
足不能跖屈,不能屈趾和足内翻;
小腿后面及足底感觉迟钝或丧失;
因小腿肌前、外侧群的牵拉,足呈背屈外翻状态,为“仰趾足”。
足底内侧神经损伤:
①足底肌内侧群运动障碍;
②足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤感觉障碍。
足底外侧神经损伤:
①足底肌中间群和外侧群肌肉运动障碍;
②足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤感觉障碍。
(11)腓总神经损伤:
(12)脊神经损伤:
表现为损伤平面以下皮肤感觉障碍、双下肢肌力减退或瘫痪,尿潴留等,查体可见腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射消失或减弱;
MRI检查可明确诊断。
(13)肌腱断裂:
多为切割伤所致,表现为所支配动作障碍,如肢体屈曲、伸直、内收、外展不能。
脑震荡:
头部上后立即发生短暂性昏迷,时间30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压、呼吸和脉搏基本正常。
神经系统检查无阳性体征,腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。
患者受伤后有明显昏迷史,头颅CT未及异常,需考虑脑震荡可能。
2、硬膜下血肿:
多伤在数小时或数日内出现,以颅内压增高为主,如头痛、呕吐、视乳头水肿,意识障碍等。
患者如出现头痛加重,呕吐等症状,需及时复查头颅CT。
头颅CT为范围较宽的新月形高密度影。
患者不符合,暂不考虑。
3、急性硬膜外血肿:
常见于青壮年男性颅骨骨折的病人,以额颞部和顶颞部最多。
表现多为昏迷-清醒-昏迷。
在颅骨内板下方有双凸型或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影。
患者无昏迷-清醒=昏迷表现,头颅CT颅内未及出血,遂暂不考虑。
4、蛛网膜下腔出血:
突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激症状,伴有或不伴有局灶性体征。
患者暂不考虑。
1、骶4骨折:
患者现有骶尾部疼痛,X线考虑骶椎骨折可能,入院后需进一步行骶尾椎三维CT明确。
2、直肠损伤:
骶尾部骨折易造成直肠破裂,临床表现主要有腹痛、直肠出血、腹膜炎或直肠周围感染。
可行直肠指检指套是否染血是否破口等诊断是否有直肠损伤,并且入院后需进一步观察是否有腹痛、大便出血等。
3、脑震荡:
患者受伤后无明显昏迷史,暂不考虑脑震荡可能。
4、硬膜下血肿:
1、腰椎骨折:
以腰椎局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部骨折。
目前腰椎X线示:
腰2椎体稍变扁;
腰椎退行性变。
待三维CT进一步明确。
2、腰椎间盘突出:
患者以腰痛、下肢放射痛、大小便障碍,会阴及肛周感觉异常为主,可出现直腿抬高试验阳性及加强试验阳性。
X线片提示椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。
CT检查可较清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚,小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
MRI可全面地观察腰椎间盘是否病变。
患者X现提示有腰椎退行性变,也需待三维腰椎CT进一步明确。
1、肋骨骨折:
以第4-7肋骨最常见。
1.胸痛。
2.咯血。
3.呼吸浅促。
4.骨折处有压痛及挤压痛,可触及骨折断端或骨擦感。
5.合并气胸、血胸或血气胸时有相应症状和体征。
6.反常呼吸运动:
为多根多处肋骨骨折。
7、胸部X线提示肋骨骨折。
患者胸部X线未及异常,暂不考虑。
可行三维肋骨CT明确。
2、张力性气胸:
1.呼吸困难。
2.胸廓一侧隆起,颈静脉怒张。
3.皮下气肿,有捻发感;
4.叩诊呈鼓音;
5.听诊呼吸音消失;
6.X线明显肺萎缩、大量气胸;
7.纵膈移位。
3、血胸:
出血和压迫症状。
少量出血(<300ml),在X线胸片上可无发现,在立位摄片,仅肋膈角消失。
中等量以上的出血,液平面达肺部,出血量约1000ml;
大量血胸则占整个肺野,出血量达200ml以上。
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