医院感染管理自查报告docWord文件下载.docx
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高压蒸汽灭菌时,坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测,保证了消毒灭菌质量。
有效地
控制了医院感染的发生。
四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
严格执行消毒隔离工作,严格遵守无菌操作技术,设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程,清洁消毒流程。
治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒,病床采用湿式清扫,一床一套,床头柜一桌一抹布一消毒,病人出院后床单位按终末消毒处理。
治疗室无菌物品与一次性物品分开放置,无菌物品开启后记录开启时间,每日紫外线消毒空气。
五、有较完善的监测制度:
定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。
对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次,含氯消毒剂每天监测。
对紫外线灯的强度每月监测一次。
医疗垃圾分类处理,一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。
六、一次性物品管理:
医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施,并有记录可查。
七、医疗废物管理:
医院感染管理科制定了医疗废物处理流程,设立医疗废物用后毁形、回收登记本,与处置单位人员交接、双签名制度。
八、认真开展自查自纠,
通过自查我们还存在诸多问题
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差,消毒、灭菌观念有待加强。
3、抗菌素使用不够规范。
4、院内感染控制细节做得不够。
针对医院存在的问题,逐一分析并提出整改措施:
1、健全完善制度,加强管理力度。
2、明确职责,责任到人。
3、制定医院感染管理培训计划,加强培训,提高医务人员思想意识。
4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂,并使用符合要求的干手设施等。
由于医院条件有限,还存在很多不足,医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。
在上级领导的重视下,我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,将会把医院感染管理工作做得更好。
篇二:
医院感染工作管理自查报告
*********医院医院感染管理工作自查报告
/******卫生局:
我院历来高度重视医院感染管理工作,并高度重视医院感染管理的自查工作,在县卫生局的领导下,于XX年10月11日至XX年10月25日期间在全院范围内开展自查工作,自查工作要求:
边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:
一、自查结果:
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。
我院医院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1.成立了渭源县人民医院医院感染管理委员会及渭源县人民医院医院感染管理科,全面负责全院的医院感染监控管理工作,完善了医院感染三级网:
即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作:
制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室,如:
治疗室、注射室、换药室、
产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》,并实现网络直报。
通过以上工作,全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析:
1.医院感染病例监测方面,病例报告少,对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析:
医院感染管理专职人员未经专业培训,临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置,传染病人的收治由内一科负责,有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
我院的传染病楼尚未竣工投入使。
3.细菌培养标本送检率低,导致抗菌药物出现乱用、滥用。
检验科人员过少,没有专职微生物人员;
临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施:
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作:
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室,如:
治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的痕迹资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零;
严格掌握诊断标准,有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
******人民医院
篇三:
医院院内感染管理自查报告总结
绛县妇幼保健院
院内感染管理自查自评报告
为了促进医院感染管理质量的持续改进,按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求,院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实。
依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于10月20日认真进行自评,自评得分79分。
同时各科查找在院内感染管理中存在的问题,争取自查自改,有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染,保障人民群众的健康和生命安全。
现将院感管理自查自评情况报告如下:
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
我院有院感染管理委员会,科室设有院内感染管理小组,科室有控感医生和控感护士。
在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。
平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。
临床各科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过各科室的自查,我院还存在以下问题:
1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。
2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。
3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
4、门诊科室的感染控制细节做得不够。
5、检验科的感染登记不全,病房的多重耐药菌登记缺少。
针对我院自查存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题,提出以下整改措施:
⑴建立组织,明确职责,责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请,科室安装洗手液防置架子等。
以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷加强院内感染培训,提高医务人员对院感的思想认识。
近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
由家政公司参加,共同改善医院环境。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作。
⑹建立控感科,加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
已制定的院感管理制度有待更新。
已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。
用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。
加强制度的学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。
充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。
每月检查一次,对发现的问题及时处理。
发现传染病人,及时登记报告疫情。
有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。
除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。
各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报控感科,并进行相应处理。
4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染
在本次自查中,我院购进的一次性用品无一样不合格产品。
加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。
院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。
由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、分类放置,由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际,控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训,和相关法律法规的培训,对增强大家预防、控制医院感染意识,提高我院预防、控制医院感染水平。
由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够,有待今后不断完善和提高。
我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。
XX年10月24日
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