第7章股骨Word下载.docx

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股骨上端可参与三个重要夹角的形成。

股骨颈、干之间有一个约为125°

±

15°

的夹角。

腿瘦长的人其夹角约为140°

，而腿短，骨盆较宽的人其夹角要小些（大约为110~115°

）·

第二个角度是股骨干长轴与垂直面的夹角，约为10°

（5~15°

不同）这是第6章膝侧位片中心线要给角度的原因。

股骨头颈的连线与股骨头长轴之间形成一个向前方倾斜面15~20°

的夹角，这是第三个重要的角度。

因此在进行真正的股骨正位摄影时，股骨头颈部要与胶片平行，下肢必须向内旋转15~20°

。

位置应用：

这些角度均影响到不同体位的肢一片的对齐。

在摆髋及骨盆正位片的体位时，学生们需理解并掌握这些角度。

与膝关节摄影位学习的方法类似。

幻灯5．骨盆

骨盆由两侧髋骨、骶骨及尾骨构成。

髋骨的另外两个名称是“ossacoxae”（髋骨）和命名骨

骶、尾骨将在第9章论述

弄清解剖学上骨盆带及骨盆的含义及常规放射学中所指的“骨盆”的含义。

——解剖学上的骨盆带仅由两块骨（两块髋骨）构成。

——骨盆由四块骨构成：

两侧髋骨，一块骶骨和一个尾骨。

（如图所示）

——放射学上的“骨盆”通常是指两个股骨上端（或髋部）及构成骨盆带的两侧髋骨围成

——解剖学中把骶骨、尾骨作为骨盆的一部分解剖结构，但实际上常把它们归于脊柱这一类。

在本教科及幻灯中的第九章，把骶、尾骨及腰椎共同称为腰骶椎。

幻灯6．髋骨

每侧髋骨由髂骨、坐骨、耻骨三块组成。

如图标记A髂骨B坐骨C耻骨

儿童期三块骨是分开的，至中青年期三块骨聚合成一块。

三块骨多在髋臼处聚合。

髋臼是容纳股骨头的深凹并与股骨形成髋关节。

幻灯7．髂骨：

A髂前下棘B髂前上棘C髂嵴D髂翼E髂骨体F髂后上棘G髂后下棘H生骨大切迹

提问：

“哪两个结构是重要的体表标志？

”（B髂前上棘C髂后上棘）

注意髂后上棘与髂前上棘位于髂嵴的两端且髂后上棘靠后，髂前上棘位置偏前。

一般仅把髂前上棘当作体表标志。

髂骨翼则是指宽广的上部。

髂骨体是指髂翼下方较厚的部分。

髂骨构成髋臼的2/5。

幻灯8．坐骨

坐骨构成下骨盆带的下面及后面

指出A—F所指的结构

A：

生骨体上部B：

坐骨支C：

坐骨结节D：

坐骨体下部E：

坐骨小切迹

F：

坐骨棘

坐骨体上部包含了组成髋臼的确2/5的那部分

坐骨体下部向下延伸至坐骨结节及坐骨支

坐骨棘是位于髋臼后方的一个突出的骨棘，在骨盆正位片中显示最佳（如下张幻灯所示）

坐骨还构成了髋臼的2/5部分。

坐骨结节为一明显的体表标志，可用于俯卧位摄影。

但会给病人带来不适及尴尬，故一般不使用此标志。

幻灯9、耻骨

耻骨构成了下骨盆带的下面及前面。

提问学生A—D的名称：

A耻骨体B耻骨上支C耻骨联合D耻骨下支

注意坐骨棘一属于坐骨的一部分，可向内突入骨盆开放区。

“结构中哪一个是最常用的体表标志？

”（C、耻骨联合上缘）

耻骨体参与组成髋臼的1/5。

耻骨支分两部分。

上支自体部向前延伸并在中线部分与下支汇合形成耻骨联合

下支自体部向下走至耻骨联合。

耻骨、坐骨共同围出个闭孔——机体中最大的孔道。

幻灯10、真假骨盆

骨盆由一个想像的平面分割成两部分。

这个平面称为界线或骨盆上口，骨盆缘。

骨盆缘由前方的耻骨联合上缘面延伸至后方骶骨上部突出的骶骨岬围成。

真骨盆或（小骨盆）位于骨盆缘的下方。

它是由众多骨结构围成的一个腔。

假或大骨盆，位于骨盆缘的上方。

髂翼构成假骨盆的侧面及后面，腹部肌围成前壁。

“真骨盆的主要功能是什么？

”（它形成胎儿娩出的通道。

）

“假骨盆有什么意义？

”（它帮助支持下腹器官及奸娠的子宫）。

幻灯11、娩出道

真骨盆分为骨盆上口、下口及骨盆腔三部分。

上口即由骨盆缘组成的一个斜面。

下口一般是指坐骨结节与尾骨尖之间的区域。

骨盆腔则是指位于真骨盆上、下口之间的部分。

指出胎儿出生时的娩出路线及潜在的限制性骨点。

胎头骨盆是指的一种在X线片中测量的方式，旨在测量胎头及母亲的骨盆的数据以决定母亲是否能通过阴道娩出胎儿。

“为什么现在不再测量胎头骨盆？

”

