心内科考核标准Word格式.docx
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准确及时录入药品及物品并核对验收,准确发放。
打印执行单
打印次日常规静脉输液大输液卡及执行单,出院病人或停止者及时在执行单上注明。
保持消毒液浓度有效:
3分
1、及时将止血带、弯盘、氧气湿化瓶捞出并冲洗(晾干)存放,
2、每日及时更换84消毒液,保持浓度准确有效,每日测试并登记。
3、有吸痰器浸泡者,清洁整理容器。
保证治疗室物品无短缺及过期现象9分
1、保证治疗室内无菌物品无过期现象:
如棉球及药品等无过期,0.5%碘伏必须写开瓶日期,开瓶一周后失效,不得继续使用。
2、及时补充口罩、帽子、手套、留置针、吸氧管、电极贴、利器盒、84片,输液管、注射器、头皮针、棉签、棉球、酒精等;
3、及时补充止血带、手消毒液等。
保持治疗室清洁整齐10分
1、区域划分清晰、标示清楚。
2、治疗盘清洁、治疗车无污垢;
水池及台面、地面清洁。
3、操作台、治疗橱内药品物品摆放整齐有序、固定放置,液体整齐、标示清楚。
4、抢救车内物品齐全、性能好,车上禁止放置任何东西,抢救物品禁止外借。
5、窗台上不放置任何液体及药品。
6、治疗垃圾分类放置,按规定及时整理,称重后贴好医疗废物标签放制定位置待回收:
利器盒正确使用,黄色大号垃圾袋按个叠好放在垃圾桶下备用,不足时及时通知卫生员领取;
所有的取药筐均放在治疗车下
认真交班
1、检查本班工作完成情况
2、认真与夜班交接夜间用药、特殊治疗、毒麻药安瓶等。
主班工作质量标准
着装:
交接班5分
1、交接物品、毒麻药:
a、认真与夜班交接护士站、滑动柜、护士站柜内物品,做到账物相符:
及时在白班物品登记本上签字。
b、严格交接毒麻药品并加锁保管,在毒麻药本上签字。
c、交接担架车,数量少时,询问原因。
2、满页时及时认真填写(打印)下页,不得漏项。
3、药品严禁外借。
晨会交班
1、按时参加晨交班。
2、认真昕取夜班交班,核对夜间医嘱,及时记账。
床头交接班
5分
1、与夜班床头交接新入、危重、于术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况,发现问题及时采取措施。
对于病人不在者,及时查明原因。
2、持欠款单,对欠款者预催款
处理医瞩
详见医嘱处理程序细则,医嘱处理做到检查细致、剂量无误、药房准确、时间有效、无费用遗漏、抄写、登记、停止及时并报告,打印发送及时。
在医嘱单上按文书规定认真签字。
合理安排床位
l、接待入院并签字:
热情接待新病人入院,让其在住院告知书上签字按手印并填写真实的身份证号码,若为不满18周岁的未成年人,让其监护人在告知书最下面填写监护人相关信息并按手印。
责任护士不在时,将病人送至床前。
绘制14:
00体温
00的T、P、R,注意突升(1.5℃)和突降(2℃)者,在体温单上标注“√”,≧39℃者,通知责任护士或医师及时处理,嘱采取措施后测体温并录入。
工作六及时
10分
1、及时打印或提交出院、转出、死亡等病人的退药单。
2、及时撤除出院、转出、死亡等人的一览牌、床头卡、护理卡、白板上的护理措施。
3、及时划除执行单和大输液卡及注射单上停止的液体或药物并签字。
4、及时调整换床病人的床头袋、一览牌、护理卡、病历夹、白板信息、电子病历、大输液卡、执行单、注射单等项目并及时通知责任护士整理床位。
6、护士长不在时,替护士长处理各项临时工作。
接听电话,热情接待咨询,耐心解释。
严格执行周期排队
1、认真组织进行每周五的医嘱大查对并登记。
2、每周三负责消毒病历夹并查对本周手术登记及收费情况。
3、每周日排列病历,彻底整理护士站物品、卫生。
4、每月1号整理体温单、交接报告、注明日期,捆好交护士长保存。
保证白班物品无短缺4分
保证各表格的正常使用,物品无短缺,下班前清点病历夹、是否齐全,并做好交班。
出院病人使用担架车、轮椅时,一律交押金100元。
清洁整理卫生及其他事务
负责科室内维修及其他事务联系工作,每日下午下班前清洁整理护士站和护士长办公室(桌上、桌下、水池、地面)。
认真交班分
认真与夜班床头交接,查看新入、手术、出院、调床等病人的护理标记是否到位。
责任护士班工作质量标准
晨交班
1、按时参加晨交接班
2、认真听取夜班交班。
