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(2)劳累过度
本病亦可因操劳过度,形神失养,以致阴血暗耗,虚阳化风扰动为患。
再则纵欲伤精亦是水亏于下,火旺于上,发病之因。
中风发病率随着年龄增长而增加,这和人过中年以后,机体日趋衰弱,阴血日趋亏耗不无关系。
(二)外因
外因在中风发病过程中亦有不容忽视的作用。
有时甚则成为中风发病的主要因素。
外因主要包括以下两个方面。
(1)饮食不节
过食肥甘醇酒,伤及脾胃,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,引起肝风,夹痰上扰,可致中风发病。
(2)气候变化
中风病一年四季均可发生,但与季节气候变化有很大关系。
入冬骤然变冷,寒邪入侵,可影响血脉循环是容易发病的。
(三)、发病机制
祖国医学对中风发病的机理认识为以下几方面。
(1)内风动越
内风因脏腑阴阳失调而生。
火极以生风,血虚液燥可以动风。
内风旋转,必气火俱浮,迫血上涌,致成中风危候。
是中风发生、发展变化中最基本的病理变化之一。
(2)五志化火
冒,筋骨不用,而卒倒无所知也。
多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所过极皆为热甚可以发生卒中。
(3)痰阻经络
痰分风痰、热痰、湿痰。
风痰系内风旋动,挟痰横窜脉络,蒙闭清窍而发病。
热痰乃痰湿郁而化火,湿痰则常由气虚而生,多在中风恢复期或后遗症时,因气虚湿痰阻络而见半身不遂,言语不利诸证。
(4)气机失调
气机失调多指气虚,气郁,气逆。
对中风发病,李东垣有“正气自虚”之说,为中风发病之主要病机。
(5)瘀血阻滞
瘀血,是指体内的离经之血或血运不畅,停蓄于机体某一部位的血液。
既是病理产物,又是致病因素。
瘀血的形成,可因气滞、气虚、血寒、血热等使血行不畅或血热妄行等造成血离经脉,停蓄为瘀。
瘀血而成,阻滞经络而发中风。
三、中风病常见症状的鉴别诊断
中医症状学的研究是中医现代化的标志。
症状学所揭示的是患者自身所感受到的各种异常和不适,或由医生的感觉器官直接感知的,是机体病理变化的外部表现。
以下就中风常见症状的鉴别诊断作简要的论述;
(一)头痛
头痛是中风病的常见症状之一。
据统计头痛在出血性中风的发生率约为50—60%,在缺血性中风中的发生率约为5—25%。
根据祖国医学传统理论认为,中风病中头痛的出现,主要由肝阳上亢,瘀血阻络,痰浊上蒙,中气虚弱与血虚阴亏所致。
现就以上几种类型出现的头痛做临床鉴别:
(1)肝阳上亢头痛,是因为怒气伤肝,肝火上扰,或肝阴不足,肝阳上亢,清窍被扰所致。
其特点为:
头痛以胀痛为主。
并较剧烈,伴眩晕口干面赤,烦燥易怒,怒则加重,耳鸣胁痛,舌红少苔或苔黄.脉弦有力。
(2)瘀血阻络头痛,多因久病入络,血滞不行,或有败血瘀结脉络。
疼痛如刺,痛有定处,病势缠绵,舌质紫黯,舌面或舌边有瘀点或瘀斑,脉细涩或沉涩。
(3)痰浊头痛,多因素有痰湿,复因肝风内动,挟痰上蒙所致。
其特点:
头昏沉作痛,伴眩晕,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑。
(4)中气虚弱头痛,由中气虚弱,清阳不升,脑失其养所致。
头脑空痛,绵绵不已,伴身倦无力,气短懒言,食欲不振,大便稀溏,舌质淡红,苔薄自,脉虚无力。
(5)阴虚血亏头痛,由营血不足,阴血不能上荣于脑所致。