（超声可直接测量，而且不需象以前那样让母亲和胎儿受到X线辐射）

幻灯12、骨盆的性别差别

通过观察X片中的骨盆形态，放射科工作人员就可区分出男性与女性的骨盆。

男、女骨盆有三点不同。

1．骨盆全形不同，女性骨盆由于髂骨宽平而较宽，并且前后径窄（短）。

男性骨盆则窄、深、较直。

2．耻骨弓角度不同。

女性弓骨三角多较宽或大于90°

男性弓骨的则为锐角或<

90°

3．骨盆上口形状不同。

女性骨盆上口不如男性的圆。

男性骨盆上口多为橄榄形或心形。

女性为扁圆形。

幻灯13、男、女骨盆的X线表现

复习两者间的差异。

“你能指出哪个骨盆是男性的，哪个是女性的吗？

”（A为女性，B为男性）。

请学生指出它们之间的差异（根据三条原则）。

建议：

摆放许多不同的骨盆平片请学生们指出病人的性别。

幻灯14、骨盆前后位解剖

A髂翼B右侧髋臼（或右侧髋关节）C右侧股骨头D右侧股骨大转子

E右股骨颈F右坐骨棘G右耻骨上支H右耻骨下支I耻骨联合

J坐骨结节K左坐骨体J髂前上棘M髂嵴

在骨盆正位中无法看见股骨内侧的小转子。

提醒同学注意

没有外伤的病人，照骨盆正位时，心须使股骨上端向内旋转15~20°

使它们平行于胶片。

片中小转子没有出现则说明股骨转位正确。

幻灯15、下上摄影

下上摄影位是髋关节外伤时常用的体位。

以后幻灯中会讲到。

X片中结构A—G：

A髋臼B股骨头C股骨颈D股骨干E小转子F大转子G坐骨结节

在正确的体位摄影图形中，突出的坐骨结节，常可作为一个位于胶片下方的可识别结构。

这种摄影得出的是髋关节（股骨上端）标准侧位像。

CR90°

垂直射入前后位的髋部。

注意在“钉髋”的手术中常用髋侧位。

幻灯16、骨盆的关节

骨盆有7个关节：

两个骶髂关节（左、右侧），两个髋臼（双侧），两个髋关节（左、右）。

髋臼是骨盆的一个耻骨联合关节。

三块骨经年（多年）缓怀聚合之一处，分类上属于软骨或不动关节。

髋关节的球形运动包括屈伸，内收、外部，内、外旋及环形运动。

复习关节的分类、运动方式等内容。

第二节摄影体位

骨盆摄影术分为两类：

无创伤及创伤的，应根据病人的伤势或病变的进展情况决定所选择的摄影体位，这在教科书中将论述，幻灯中也会讨论。

特殊的创伤体位可参观感19章。

幻灯中讲述了内外侧摄影体位。

幻灯17、髋部的定位方法

定位股骨头、颈对学生具有挑战性，但对于快速髋部摆位至关重要。

教科书中讲述了两种定位股骨头、颈的方法。

方法一（推荐使用的方法）：

设想一个耻骨联合上缘与髂前上棘的连线平面，股骨头大约位于连线中点下方的1/2的（4im）处。

股骨颈位于流点下方块字2

in（6cm）处。

方法二：

股骨头颈大约位于耻骨上缘水平面的某点，此点距位于髂前上棘内侧距髂前上棘的垂直距离为lin（2.5cm）。

幻灯18、下肢的旋转解剖位

技师应注意把足的摆位与股骨上端的表现联系起来。

股骨颈及小转子，是否出现则是两者联系间的钥匙。

标准解剖位时足的长轴垂直向前或者是与点状面相平行。

由于股骨上端向后旋转了解15~20°

角,在标准解剖位摄影时造成示股骨颈部局缩短、变形。

小转子也可在内侧看到。

若看到小转子。

说明股骨颈不在正确的位置上。

幻灯19、下肢外旋位

指出下肢外旋时，股骨上端的表现。

股骨颈平行于。

这是一个很轻松的体位：

下肢外旋与垂直面成30°

角（如幻灯所示）。

股骨颈明显缩短，小转子在内侧清晰可见。