严格与夜班床头交接新入、于术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况,发现问题及时采取措施。
晨间护理
1、认真晨间护理、晨护时两人一组或一床,保证病人一床一刷一套。
2、床刷湿式清扫
3、做好陪人管理,督促病人保持病房环境卫生,如:
陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定,保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。
4、床单、被服无尿迹血迹
5、乙肝传染期病人撤除的床单用双层黄色塑料袋装好封口,单独存放交洗衣房。
4、静脉输液
17分
3、严格执行消毒隔离制度,戴好口罩、遮住口鼻、佩戴胸牌,携带手消毒液,保证一人一针一带。
4、严格三查七对(贴瓶单、大输液卡和病人)
5、言谈:
耐心答询、礼貌用语,为病人做治疗护理时不直呼床号
举止:
操作轻柔做到四轻、体态语言正确,工作中不嬉笑不大声喧哗
6、严格无菌操作,对光检查药品质量,根据病情、年龄、药物性质正确调整输液速度,并和病人家属做好交待:
如,甘露醇必须在30分钟内滴完,左克等药慢滴等。
7、清洁整理:
输液完毕,清洁治疗车和治疗盘,
床位准备
热情接待新入及转入病人:
测量绘制首次生命体征:
转入者认真交接转入病人皮肤、引流及输液等并做好转入登记,做好健康指导及入院宣教:
①病区环境:
开水房、厕所及各设施使用注意事项②病区制度:
床头桌放近门侧、陪人制度、物品摆放(两固定、三不放),洗刷间晾衣服、严禁私自外出,不能推床外出、不能在走廊晾衣服,开空调时不得开窗③温馨提示:
强调个人财物安全及管理⑤其他:
一次性卫生用品、病员服领取等。
④及时准备急症、手术病人床位
术前准备、接受手术并教育8分
1、负责病人术前准备:
皮肤、禁饮食时间、药物过敏试验及术前指导。
2、负责手术床位准备如:
病床(撤床尾)、监护仪、氧气表等。
3、负责接收手术及其治疗、护理,查对时间标记,并记录入术后首次生命体征,及时做好术后宣教,如:
监护仪、氧气不得随意调节:
禁饮食时间;
卧位时间;
功能锻炼事项、引流注意事项、心理护理等。
巡视病房健康育教16分
l、对本病区危重及分级护理病人做到心中有数,危重病人八知道(姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理状态、饮食、检查)。
2、根据分级护理,认真巡视病房,严格观察病情和皮肤变化,调整输液速度,及时和病人沟通,对病人进行健康宣教,指导功能锻炼和出院指导。
3、下午先巡视病房做好病房管理工作及健康教育:
整理个别床单元,督促病人及陪人遵守医院规章制度,保持病房安静、整洁,不躺在地面上休息,不在走廊扶手上晾晒衣物。
病人不在者,查找原因,及时上报。
4、全面评估病人及家属对健康教育内容的接受程度及依从性,及时反复指导,做到有效教育指导。
并携带小记录本,记录需书写护理记录的内容。
病人病情出现变化,及时汇报分管或值班医师并协助处理。
安全管理
8分
1、护士知晓风险管理(压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等)防范措施及处理程序。
2、特殊病人告知家属24小时专人守护、定时翻身,所采用安全措施及时在护理记录上写明,对于私自外出及返回病人及时记录,并与下一班做好交接。
3、入院病人佩戴手镯、按要求标示清楚,于术前一天与主管医师一起再次核对。
4、神志不清、老年人、躁动的病人应加床档或约束带。
5、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉、电饭锅等任何个人用电。
六洁四无
每周二、周六卫生处置并登记,基础护理到位,做到"
六洁四无"
:
"
六洁"
指口腔洁、会阴洁、指(跖)甲洁,皮肤洁、毛发洁、床铺洁:
四无"
指无并发症、无坠床、无压疮、无护理差错。
交班报告记录完整3分
及时记录交班报告并签字中,注意及时查对更改出院病人实际(真实)床号,勿遗漏急症病人护理记录选择,应写交班未写者,做好交班。
严格交班
严格与夜班主动床头交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情:
皮肤、引流、用药、输液及滴速、保持有效体位等情况,病人不在者说明原因。
监督工作
l分
认真检查监督护理班工作完成情况并及时登记记录。
