初级护师内科护理学全 1Word格式.docx
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3.促进排痰:
遵医嘱用祛痰药,还可应用以下措施:
(1)指导有效咳嗽:
适用于神志清醒并能咳嗽的病人。
(2)拍背与胸壁振荡:
适用于长期卧床、排痰无力的病人。
病人取侧卧位,护士指关节微屈,手呈杯状,从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁,振动气道,边拍边鼓励病人咳嗽,以利痰液排出。
(3)湿化呼吸道:
适用于痰液黏稠不易咳出者。
一般应控制湿化温度在35~37℃。
(4)体位引流:
适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿等病人。
(5)机械吸痰:
适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人,尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。
例题
对于痰液过多且无力咳痰者,为防止窒息,护士
在翻身前首先应
A.给病人吸氧
B.给病人吸痰
C.指导病人有效咳嗽
D.给病人雾化吸入
E.慢慢移动病人
『正确答案』B
『答案解析』对于痰液过多且无力咳痰者,为防止窒息,护士应给病人吸痰。
二、咯血的护理
(一)病因
1.呼吸系统疾病:
支气管扩张症、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌、急性支气管感染、肺炎等。
2.心血管疾病:
风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭等。
如血液病等。
1.咯血量:
少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次>300ml。
咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系,而与疾病严重程度不完全相关。
2.咯出的血色多为鲜红,伴泡沬或痰,呈碱性。
3.咯血主要并发症是休克和窒息。
若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生窒息,如不及时抢救可因此而死亡。
1.安静休息:
避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量咯血自行停止。
大咯血病人应绝对卧床休息,协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
大咯血者暂禁食。
小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。
多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。
3.药物应用
(1)止血药物:
咯血量较大者常用垂体后叶素(血管加压素、催产素)5~10U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注。
但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
(2)镇静剂:
对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮5~10mg肌注。
禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。
(3)镇咳剂:
咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用可待因口服或皮下注射。
三、肺源性呼吸困难的护理
(一)分型与病因
临床上可分三种类型:
1.吸气性呼吸困难:
以吸气困难为特点。
多见于喉水肿、痉挛,与气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻有关。
重症者可出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷,并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。
2.呼气性呼吸困难:
以呼气费力,呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点,由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。
多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
3.混合性呼吸困难:
多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
吸气性呼吸困难常见于
A.上呼吸道病变
B.支气管病变
C.肺组织病变
D.肺血管病变
E.胸膜病变
『正确答案』A
『答案解析』吸气性呼吸困难常见于上呼吸道狭窄梗阻。
呼气性呼吸困难的病因是
A.气管异物
B.大气管肿瘤
C.大片肺实变
D.小支气管痉挛
E.大量胸腔积液
『正确答案』D
『答案解析』呼气性呼吸困难由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。
(二)肺源性呼吸困难的临床表现
1.呼吸频率、深度、节律的改变
(1)慢性阻塞性肺气肿,当出现肺性脑病时,呼吸节律发生变化。
(2)酸中毒可引起呼吸加深且稍快。
(3)肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生。
(4)肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。
2.伴随症状:
可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。
(三)肺源性呼吸困难的护理措施
1.保持室内空气新鲜,温、湿度适宜,哮喘病人室内避免有过敏原,如尘螨、花粉、刺激性气体等。
严重呼吸困难者取半坐位或端坐位。
2.每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食,防止便秘、腹胀影响呼吸。
补充足够水分,防止痰液黏稠。
3.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
4.对烦躁不安、恐惧病人增加巡视次数。
5.氧疗:
是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。
(1)如缺氧严重而无二氧化碳潴留者:
可用面罩给氧。
如病人血气分析PaO2在50~60mmHg,PaCO2在50mmHg以下,可用一般流量(2~4L/min);