幻灯20、标准区位（下肢内旋15~20°

位）

下肢内旋15~20°

的标准前后位摄影可观察骨盆及髋关节。

股骨颈平行于胶片使颈、头细节显示。

股骨上端的标准位摄影。

小转子无法看到，在某些病人中只能隐约可见。

“片中是男性还是女性的骨盆？

”（女性，因为耻骨弓角宽大、骨盆上口圆）

幻灯21、下肢旋转位（疑髋骨骨折）——不对称旋转位

疑有髋部骨折的患者，其患侧下肢常外旋转。

患侧股骨颈缩短变形，小转子清晰可见。

提问“对凝有髋骨骨折的病人，你应该移动患侧下肢吗？

”（不能，若强行使患侧股骨上端内旋可能会造成新的创伤及骨折）。

幻灯22、男性性腺屏蔽

髋部摄影时，应严格执行性腺屏蔽及局限照射野。

男性可通过使用小块蔽板进行防护。

板的上缘应位于耻骨联合的下方并可延伸至照野之外。

股骨上端，耻骨及坐骨不能被遮盖住。

幻灯23、女性性腺防护

在髋正位，骶尾骨摄影时，女性的性腺防护无法做到，即使在受伤的情况下进行股骨上端摄影位时，防护是可以进行的。

只要把橄榄形的防护板放到正确的位置即可。

“除了防护及局限照射以外，还可怎样在髋及骨盆摄影时使病人剂量最小？

（用较高KVP、低mAS可减少25~30%的剂量）

幻灯24、体位选择指导

正确的摄影位置的选择很重要。

首要目击是看病人目前有无外伤可能。

在外伤或无伤情况，都应把骨盆正位作为最基本的摄影位。

无外伤情况下，允许移动病人肢体并旋转从而进行该部位基本及特殊位检查。

疑有创伤者，在骨盆正位之后可进行特殊创伤骨盆摄影，并只有在髋关节不旋转时进行骨盆摄影。

幻灯25、骨盆正位

若怀疑病人有骨折时，勿旋转其患肢

——14×

17in（35×

43cm）横置

——75~85KVP（85~95）滤线栅或Bucky板

——自动曝光条件控制：

中心及右或左上方电离室

——女性病人只有在防护板，没有挡住骨盆基本结构如双、单侧髋时，才可进行屏蔽

——病人仰卧，骨盆无转位

——MSP与中心线及，台或喑盆中央线对齐

——若无骨折时，将下肢内旋15~20°

——暗盒顶对准髂嵴上1cm处

——CR及胶片均应对准耻骨联合上1~1/2in（3cm）处

（这样骨盆全部结构显示，尤其股骨上端显示）

“摆体位时如何决定有无必要旋转骨盆？

（检查双侧髂前上棘至台面的距离，若不等距，需旋转骨盆。

“骨盆正位时，病人号码登在哪？

”（右上角）

幻灯26、骨盆正位（干伏与剂量的对比研究）

疑有骨盆创伤的患者，女性病人无法在摄影时进行性腺屏蔽，故只能通过局限照射野高干伏曝光等方法来减少受曝剂量。

左图示在90kvp及80kvp条件下病人各部位剂量（情况比较）

应用90DVP时，所有男女的皮肤中线区及性腺区剂量明显减少（此时不论男女均无性腺屏蔽）。

此图也说明男性应用性腺屏蔽的重要性，但要保证屏蔽板不能遮盖骨盆或股骨上端结构。

幻灯27、评价标准骨盆正位

包括完整骨盆及股骨正端（胶片上缘距髂嵴应有lin（2.5cm）的距离）。

骨盆无旋转（依据髂翼及闭孔的对称性）。

小转子看不见（无创伤时）：

但也有少量病人，即使给了正确的15~20°

角,小转子也隐约显示。

最佳曝光条件（耻骨上方及坐骨清晰可见，髂关节及股骨上端无曝光过度）。

“如果左侧髂翼较右侧变长说明骨盆有转位，它是向哪个方向旋转了呢？

（病人向左后斜位旋转）

幻灯28、骨盆及髋关节双侧“■腿”位

无创性的骨盆第二个体位是髋关节侧位即双侧“■腿”位，也称为“改良叉开法”

