康复医学省级临床重点专科评审评分标准最终版版Word格式.docx
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查医院相关文件等材料
政策、措施齐全得2分;
政策措施不完善或不得力得1分;
无明确的政策、措施或不落实不得分。
专科规模(20)
独立单元,科室布局合理
10
专科设置符合相关标准(6分),有独立的PT/OT/ST/物理因子/康复工程/传统康复治疗室,每项1分;
科室标识规范、清楚(4分)
床位数
5
病床总数30张,得5分;
每增加10张床及以上加1分。
病区内每张病床净使用面积≥6平方米
≥6平方米得10分;
每减少1平方米得扣5分;
少于4平方米不得分
支撑条件(40)
相关科室能够满足专科发展需要
20
医技科室(5分);
辅助治疗能力(5分)
临床科室设置齐全(10分,神内/神外/呼吸/心内/骨科/甲乳外科/重症医学科/儿科/妇产科/心胸外科),医技科室(5分,脑电图、肌电图/放射、影像/超声科/心电图/检验),辅助治疗能力(5分,高压氧科)
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
满足需要(5分);
医疗设备的先进性(3分)机器人/经颅磁刺激治疗仪/冲击波治疗仪,每项1分;
医疗设备的适宜性(2分)
医院对专科经费投入情况
评估前3年投入≥500万元得10分,每少100万元减1分;
4
科室
管理
(85)
开展临床路径管理
35
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。
根据本院本科室实际情况,制定并实施临床路径,工作有记录,资料完整得35分;
开展了临床路径,工作无记录或记录集不完整得10分;
未开展不得分。
本项将综合医院上报情况打分。
开展优质护理服务
50
根据《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》,开展优质护理服务。
(1)改变护理工作模式,实行责任制整体护理,责任护士全面履行护士职责,为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务(10分);
(2)依据科室专业特点及护理工作量,合理配置护士,病房护士数与病房实际床位数的比例应当不低于0.3:
1,每名责任护士平均负责患者数量不超过8个(10分);
(3)开展康复护理常规操作技术(体位摆放/体位排痰/呼吸训练指导/神经源性膀胱护理/吞咽训练指导/辅助用具指导/防跌倒护理/日常生活活动能力护理)低于5项不得分,6项以上10分。
根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件,结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,患者的护理级别与患者病情和自理能力相符(10分);
(4)开展护理新技术,提高护理服务质量。
每项5分,总分不超过10分;
(5)患者满意度高,医患关系和谐(10分)。
二
医疗技术队伍
120
技术团队(20)
整体实力(学科带头人或科主任实行技术垄断的,单项否决)
形成技术团队,处理疑难重症能力强(10分);
各级医师能够掌握相应技术(5分);
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼(5分)
6
学科带头人(15)
学术地位
正高专业技术职称(2分);
博士生或硕士导师(1分);
国家级学术委员任职(1分);
国家级期刊任职(1分)
临床能力
能够掌握代表本专业先进水平的技术(1分);
具有本专业疑难病种的较高的诊治能力,诊疗效果好(1分);
年主持开展新技术新业务1项以上(1分);
年主持科内专科查房30次以上(1分);
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上(1分)
教学科研水平
评估前五年:
指导毕业硕士生2名以上(1分);
承担在研国家级课题1项以上(2分);
SCI收录临床方向论著2篇(1分);
获得省级科研成果二等奖1项以上(1分)
7
学科骨干(30)
数量
有明确的学科骨干人员,2人以上,副高职及以上职称,能满足各专业方向可持续发展的需要,得6分,每少1名,扣3分。
8
学科骨干中满足下列条件:
省级学术团体副主委以上者或全国学术团体委员2分;
省级以上杂志副主编以上者2分;
正高级专业技术职称2分;
博士生导师2分,硕士生导师1分。
以上条件只需学科骨干队伍中一人满足即可得分,学科骨干每人只计算一次,取最高分,不重复累加。
每个学科骨干:
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;
有技术水平持续提高的制度保障得2分;
年主持开展新技术新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查房平均每周一次得1分;
年应邀参加院外疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
承担临床教学和带教任务(1分);
指导硕士研究生毕业1名(1分);
承担省部级以上课题(2分);
五年内获得省部级科研成果二等奖以上(2分);
SCI收录论著1篇(2分)
医师队伍(15)