头痛隐隐,伴头晕,目涩昏花,面色晄白,心悸失眠,爪甲不荣,舌淡苔薄,脉细涩。
以上论述的五种头痛,临床中前三种类型多见于中风的急性期,后两种类型多见于中风的恢复期或后遗症期。
(二)头晕
头晕是中风病常见症状之一。
祖国医学理论认为中风病中出现头晕症状,主要是由风火上扰,痰湿中阻,阴虚阳亢,中气不足,心脾血虚,肾虚精亏等六种原因引起。
由于其病机的不同,而临床表现各异,其鉴别方法是:
(1)风火上扰头晕,由气郁化火,风阳内动,使风火相煽,上扰清窍所致。
头晕头胀,面赤易怒,烦燥少寐,舌红苔黄,脉弦数等。
(2)阴虚阳亢头晕,以阴虚为本,阳亢为标.本虚标实,上盛下虚。
头晕目涩,心悸失眠,或盗汗,手足心热,口干,舌红少苔或无苔,脉细数或弦细。
(3)痰浊中阻头晕,由湿聚生痰,痰湿中阻,上蒙清阳而致。
头晕,头重如蒙,胸闷恶心,纳呆,形体困倦,或嗜睡,舌苔白腻或黄腻,脉濡滑或弦滑。
(4)中气不足头晕,由中风日久,久卧伤气,年事已迈,脾胃虚弱所致。
头晕,面色晄白,体倦懒言,神疲纳减,自汗便溏,舌淡脉细等。
(5)心脾两虚头晕,由脾胃虚弱,气不生血,心失濡养所致。
头晕眼花,心悸怔忡,健忘失眠,面色无华,唇甲色淡,脉细弱。
(6)肾精不足头晕,由年老肾虚,肾精不足。
髓海空虚所致。
头晕耳鸣,精神萎糜,记忆减退,腰膝酸软,遗精阳萎,舌质谈红,苔薄白脉弦细。
临床中前三种表现多见于中风的急性期,后三种表现多见中风恢复期及后遗症期。
(三)神昏
神昏是以神识不清,不醒人事,呼之不应,甚则对外界刺激毫无反应为临床特征的常见内科急症,亦为中风病常见症状之一。
闭与脱的鉴别点在于:
闭证以神昏时牙关紧闭,肢强掌握,面赤气粗,痰涎壅盛为特点。
脱证以神昏时目合口开,手撒遗尿,鼻鼾息微,汗出肢冷为特点。
然而中风病人在临床的表现,往往是虚实挟杂,内闭外脱,既有痰浊壅盛,上蒙清窍之实,又有气血耗散,神不守舍之虚,临证中必须详细辨证,分清主次,抓住主要矛盾而立法用药。
(四)谵语
谵语是以神志不清,胡言乱语为特征的一种症状。
多见于出血性中风患者。
(五)呕吐
呕吐出现于中风病的急性期。
中医认为是胃气上逆的表现,当中风脑部有病变时,可通过经络影响于胃,使胃失和降而发生呕吐。
呕吐来势较猛,有喷射之状,或干呕无物,因本症状多由肝阳上亢引起,故临床上除呕吐见症外,还多兼见头痛,神昏,面红目赤,脉弦有力等。
(六)半身不遂
半身不遂指单侧上下肢瘫痪,不能随意活动而言,简称偏瘫,是中风病的主要症状之一。
引起半身不遂的原因很多,临床治疗中需详加鉴别。
(1)风中经络与肝阳化风半身不遂。
由于正气不足,脉络空虚,腠理疏松,风邪仍得以乘袭,风中经络,气血痹阻,肌肤筋脉失于濡养;
或患者素体痰浊内盛,外风引起痰湿流窜经络,而引起半身不遂。
(2)痰火内闭与痰湿内闭半身不遂。
二者均属痰涎壅盛阻滞经络,
(3)阳气虚脱与阴脱阳浮半身不遂。
二者皆属脱证此乃危候,由于神识不清,确定半身不遂在于何侧每遇困难。
(4)气虚血瘀与肝肾亏虚半身不遂。
二者常见于中风的后遗症期。
气虚血瘀者,由于气虚无力推动血液循行而瘀阻经脉.,肝肾不足者,精血不足,筋脉失养。
以上几种类型表现,前三种多出现在中风的急性期,后者常见中风病的恢复期和后遗症期。
(七)半身麻木
半身麻木是指麻木仅见于半侧肢体者。
既是中风常见症状之一,也是中风的重要先兆。
中医理论认为半身麻木主要由中气虚弱,营血亏虚,肝风内动,痰湿阻络引起。