17的（35×

43cm）横置。

——骨盆无旋转——双足的跖面对在一起。

——股骨自垂直面外翻40~45°

——CR垂直于胶片，中心对准耻骨联合上方lin（2.5cm）处。

“此位的临床应用是什么？

”（用于评价先无性髋关节脱位）。

幻灯29、髋关节侧位评价双“■腿”位的标准

骨盆带位于中心，自右至左水平（胶片及照射野的中心点，均在耻骨联合上约lin（2.5cm）处，还包括处于胶片上方的髂嵴及股骨上端。

骨盆无旋转“根据骨盆诸骨的对称性表现。

双侧小转子大小相同而且被摄影于下方或股骨的骨缘。

大转子与股骨颈有重迭。

最佳曝光条件。

临床应用：

该体位片中示右侧闭孔及左侧髂骨较对侧宽，毛病出在哪里？

幻灯30、外伤时骨盆轴位

外伤时，除了基本的骨盆正位摄影，第一个特殊体位称作骨盆轴位，它通过显示耻骨及坐骨结构的特殊加长观来评价该区域的创伤。

（美国42%单位把它作为创伤时骨盆检查基本位，24%作为特殊位）。

——MSP与CR及台或暗盒的中心线对齐

——骨盆无转位

——男性中心线向头端倾斜20~35°

，女性倾斜30~45°

——CR对准耻骨联合缘向上2lin（5cm）处

——对摄影区进行四边缩小照射野

“为什么男性及女性的CR倾斜角不同？

”（由于男女不同的骨盆形状结构所改）

幻灯31、轴位评价的标准

——变长、放大的耻骨和坐骨清晰显示。

——骨盆无坐骨应位于照射野的中心（该幻灯片中心略低）。

——骨盆无旋转（双侧闭孔形状大小相等）

——最佳曝光条件：

清楚看见这些结构。

幻灯32、骨盆前斜位——观察髂臼

为创伤时的第2个特殊摄影位，以显示髂臼下缘及股骨头

——8×

10in（18×

24cm）纵置，或10×

12in（24×

30cm）纵置

——病人呈半俯卧位，患肢靠下，勿功

——身体旋转至35~40°

前斜位

——股骨头下端与中心线CR，台及暗盒的中央线对齐

——CR向头端倾斜，对准髂臼或大转子向上1in（2.5cm）处，并且距尾骨处侧2in（5cm）

——受照区调整照射野

注意双侧对比

该位置不经常（很少采用）。

美国的有些医院仅把它作为特殊体位。

幻灯33、前斜位片的评价

——髋臼位于胶片及照射野的中心

——髂骨头、颈的细节显示，可看见股骨头上点节面及股骨头凹，髂臼关节间隙也清晰可见。

能清楚显示髂臼及股骨头边缘。

幻灯34、髂关节及股骨上端前后位