如果病人PaO2在40~50mmHg,PaCO2正常,可间歇高流量(4~6L/min)给氧。
(2)如缺氧同时有二氧化碳潴留者:
可用鼻导管或鼻塞法给氧。
如果病人PaO2低于60mmHg,PaCO2在50mmHg以上时,应持续低流量(1~2L/min)低浓度(28%~30%)给氧,以防纠正缺氧过快,抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留。
第二节 急性上呼吸道感染病人的护理
急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。
一、病因
本病约有70%~80%由病毒引起。
细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以溶血性链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌。
二、临床表现
1.普通感冒:
俗称“伤风”,多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。
2.病毒性咽炎、喉炎:
多由鼻病毒、流感病毒引起。
3.细菌性咽、扁桃体炎:
多由溶血性链球菌感染引起。
起病急,有明显咽痛、畏寒、发热,体温可达到39℃以上。
体检咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、有压痛。
4.急性疱疹性咽峡炎 多见于儿童,偶见于成人。
5.急性咽结膜炎 多发于夏季,儿童多见。
下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是
A.受凉、淋雨,过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因
B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,一般肺部无干、湿性啰音
C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血,扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物
D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎
E.成人普通感冒多由细菌感染引起
『正确答案』E
『答案解析』成人普通感冒多由病毒引起。
三、辅助检查
1.血常规检查:
病毒感染者,血白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。
细菌感染者,血白细胞计数和中性粒细胞增多,重者可见核左移现象。
2.病原学检查:
病毒分离、病毒抗原的血清学检查等,判断病毒类型。
细菌培养可判断细菌类型,进行药物敏感试验,以指导临床用药。
四、治疗原则
1.对症治疗:
发热、全身酸痛可选用解热止痛药;
鼻塞可用1%新麻滴鼻液点鼻,改善鼻塞症状;
咽痛时含消炎喉片等。
也可应用中草药如板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等治疗。
2.病因治疗:
病毒感染,早期应用抗病毒药有一定的疗效,如利巴韦林和奥司他韦。
细菌感染,可根据病原菌选用敏感药物。
五、护理措施
1.注意体温的变化,观察病情变化。
2.保持室内一定的温、湿度和空气流通。
注意呼吸道隔离,减少探视,防止交叉感染。
3.给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。
鼓励病人多饮水,水量视病人体温、出汗及气候等情况而异。
4.嘱病人按医嘱用药,勿滥用抗生素。
急性呼吸道感染重点
1.病因:
主要病毒还是细菌?
2.治疗:
是否常规给予抗生素?
3.饮食:
给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。
鼓励病人多饮水。
第三节 支气管哮喘病人的护理
是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。
一、病因和发病机制
(一)病因:
尚未完全清楚。
与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
1.吸入物:
尘螨、花粉。
2.感染:
如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。
3.食物:
鱼、虾蟹、蛋类、牛奶。
4.其他:
气候变化及药物:
阿司匹林、普萘洛尔。
(二)发病机制
1.速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。
2.在哮喘发病中,多种细胞参与,如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。
这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用,使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分泌增多,而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。
典型表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
1.症状:
发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆,继而出现发作性呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音,胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰,病人常被迫坐起。
在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。
严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称哮喘持续状态。
表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出现呼吸、循环衰竭。
2.体征:
发作时双肺呈过度充气状态,哮鸣音广泛,呼气音延长,但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。
可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
临床表现重点提示:
1.疾病特点:
发作性,间歇期正常。
2.呼吸困难特点:
吸气性还是呼气性?
局限还是广泛?
3.时间——夜间或凌晨,为什么?
4.年龄小、季节明显。
5.寂静胸说明什么?