其临床鉴别如下:
(1)中气虚弱半身麻木,由劳力过度,饮食不节或药物攻伐太过,以致中气受损,元气不充而致。
(2)营血亏虚半身麻木,由房劳过度,阴精损伤以致阴血亏虚,筋脉失荣所致。
(3)肝风内动半身麻木,由肝阳素旺,阳亢生风,风窜经络,经络失荣而致。
(4)痰湿阻络半身麻木,由脾不化津,滓蓄成湿,湿聚为痰,痰伏经络所致。
(八)肢体抽搐
抽搐是指肢体四肢不自主的抽动,甚则颈项强直,角弓反张为特征的一种症状。
中风病出现肢体抽搐,大多伴有神昏。
(1)中风肝火痰热而发抽搐者,
(2)中风因肝风痰浊而发抽搐者,
(3)中风因肝肾阴虚而致抽搐者。
(九)语言障碍
语言障碍是指包括因舌体强硬,活动不灵而致语言蹇涩,谈吐不清,或发音不能,声音嘶哑而言。
也称为失语。
由肝阳上亢,痰邪阻窍,风痰阻络,肾虚精亏引起。
(十)二便不调
(一)小便不调
小便不调包括小便短黄,清长,频数,刺痛,余沥,失禁,隆闭,不畅及小便混浊等。
中风病患者小便不调主要以小便失禁和余沥为主,若发病前无前列腺肥大情况的,很少出现隆闭现象。
在中风急性期,由于意识昏蒙,无论脱证和闭证,小便失调多以失禁为临床表现。
对其辨证治疗,应根据所出现的证候来判断,若患者以闭证为主要表现,就应给开窍;
若患者以脱证为主要表现,应给于固脱。
中风后遗症期所出现的小便失禁,小便余沥,多由肾气不足,精血空虚,下元不固,膀胱不能约束尿液所致。
(二)大便失调
中风病所出现的大便失调,以大便秘结表现者为多。
其病因多由胃肠积热,阳明腑实和血虚津亏,大便失润所致。
一般临床所见,前者由中风引起一时性大便失调,而后者一病前既有习惯性便秘病史。
(十一)瘫痪侧手足肿胀
瘫痪侧手足肿胀,在中风恢复期和后遗症期常可见到。
该症出现预示着肢体偏瘫难以恢复。
中医理论认为该症主要是由气血运行不畅.痰湿瘀血留于经络肌表所致。
五中风病中医治法
祖国医学通过长期的医疗实践,对中风病的治疗具有独特的理论和特色,积累了丰富的医疗实践经验。
中风病的治法遵循辨证施治的原则,抓住风、火、痰、瘀、虚等病机要点,形成了一整套独特的治疗法则。
(一)开窍固脱法
本法适用于中风病急性期的中脏腑患者,因中风入脏腑主要表现为突然昏仆,不省人事,半身不遂的特点,病情危重.该法为急救法则。
中风中脏腑者,以昏仆、神志不清为特点,有闭证和脱证之分。
闭证属邪闭于内的实证。
乃风火痰瘀病邪亢盛,气机郁闭于内,清窍蒙闭,故急宜开窍祛邪。
脱证属阳气暴脱的虚证,乃五脏元气衰微欲脱的险证,常由闭证转化而来,急宜回阳固脱。
根据病人邪实之属性,临床常用以下具体治法:
(1)清热熄风开窍醒脑法:
主要用于风火上扰清窍之中脏腑者。
病机为肝阳暴涨。
阳升而风动,血随气逆而上涌,蒙闭清窍,症见突发不省人事,神志恍惚或昏愦,呼之不应,半身不遂,面赤身热,肢体强痉拘急,躁扰不宁,舌质红绛,苔黄腻而干,脉弦滑数。
治法:
清热熄风,开窍醒脑
方药:
羚羊角汤《医醇滕义》合安宫牛黄丸《温病条辨》化裁。
羚羊角6g(冲)夏枯草12g菊花10g蝉衣12g
石决明30g(先煎)黄芩10g山栀10g川牛膝10g
天竺黄10g大黄10g(后下)安宫牛黄丸1丸(冲)
羚羊角常用量6—12克冲服,若无此药,可用水牛角60—120克替代。
因神昏不能口服,可以鼻饲或中药煎液化安宫牛黄丸l丸,每日1—2次,保留灌肠。
也可选用北京中医学院研制的清开灵注射液,每次40—60mI加入5%一10%葡萄糖溶液中静滴,每日1—2次。