——原于其它常规位一种

——第一种位置是前后单侧髂关节摄影

——10×

——无论男女，正确的放置性腺屏蔽板（勿让防护板遮盖髋及股骨上端）

——让股骨与CR、台中心线或（及）位于暗匣中的胶片中心线对齐

——确保骨盆无旋转

——将腿向内旋转15~20°

（疑髂受伤都除外）

——CR对准股骨颈的中点或是耻骨联合与髂前上棘连线中点的远侧2

的（6~7cm）处

——定位时请使用前面讲述的2种方法

幻灯35、前后位单侧髂关节

是另外一种髂前后位，该方法女性病人的性腺防护方式与前不同。

根据髂前上棘与耻骨联合连线中点的位置。

将CR中心对准股骨颈区，也可用大转子作体表标志定位股骨头颈（若大转子可以摸到的活，它一般位于耻骨联合水平以上1in（2．5cm）处。

可添加你自已对于定位方法的意见。

幻灯36、评价髂及股骨上端正位片的标准

——股骨的近1/3清晰可见。

——髂关节及髂臼可见。

——小转子看不到（非创伤情况）（或在某些病人仅隐约看见）。

——可展示矫形外科术的效果（矫形外科中所用的髂钉、盘、柱均可看到）。

——最佳曝光条件（股骨头及上端结构无曝光过度，透过骨盆可看清股骨头与髂臼的边缘）。

幻灯37、创伤时髂轴侧位（下上位）1

创伤时除髋正位的第二个基本位，轴位（下上）摄影通常称为Danelins-Miller法

是创伤病人最常用的侧位摄影法

30cm）横置。

——固定滤线栅或滤线栅盒

——若滤线栅盒纵置，病人必须抬高距台面1或2in（3~5cm）的距离，从而使CR中心线及髋关节的中心点与滤线栅的中心线一致，防止滤线栅的截断效果。

注意：

滤线栅盒也可以垂直放置，并使CR中心线与盒中心线对齐，就无须抬高病人。

但滤线栅盒要正确放置并垂直于CR。

——使肢体向内旋转15~20°

（无禁忌症时）。

——骨盆无旋转。

——使暗盒平行于股骨颈垂直于CR。

——CR倾斜使它对齐并垂直于股骨颈及胶片。

——健侧腿可外翻并抬高以防止这侧上肢与患侧髋重迭，可把脚放在照射机架上并在下面垫纱布防止烫伤脚。

——照射野对准髋关节区。

幻灯38、髋关节轴侧位2

用移动X线机行床旁轴侧位摄影。

不用抬高病人，使滤线栅盒垂直，CR对齐滤线栅的中心线。

滤线盒必须对齐垂直于CR，以防止江线栅的截断．该体位病人所受剂量，男性性腺受高剂量（336mrad）与皮肤剂量相等，所以摆位一定要准确减少重照次数，尤其是对于男性病人而言。