支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷
B.胸痛
C.咯血
D.干咳
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
『答案解析』支气管哮喘典型的临床症状是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
发作性呼吸困难常见于
A.肺不张
B.支气管哮喘
C.支气管异物
D.急性喉炎
A.自发性气胸
『答案解析』发作性呼吸困难常见于支气管哮喘。
评估支气管哮喘时主要的表现是
A.吸气性呼吸困难
B.桶状胸
C.咳嗽、咳痰
D.呼气性呼吸困难
E.混合性呼吸困难
『答案解析』评估支气管哮喘时主要的表现是呼气性呼吸困难。
关于支气管哮喘的临床表现特征,下列哪项不妥
A.典型发作属呼气性呼吸困难
B.为发作性疾病,可自行或用药后缓解
C.发作时伴哮鸣音
D.常在午间发作或加重
E.每次发作,可历时数小时至数天
『答案解析』在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。
发作时可有嗜酸性粒细胞增高;
并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
2.动脉血气分析:
(1)哮喘发作可有不同程度的PaO2降低,缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低,呼吸性碱中毒。
(2)重症哮喘,气道严重阻塞,可有PaO2降低而PaCO2增高,表现呼吸性酸中毒。
如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
3.X线检查:
哮喘发作时两肺透亮度增加,呈过度充气状态。
并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
4.肺功能检查:
哮喘发作时可有用力肺活量(VC)降低,残气量、功能残气量、肺总量增加,残气/肺总量的比值增高。
5.痰液检查:
涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。
1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
2.缓解哮喘发作药物
包括:
β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物
(1)β2受体激动剂:
除有迅速松弛支气管平滑肌作用外,还具有一定的抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用,是控制症状的首选药。
如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。
用药方法首选吸入法。
(2)茶碱类:
有松弛支气管平滑肌作用,增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用。
氨茶碱主要不良反应是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋,重者可引起抽搐甚至死亡。
(3)抗胆碱能药物:
如异丙托溴铵,具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。
与β2受体激动剂联合应用有协同作用,对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
下列关于氨茶碱的应用描述不正确的是
A.是中效支气管舒张剂
B.常用给药途径为肌肉注射.
C.静脉注射应使用葡萄糖稀释后慢推
D.速度过快可引起心律失常、头晕、血压下降
E.浓度过高可引起心脏骤停
『答案解析』氨茶碱的常用给药途径为静脉注射。
2.控制哮喘发作
(1)糖皮质激素:
是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。
常用吸入药物有:
二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
(2)色甘酸钠及尼多酸钠:
是一种非糖皮质激素抗炎药。
主要用于预防。
(3)白三烯(LT)调节剂:
通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。
同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。
治疗慢性反复发作的支气管哮喘,下列哪项措施不常用
A.避免接触过敏源
B.脱敏治疗
C.糖皮质激素气雾剂吸入
D.注射长效糖皮质激素.
E.色甘酸钠吸入
『答案解析』吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。
支气管哮喘用药小结
1.首选:
β2受体激动剂:
沙、特。
2.有效:
激素:
倍氯米松、布地奈德。
3.重症哮喘的治疗:
重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙,并发呼吸衰竭时:
用机械通气。
4.预防的药物:
色甘酸钠。
1.提供安静、舒适的环境:
避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。
2.给予营养丰富、高维生素、清淡饮食,多吃水果和蔬菜,避免食用鱼、虾、蛋等。
3.鼓励病人饮水,水量>2500ml/d。
补充出汗等所丢失的水分。
重症者应给予静脉补液,注意补液速度,及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.定期协助病人翻身、拍背,促使痰液排出。
痰液黏稠时,遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入、雾化吸入。
应教会患者正确掌握定量雾化吸入器(MDI)和干粉吸入器的使用方法。
5.观察病人神志、发绀、呼吸困难程度的改变,监测呼吸音、哮鸣音变化,夜间和凌晨加强对急性发作病人的监护。
6.遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物,指导病人正确使用吸入剂,提高治疗效果。
同时注意防止药物副作用发生,如应用β2受体激动剂,指导病人按需用药,以免出现耐受性;
应用糖皮质激素,全身用药时,应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用。
吸入用药应注意口咽部感染。
7.预防哮喘复发
(1)日常生活中避免接触变应原及非特异性刺激物。
(2)注意劳逸结合,合理饮食、戒烟,增强体质、预防感冒。
避免精神紧张和剧烈运动。
(3)应用色甘酸钠预防发作。
(4)发作季节前3个月,在医生指导下使用增强免疫力的制剂,如接种菌苗等。