(2)温阳化痰开窍醒脑法:
主要用于痰湿蒙闭清窍之中脏腑者。
病机为肝风挟痰湿之邪上壅清窍,而成内闭之证。
症见突发不省人事,神志昏愦,半身不遂,面白唇暗,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑或缓。
治法:
温阳化痰,开窍醒神
方药:
涤痰汤《济生方》合苏合香丸《局方》化裁。
制南星10g制半夏10g陈皮1Og茯苓12g
枳实l0g地龙10g钩藤20g菖蒲10g
郁金10g苏合香丸1丸(冲)
若不能口服则鼻饲或煎药煎液保留灌肠。
(3)清热化痰开窍醒脑法:
主要用于痰热内闭清窍之中脏腑者。
病机为痰热挟肝风上逆,气血进逆,上蒙清窍而成内闭之证。
症见突发不省人事,神志昏愦,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体拘急,强痉身热,躁扰不宁,偶见呕血,舌质红绛,苔褐黄干腻,脉弦滑数。
治法:
清热化痰,开窍醒脑
方药:
磁石滚痰汤《丹溪心法》和至宝丹《局方》化裁。
礞石30g(先煎)天竺黄12g黄芩10g胆南星10g
菖蒲10g郁金1Og川牛膝6g三七粉3g(冲)
至宝丹1丸(冲)
用法同前,鼻饲或保留灌肠。
(4)益气回阳,固脱醒脑法:
主要用于元气败脱,心神散乱之中脏腑者。
病机为正气虚脱,五脏之气衰弱欲绝,阴阳离绝之象。
症见突然昏仆,不省人事,肢体软瘫,汗出如油,手足厥冷,目合口张、二便自遗,舌痿,脉微欲绝或细弱。
益气回阳,固脱醒脑
参附汤《世医得效方》化裁。
人参10g附子10g麦冬1Og五味子15g
急煎频服。
也可单用人参30克急煎服。
(二)活血通络法
本法主要用于瘀血内阻之中风实证。
此法临床上常可单独应用,不论是中风急性期还是恢复期,若有其它兼证,常可此法寓于它法之中,是中风病治疗的基本法则。
凡各种原因使瘀血内停,脉络闭塞导致“瘀血证”均可应用。
其临床常用法如下:
(1)益气活血通络法:
补阳还五汤《医林改错》化裁。
黄芪30g赤芍15g川芎15g地龙10g
桃仁15g红花10g当归15g伸筋草15g
丹参30g*
(2)活血通络法:
桃红四物汤《医宗金鉴》化裁。
桃仁10g红花10g赤芍10g葛根20g
鸡血藤20g丹参30g地龙10g路路通10g
伸筋草15g豨签草15g
此法临床上可单独使用,也常寓于其它治疗方法之中。
(三)滋阴熄风法
该法主要用于中风先兆期或中风急性期。
其病机为素体阴虚,水不涵木,因情志或劳累导致肝阳暴涨,阳亢化风,肝风内动所致阴虚阳亢,风阳上扰之中经络或中风先兆证者。
症见突发半身不遂,口角歪斜,肢体抽动或跳动,肢体麻木不仁,耳鸣目眩,少眠多梦,腰膝酸软,舌质红或暗红,脉弦细数者。
滋阴熄风
镇肝熄风汤《医学衷中参西录》或羚角钩藤汤《通俗伤寒论》化裁。
怀牛膝20g白芍20g玄参10g麦冬10g
龙骨15g牡领15g代赭石20g(先煎)丹皮10g
鳖甲15g地龙10g蜈蚣2条(冲)全蝎6g
该法在临床使用时,可重用虫类搜风剔络之品,常用全蝎、螟蚣、地龙、白僵蚕、玳瑁等。
一般全蝎5—10克,蜈蚣2—4条,均研未冲服,药物势峻力宏,收效多捷。
适当加用动物类药可大大的提高临床疗效。
(四)平肝潜阳法
此法主要用于中风先兆期和中风病急性期。
其病机主要为平素肝火旺盛,复因情志所伤,肝阳暴亢,风火相煽,气血上涌之肝阳上亢,风火上扰之中风中经络或中风先兆证。