年龄结构
年龄结构合理(35岁以下占30%以上,50岁以下占80%,60岁以上小于5%),能满足可持续发展需要得5分。
学历结构
研究生学历人员比例≥40%,得5分,20%~40%,得3分;
低于20%,不得分。
职称结构
高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。
9
护士队伍(30)
人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
人员数量满足要求得3分;
年龄结构合理得3分;
学历结构合理得2分;
职称结构合理2分。
护士长能力
护士长业务水平高得2分;
管理能力强得1分;
符合科室工作要求得1分;
能够充分调动护士工作积极性得1分。
护理专科业务培训及能力
15
经常开展业务培训得5分;
整体护理业务能力强得10分。
人才培养(10)
有专科人员培训计划并保证落实
培养方向明确得2分;
规划合理得2分;
落实到位得1分。
进修学习情况
评估前3年,到国外专业进修人次数超过5人次得5分,3-4人次得3分,2人次得2分。
小于2人不得分。
三
医疗服务能力与水平
370
11
总体水平(90)
亚专科设置合理,整体实力强,特色突出
具有合理的亚专科设置(5分),包括脑卒中康复/颅脑损伤康复/脊髓损伤康复/儿童康复/骨折康复/颈肩腰腿痛康复/盆底康复,每项1分,最高5分;
能够独立开展三级医院(县级医院)常规临床技术项目(根据各专科制定),包括关节活动技术/体位转移技术/肌肉牵伸技术/关节松动训练/肌力训练技术/牵引疗法/平衡与协调训练/步行功能训练/神经发育疗法/本体神经肌肉促进技术/运动再学习技术/引导式教育/物理因子疗法/运动想象疗法;
每少一项扣3分(42分);
总体技术水平高,专业特色显著,有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位(3分);
平均年出院人数
根据专科情况综合打分
评估前3年,平均年出院人数大于500人次得5分;
大于400人次,得4分,大于300人次,得3分;
低于200人次,不得分
平均年门诊人次
评估前3年,平均年门诊人次大于3000人次得5分;
大于2000人次得4分,大于1000人次得3分,低于1000人次,不得分
平均住院日
评估前3年,小于28天得5分,每增加1天扣1分
康复评定
25
住院患者中康复评定率比例应大于80%;
每下降5%减5分
12
亚专科建设(60)
亚专科与专科发展适应性
具有相应的亚专科设置(脑卒中康复/颅脑损伤康复/脊髓损伤康复/儿童康复/骨折康复/颈肩腰腿痛康复/盆底康复),不少于5个,每个亚专科有独立诊疗单元和专业技术队伍得满分,缺1个扣2分
各亚专业的技术水平和服务能力
各亚专科能覆盖的病种
自选5个亚专科病种,每个病种10分,四项检查均达标者得满分,三项达标者5分,2项以下不得分。
各亚专科先进技术掌握情况
各亚专科功能障碍诊疗能力
亚专科具有较高的技术水平和服务能力
13
技术特色(50)
技术特色和先进性
医院分别提供评估前3年的5项技术进行评估,每单项技术的先进性,在国内先进、省内领先得5分;
每单项技术的成熟度得3分,每单项技术推广应用3个单位得2分。
14
诊治能力(90)
能否独立诊治本专科主要病种
30
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种,得满分。
功能障碍诊治能力
查阅病历等相关资料
医院提供6份病历,专家根据医院诊疗方案,以及病例诊疗方案记录,诊疗效果等打分。
每份病历有康复诊断(主要功能障碍)、康复目标、康复计划、康复治疗方案、疗效评价,每项各得1分。
临床康复一体化
医院提供神经内外科、骨科、ICU等相关临床科室6份病历,确定是否实施临床康复一体化。
每份病历有会诊记录及诊疗方案得5分,没有不得分。
创新能力(40)
创新项目的数量
评估前3年,有创新项目至少2项,带动诊疗技术水平不断提高得满分,1项得5分,无创新项目不得分。
创新水平
选2项创新项目各10分,根据其先进性,综合评分。
创新项目的临床转化能力
新项目转化为临床应用,得10分;
未转化为临床应用,不得分
16
辐射能力(40)
年出院患者中省外、(市外)患者比例
年出院患者中市外患者比例≥30%,得3分;
省外患者比例≥20%,得2分;
共5分
进修人员来源情况
来源于三级医院进修医师比例≥50%,得满分;
30%-50%,得4分;
30%以下不得分
对口支援情况
年度帮扶医院数量超过2家,取得明显效果(10分);
帮扶主要内容反映本院相应技术水平(5分)
技术推广情况
评估前3年,技术推广项目培训班或继续教育学习班每年超过2次得5分,不达标不得分。
受邀在省级以上相关学术会议上作学术报告情况
评估前3年,在国家级学术会议上作学术报告每次得2分,在省级学术会议上作学术报告每次得1分;
累计不超过总分
四
医疗质量状况
270
17
质量概况(45)
合理用血
综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。
合理用药
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比,综合评分,有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。
医疗事故情况