责护早班工作质量标准
1、晨交班3分
1、按时参加晨交接班3、认真听取夜班交班。
2、床头交接班5分
严格与夜班床头交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况,发现问题及时采取措施。
3、晨间护理10分
6、认真晨间护理、晨护时两人一组或一床,保证病人一床一刷一套,湿式清扫。
8、做好陪人管理,督促病人保持病房环境卫生,如:
9、床单、被服无尿迹血迹
10、乙肝传染期病人撤除的床单用双层黄色塑料袋装好封口,单独存放交洗衣房。
基础护理及专科护理15分
1、严格执行消毒隔离制度,戴好口罩、遮住口鼻、佩戴笑脸及胸牌,携带手消毒液。
2、根据执行单,严格三查七对,认真完成各项基础护理和专科护理操作,注意暴露病人的操作请陪人退出房间并拉好隔帘。
3、言谈:
耐心答询、礼貌用语,为病人做治疗护理时不直呼床号。
4、负责更换病人的各种引流管:
尿袋每周一、四更换;
遵医嘱更换引流袋、负压吸引器:
氧气湿化瓶每日更换:
并及时录入材料费(或记录在提示本上告知白班)。
5、清洁整理:
操作完毕,清洁整理治疗车、治疗盘及仪器,用过的各种处置包及更换后的引流袋、负压吸引器均放入小黄色医疗垃圾桶。
点钢针结束后禁止将空针留置在酒精瓶上。
换液体10分
1、及时巡视病房,保持输液通畅,及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况,及时处理,做到液体更换及时、认真签全名。
2、观察用药反应:
巡视过程中,密切观察病人用药反应,有异常时立即停止输液,报责任护士及医师,并协助处理。
3、液体更换完毕时,督促病人或家属在大输液卡上签字,但若病人或家属同意,可让其提前签字;
输液完毕后回收至治疗室。
输液未毕,不撤离输液卡。
4、封管用肝素NS:
禁止将空针留置在肝素NS瓶上备用,现用现抽,己抽好未用的肝素NS空针,贴好日期、时间标记并签全名后放在治疗盘内备用,用毕及时放回收桶。
6、交班1分
10:
50与本组责护交班,结束工作就餐。
7、接班10分
1、接班:
11:
25准时接班。
2、接物品、药品:
认真清点白班物品及治疗班物品,做到账目相符:
严格交接毒麻药品并加锁保管,毒麻药严禁外借。
物品丢失者,由丢失班原价赔偿。
3、口头交接:
与各班认真交接,特别是未执行的医嘱和用药情况。
4、床头交接:
与责任及护理班共同巡视病房,认真床头交接。
重点是皮肤、引流和输液。
8、中午的所有治疗和护理14分
1、及时巡视病房,保持输液通畅,及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况,及时处理,做到液体更换及时、认真签全名
4、及时接收新入、急症病人并做好他们的一切治疗及护理。
5、护理记录:
对危重病人按时书写护理记录、打印并签字。
测量体温2分
负责测量14:
12、整理办公室3分
清洁整理护士站和治疗室
13、认真交班5分
认真与下午班交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化等病人的特殊用药、一般情况及午间医嘱的执行情况等。
交接清楚方可下班,未交接或交接不清引发问题,由早班负责。
辅助夜班工作质量标准
晨间护理12分
1、认真晨间护理3、做好陪人管理,督促病人保持病房环境卫生,如:
陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定,床头橱物品摆放整齐,保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。
3、测量换页体温单的体重、血压并记录。
巡视病房、更换液体12分
协助责任工作5分
协助责任护士做好各项护理工作,与责任护士协作完成接收新入、手术和输血任务并在输血单上签写输血者姓名。
10、严格执行周期排队7分
1、周一:
清点导尿包、会擦包、口护包、备皮包等并登记。
2、周一、四:
更换尿袋。
10、完成晚间护理并记录
6分
20:
00与夜班共同完成晚间护理,包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸、洗脚,必要时口腔护理。
及时登记于基础护理、康复护理记录单上。
协助夜班热情接待新入、急症病人入院