症见半身不遂,语言蹇涩,口眼歪斜,眩晕,头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
平肝潜阳
天麻钩藤饮《杂病诊治新义》化裁。
天麻10g钩藤20g(后下)菊花10g夏枯草20g
黄苓10g川牛膝15g珍珠母15g(先煎)丹参30g
山栀10g白芍10g
(五)化痰通络法
该法主要适用于中风急性期的中风实证。
痰浊与瘀血均为实邪,又为病理性产物。
痰浊阻络乃中风发病的重要原因之一,其痰的产生与中风的发生有致关重要的关系。
是常用基本法则。
根据临床痰浊的性质,治法常分以下几类:
(1)燥湿化痰法:
半夏白术天麻汤《医学心悟》化裁。
法半夏10g陈皮10g白术10g茯苓12g
天麻10g瓜萎20g川芎10g地龙12g
(2)清热化痰法:
加味温胆汤(经验方)化裁。
制半夏10g陈皮l0g茯苓12g竹茹12g
枳实10g郁金10g胆南星12g瓜萎20g
(3)通腑化痰法:
方药:
复方承气汤《伤寒杂病论》或化痰通腑饮(经验方)化裁。
大黄10g芒硝10g枳实12g瓜萎20g
胆南星10g
(六)滋补肝肾法
该法主要用于中风后遗症期和脑血管痴呆等患者。
通过滋补肝肾,填精补髓,补脑益智来改善中风病患者的后遗症恢复及生活质量。
地黄饮子《黄帝素问宣明论方》或左归丸《景岳全书》化裁。
生地黄15g山臾肉12g女贞子10g石斛10g
麦冬10g五味子10g仙茅12g仙灵脾12g
桑寄生12g伸筋草12g丹皮15g山药15g
云苓12g肉苁蓉15g地龙10g水蛭6g
中风常发生在什么季节什么时间
中风一年四季均可发病,有资料认为1~2月为高峰期,以后逐渐下降,7月份又有小高潮,也有认为以春季为多;
大多数认为冬季寒冷时易发病,这可能与血管舒缩功能障碍有关,寒冷刺激交感神经兴奋,血管收缩,使小动脉持续痉挛,血压升高,加之动脉本身的粥样硬化,弹力减退,经不起血管内压的急骤改变,从而导致血管破裂,发生出血性脑血管病。
另外,低温的刺激,使血管舒缩功能障碍,血流缓慢,血液粘稠度增高,诱发缺血性脑血管病。
阴天下雨或气温急骤变化,中风的发生率也会增加。
在发病时间上,脑血栓形成常发生在清晨,多在晨醒时发现,
这是由于夜间人体静卧,不吃不喝,使血液流动缓慢变得更粘稠,
较易形成血栓。
老年人对外界气候变化的适应能力较差,因此,平时应坚持锻炼,增强体质,适时御寒保暖,有助于预防中风的发生。
祖国医学认为天人合一,气候变化对中风的临床表现有明显影响。
每当天气变冷或转阴时,患者自觉症状加重,如肢体沉重感、麻木感加重;
天气变暖或转晴后症状减轻或消失,而且有一种轻快的感觉。
大部分患者在气候变化时都有以上表现,类似风湿性关节炎与气候变化的关系,这可能与气候阴、冷影响患者的情绪及血循环改变有关。
发病
有高血压病、动脉硬化、糖尿病、高粘血症、高脂血症病史,突然出现:
1、意识不清、呼之不应,口歪流涎,肢体瘫痪。
2、言语不清,口歪一侧,肢体活动不灵,肢麻、凉疼、胀。
3、一过性意识障碍(数分钟或数小时)伴肢体感觉、运动障碍。
呼叫求救
让病人平卧、安静、昏迷病人头偏向一侧,同时拨打120急救电话。
联系内容
1、简要报告病情,按医生要求作初步处置。
2、详细报告病人家庭确切方位、行车路线、联系电话。
护送入院
在医护人员陪护下经紧急救治,平稳、安全送病人至医院。
脑血管疾病紧急就诊程序
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