省医学会提供证明,评估前3年,发生一起经过鉴定的医疗事故,不得分。
18
质量安全管理(100)
相关规章制度
有医疗质量安全管理制度,得10分;
有医师诊疗指南,得5分;
有岗位职责明确,得5分;
有专科护理操作指南,得5分;
有康复出入院流程,得5分;
有康复治疗流程,得5分;
有应急流程,得5分;
有建立仪器设备管理相关制度,得5分;
有每年有校准、维修和保养记录,得5分。
医疗质量持续改进
40
建立完整的质量管理体系,得5分;
有明确的质量方针和目标,得5分,有质量持续改进方面,得5分;
每月召开质量安全管理会议并有记录者,得5分;
有投诉及差错管理相关制度及文件,得5分;
近3年投诉及差错记录完整,得5分;
有相应措施确保差错及投诉得到及时纠正,得5分;
有相应措施预防减少类似发生的可能性并改进,得5分。
海南省康复医学质量控制管理
海南省康复医学质量控制中心挂靠单位,得10分,不是挂靠单位不得分。
19
病区质量内科组(95)
出入院诊断符合率
大于95%,得10分,每少1%扣2分,低于90%不得分。
临床主要诊断、功能诊断符合率
大于70%,得10分,每少1%扣2分,低于65%不得分。
甲级病案率
甲级病案率大于90%得15分,每降1%,扣2分;
有丙级病历,不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
建立患者随访制度,得10分,出院患者随访率大于70%,得10分。
建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准
无标准,不得分;
1人不熟悉标准,不得分;
无护理质量评价标准的效果评价,不得分。
基础护理合格率
大于95%得15分,每下降1%,扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
制度健全,落实到位,得10分。
有1项欠缺或1处不落实扣2分。
门诊质量(30)
专家出门诊情况
科室所有高级职称专家每周至少出一次门诊,得10分。
有1人不符合要求扣2分。
门诊诊断符合率
≥95%,得10分。
不达标不得分
门诊患者中预约患者的情况
已开展工作得10分
五
科研与教学
90
21
学术影响(15)
学术委员会任职
全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员2分;
省主委3分,副主委2分,常委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次。
各项累加总分不超过5分。
学术刊物任职
SCI收录杂志的编委5分;
中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2分,委员1分;
其它医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
1人担任数职,以最高学术职称登记1次。
主办学术会议
国际性学术会议3分,全国性学术会议2分,省级学术会议1分,可累积计分,总分不超过标准分。
22
专科方向(5)
专科的临床研究方向
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体,得满分;
不达标,酌情扣分。
23
科研项目(10)
国家级项目
评估前3年,有3项以上得满分,每少1项减4分
部(省)级项目
评估前3年,有4项以上得满分,每少1项减1分
24
科研成果
(25)
国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)
评估前3年,国家级一等奖前5名一项得10分,二等奖前3名一项得7分;
部(省)级一等奖得5分,二等奖得4分;
可累积计分,总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
SCI收录每篇得2分;
中华医学会系列杂志得1分;
统计源期刊杂志得1分;
发明、新型实用、外观设计专利
每项发明专利得3分,新型实用专利得1分,外观设计专利得0.5分;
行业标准及国家指南制定
主持制定行业标准及国家级指南,每1项得1分;
学生教育(10)
本科生教学
临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理、到位,得4分;
未承担者不得分;
无临床授课扣3分;
无见习、实习扣3分
研究生培养
评估前3年,毕业博士生大于1人、硕士生大于5人,得6分。
不达标,不得分。
26
继续教育(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;
深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
国家级1项次6分,省级1项次2分,市级1项次1份;
举办培训班1次1分;
规范化医师培训
培养合格率大于95%,得10分;
每低5个百分点,扣3分。
27
编写教材(5)
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作,或者由国内外知名出版社出版的个人专著
主编3分、副主编2分,参编1分,可累积计分,总分不超过标准分
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