（由于解剖关系，此位置无法用防护板）。

幻灯39、评价标准轴侧位片

——股骨头、颈、转子及髋臼清晰可见（此片髋臼显示不太好，病人较胖壮时常有这种情况出现）

——看不到滤线栅线。

该线出现则说明球答/胶齐对齐不好

能看到股骨头，股骨体无曝光过度

幻灯40、无创伤时髋关节的单侧“■脚”位

除骨盆正位外，是最常见的无创伤髋部摄影方法

12in 

（24×

30cm）横置

——受照侧髋及膝弯曲并使股骨自垂直面外展现40~45°

——股骨颈为CR及胶片的中心

——CR垂直于股骨颈中点处射入。

——方形照射野。

若以股骨颈为主要感兴趣区，则CR可向头端倾斜20~25°

．从而减少股骨颈与大转子间的重迭。

（下张幻灯有2种方法的比较）

幻灯41、单侧“■腿”位评价的标准。

——股骨近端1/3显示。

（若施行矫形术也可观察到）

——大转子与股骨颈重迭。

——最佳曝光条件。

（股骨头颈区显示最佳）

——在CR垂直及CR向头端倾斜20°

摄影的图像中，指出大转子与股骨颈重迭程度的区别。

幻灯42、创伤性髋关节改良轴侧位（clement-NakayamaMethod）

——创伤时的一个特殊摄影体位。

可用于双侧髋骨骨折或假髋的病人，无须抬高或旋转任何一条腿。

10in（18×

24cm）纵置——可拉式（固定）滤线栅暗盒）。

——病仰卧腿自然放置（病人移至摄影台边缘）。

——把暗盒放于拉开的bucky板上，与垂直而成15°

（垂直于CR中心线）

——CR自内向外倾斜30～40°

（与股骨颈垂直），并自水平面何下倾斜15～

20°

——CR必须垂直于滤栅暗盒。

防止滤线截断。

——CR对准股骨颈的中心。

幻灯43、评价改良轴侧位片的标准

——股骨头、颈、转子位于胶片中心。

——股骨头、颈细节显示清晰（大转子略有重迭，小转子投影剧院于股骨体下方）

——最佳曝光条件（股骨头清晰、股骨颈与体无曝光过度）。

44幻灯、创伤时髋关节内外侧位（Ssnderson法）

在教科书十九章中已详细论述。

该新方法可以替代常用的轴侧位。

30cm）固定滤线栅/滤线栅暗盒横置，滤线垂直防止截断或14×

43cm）。

——把病人轻轻抬起，在受照侧髋部下方垫毯或单子使病人从仰卧倾斜20~30°

——把暗盒下缘一总分放于髋下，并用东西支撑暗盒使之与平面成45°

——受照侧可保持轻松的略外旋的位置（姿势）

——CR必须垂直于足的长轴

——以髋部为内容的照射野

该体位关键的一点是CR垂直或暗盒平行于足长轴。

CR向头端倾斜10~20°

可较好的显示股骨头颈（最好暗盒也略倾斜保持与CR的垂直防止滤线的截断效应）。

这是一种较新的摄影体位，于1992年第一次被提到。

它的优点是病人摆位容易简单易于床旁照相。

幻灯45、评价

是义髋术后床旁相基本体位，——股骨头、颈及髋臼显示（侧位摄影髋前后位成90°

）。

——全程显示矫形过程。

（病人身材高大，故侧位有些轻微曝光不足）

幻灯46、骶骼关节前后轴位

骶髂关节常规位为前后轴位及双侧斜位

——MSP与CR及台面中心线对齐

——确保无旋转

——CR对准髂前上棘与耻骨连合连线的中点

——调节照射野（注意不要把骶髂关节的边切掉）

“哪种人是男性、女性在照这个位置时需给角度？

（女性，由于其腰骶曲度略大）

临床问题：

病人来照骶髂关节，但由于疼痛他不能仰卧或站立进行该体位的摄影

用什么方法代替这种体位？

（后前轴位，病人俯卧，CR向足端倾斜30~35°

幻灯47、前后轴位片的评价标准

——骶髂关节位于照射野中心

——骶髂关节间隙及L5S1连接打开（提示正确的CR角）

——最佳曝光条件（看清骶髂关节间隙的边缘）

幻灯48、骶髂关节双侧后斜位

SI的第二个基本位是斜位，最常采用的双侧斜位，即左、右后斜，显示SI关节的上部结构。

——抬高受照侧使之倾斜线25~30°

（请在背后垫支持物以保持该姿势）

——关节与CR及暗盒的中心线对齐（约在髂前上棘向内1 

in（2.5cm）处）

——CR对准髂前上棘上缘内侧1in（2.5cm）的一点垂直射入

——调整照射野范围

幻灯49、后斜位的评价标准

——SI关节间隙打开并位于照射野的中心。

——髂翼与坐骨不应与SI关节重迭。

——最佳曝光条件的选择（整个骶髂关节的边清晰可见）

“若髂翼与骶骨重迭，摆位有什公错误？

（病人倾斜太多）

“为什么照双侧SI关节”（双侧对比）

“CR向头侧倾斜15~20°

的目的是什么？

”（显示关节的下方及远端）

幻灯50、SI—双侧前斜位

是SI斜位的另一种方法（美国64%用后斜位，27%用前斜位）。

技术与后斜类似。

——使非照侧肢体抬高压25~30°

（病人较易保持这个体位）

——插入的小幻灯说明前斜位使靠片侧的关节显示