l、及时通知医师,并协助做好各项治疗和护理,不得以任何理由推诿病人。
2、负责急诊手术准备和接收手术,对血渍、外伤污染严重者立即进行卫生处置,并及时使用看护垫,布朗牵引架上一律铺该垫。
3、负责及时采集急查标本。
输血与合血时与夜班护士认真三查七对,并在输血单上签字(帮班护士和夜班护士);
合血者,抽血者签帮班护士和夜班护士姓名。
无血型紧急合血者,血型和合血分两次采血。
18、工作要求
2分
坚守岗位、衣帽整齐、不会客、不看闲杂书籍,严禁煲电话粥。
做好病历保管工作。
19、清洁整理工作
4分
1、保持治疗盘清洁、治疗车无污垢:
2、操作台、治疗橱内药品物品摆放整齐有序、固定放置,液体整齐、标示清楚。
3、抢救车内物品齐全、车上禁止放置任何东西,抢救物品禁止外借。
4、窗台上不放置任何液体及药品。
小夜班工作质量标准
1、按时交班4分
1、至少提前15分钟准时接班
2、仪表:
工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋:
2、交接物品8分
1、交接物品:
c、严格交接毒麻药品、抢救药品严禁外借。
d、物药品丢失者,由丢失者原价赔偿。
8
4
2
1
3、严格床头交接6分
严格与白班床头交接新入、危重、手术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况,发现问题及时采取措施。
6
5、发口服药4分
根据长期摆药单认真核对后发放6pm口服药到床头,严格三查七对,并交代注意事项。
6、测量绘制19:
00T、P、R并录入6分
l、测量绘制19:
00T、P、R,发现异常及时通知医师。
2、19:
00体温≧37.5℃者23:
00再测量一次。
3、对体温反升不降者或采取用药措施者,要书写护理记录。
4、若23:
0体温≧38℃者通知值班医师,采取措施半小时后测量一次,03:
7、认真查对白班医嘱10分
根据各类执行单认真查对新增医嘱单和新停医嘱单,是否及时执行。
有无漏费,并在医嘱查对本上登记签字
10
8、完成晚间护理并记录
00与辅夜班共同完成晚间护理,包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸、洗脚,必要时口腔护理。
9、巡视病房
l、根据分级护理,定时巡视病房,做好皮肤护理,预防压疮。
2、密切观察病情,及时录入监护参数,掌握危重及一级护理病人病情,发现异常及时通知医师。
3、对私自外出病人与下一班认真交班。
4、若有坠楼、自杀、他杀或打架斗殴者,报总值班,并立即联系科主任及护士长。
5、保持病房清洁整齐、安静舒适:
按时关闭病区大门、督促病人及陪床,及时关闭前后走廊顶灯,并开放地灯。
11、热情接待新入院病人6分
1、及时通知医师,并协助做好各项治疗和护理,不得以任何理由推诿病人。
12、处理和执行夜间医嘱8分
l、及时处理医嘱并在医嘱单上签字:
2、查对夜间医嘱:
认真核对无误后签字留存。
护理交班6分
书写危重、当日、次日手术、新入、术后3天内、采血者及病情变化采取处理措施者的护理记录;
正确打印并签全名。
废页者划上作废标志。
负责书写本班病人的翻身单、一级护理巡视单、录入或打印血糖监测单、监护单、尿量单等。
大夜班工作质量标准
1、提前15分钟准时接班
严格与夜班床头交接新入、危重、手术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况,发现问题及时采取措施。
10、执行夜间治疗及护理5分
1、严格三查七对,及时执行临时医嘱:
2、按时执行常规治疗及护理。
2、负责及时采集急查标本。
输血与合血时护士认真与医师三查七对,并在输血单上签字(当班护士和医师);
合血者,抽血者签当班护士和医师姓名。
无血型紧急合血者,血型和和合血分两次采血。
15、抽空腹血3分
清晨06:
00认真查对病人、严格身份识别,抽取空腹血,严格按照一次性真空管采血规定,注意血量准确,并轻轻混匀,及时登记标本。
13、完成晨间护理并记录3分
07:
00与辅夜班共同完成晨间护理,包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸,及时登记于基础护理、康复护理记录单上。
17、护理交班6分
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