(5)哮喘发作及时就医。
哮喘重点
1.哮喘本质:
气道慢性炎症。
2.表现:
反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
3.辅助检查
重症哮喘,气道严重阻塞,可有PaO2降低而PaCO2增高,表现呼吸性酸中毒。
4.治疗要点:
首选:
β2受体激动剂,最有效抗炎药是激素。
5.护理措施:
鼓励饮水,茶碱类药物护理。
第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理
一、病因及发病机制
1.有害气体和有害颗粒 可损伤呼吸道上皮细胞,纤毛运动减弱,纤毛脱落和巨噬细胞吞噬功能下降;
肥大细胞、杯状细胞增生,分泌亢进和支气管黏膜充血,易致气道净化功能下降。
2.感染 病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒,常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。
3.气候 冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染。
4.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 有研究表示,α1抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有密切关系。
5.炎症 气道、肺及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾患的特征性改变。
6.内在因素 自主神经功能失调、机体营养不良等均可参与本病的发生和发展。
起病缓慢,病程长。
(1)慢性支气管炎:
晨间咳嗽较重,痰多为白色黏液或泡沫状,当感染时,痰量增多,往往清晨起床或体位变动时较明显,可有黄绿色脓性痰,偶带血。
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛,可有喘息。
(2)阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外,同时伴有逐渐加重的呼吸困难。
2.体征
(1)慢性支气管炎急性发作时,肺部啰音可增多。
喘息型慢性支气管炎发作时,可闻及哮鸣音。
(2)典型肺气肿体征为:
桶状胸,胸部呼吸活动减弱;
语颤减弱;
叩诊过清音,心浊音界缩小,肝上界下移;
听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者的临床表现主要是在原有症状的基础上又出现
A.经常发热
B.逐渐加重的呼吸困难
C.剧烈咳嗽
D.咳多量脓痰
E.反复发绀
『答案解析』慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者的临床表现主要是在原有症状的基础上又出现逐渐加重的呼吸困难。
肺气肿患者最具特征性的体征是
A.肋间隙饱满
B.呼吸运动减弱
C.触觉语颤减弱
D.双肺叩诊呈过清音.
E.听诊呼吸音减弱,呼气相延长
『答案解析』肺气肿患者最具特征性的体征是双肺叩诊呈过清音。
细菌感染时,白细胞计数增高、中性粒细胞比例增多。
喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。
2.血气分析:
阻塞性肺气肿感染加重时,还可有PaO2下降、PaCO2升高。
可见肺纹理增多、紊乱,两下肺较明显。
肺气肿时,两肺透亮度增加,肋间隙增宽。
慢性支气管炎早期可正常。
COPD(详解见后)早期可有小气道功能异常,以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,残气容积增加,残气容积占肺总量百分比增加。
痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。
补充:
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象,把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病,简称COPD。
主要并发症:
自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。
1.稳定期
(1)劝导病人戒烟,避免诱发因素。
(2)应用药物以预防和减轻症状,如沙丁胺醇气雾剂,帮助支气管扩张。
对痰不易咳出者可应用祛痰药,常用药有:
羧甲司坦;
盐酸氨溴索。
对重度和极重度、反复加重的患者,研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动激动制剂,可减少急性期发作频率。
(3)长期氧疗,一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间>15h/d。
吸入氧浓度=21(空气中氧浓度)+4×
氧流量。
2.急性加重期
(1)控制感染:
(2)重者可考虑应用糖皮质激素治疗。
(3)对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳药,如可待因等。
(4)合理吸氧:
一般给予鼻导管、低流量(1~2L/min)低浓度(28%~30%)持续吸氧。
1.遵医嘱正确给予抗感染治疗,同时,要保持呼吸道通畅。
对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者,以祛痰为主。
2.合理用氧:
低流量持续给氧,流量1~2L/min。
每天氧疗时间不少于15小时,因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重,为此睡眠时间不可间歇。
3.协助病人呼吸训练,改善呼吸状态。
(1)缩唇呼气:
在呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,称缩唇呼气。
其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出。
(2)腹式呼吸。
4.饮食护理:
给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
保证足够的饮水量,有助于痰液稀释。
慢阻肺病人痰液黏稠,多饮水是为了
A.补充出汗等所丢失的水分
B.防止尿酸性肾病
C.减少出血性膀胱炎并发症
D.加速细菌、毒素及炎性分泌物排出
E.促进痰液稀释而容易排出
『答案解析』慢阻肺病人痰液黏稠,多饮水是为了促进痰液稀释而容易排出。
若问哮喘则选A
缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是
A.胸腔引流
B.通畅呼吸道,持续低流量吸氧
C.
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