医考类专项训练细菌感染890模拟试题与答案Word文件下载.docx
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E.慢性型
B
[解答]轻型一般无脓血便,里急后重较轻或缺如。
中毒型常有休克或中枢神经系统症状,与患儿不符。
重型不是菌痢正确分型。
因此应选B。
5.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在
A.乙状结肠
B.心、脑
C.回肠末端
D.升结肠
E.肝、脾
C
6.男,22岁,民工,近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。
体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹,脾于侧位肋下1cm。
外斐反应,变形杆菌OX19集试验阳性。
本例的诊断为
A.伤寒
B.流行性出血热
C.感冒
D.猩红热
E.地方性斑疹伤寒
[解答]据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒,因该患者斑丘疹较少,故考虑地方性斑疹伤寒。
7.21岁,男性,持续发热,腹泻一周,2~3次/日,便中有粘液.右下腹隐痛,头疼、恶心,吐一次,伴食欲不振。
体检:
T39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下2cm脾肋下1cltn,朱梢血WBC2.9×
109/L,N1080,L0.20,粪便常规检查WBC(+),RBC少许,来见虫卵,粪便培养无致病菌生长,此阶段该病例确诊最关键的检查为
A.骨髓穿刺常规检查
B.血培养致病菌
C.肥达反应
D.粪便检查阿米巴原虫
E.粪便细菌培养
[解答]被病人考虑为伤寒,病程1周时血培养阳性率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加,故此阶段应选B。
8.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A.福氏痢疾杆菌
B.舒氏痢痰杆菌
C.鲍氏痢疾杆菌
D.志贺氏痢疾杆菌
E.宋内氏痢疾杆菌
A
9.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是
A.回肠末端
B.整个结肠
C.升结肠
D.直肠与乙状结肠
E.降结肠
D
10.细菌性痢疾病理改变的部位是
A.直肠和乙状结肠
B.升结肠
D.盲肠
11.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
B.降结肠
C.盲肠
E.回肠末端
12.霍乱弧菌的主要致病物质是
A.透明质酸酶
B.霍乱内毒素
C.霍乱肠毒素
D.腺苷酸环化酶
E.蛋白水解酶
13.一伤寒患者经治疗后体温渐降,但未降至正常.此后体温再次升高,血培养阳性,属于
A.再感染
B.再燃
C.重复感染
D.复发
E.混合感染
14.5岁男孩,高热l天,腹泻6~7次,为粘液性脓血便,腹痛伴里急后重,反复惊厥,逐渐出现昏睡、神志不清,病前吃过未洗的黄瓜,诊断为细苗性痢疾。
其临床类型属于
B.重型
C.普通型
D.轻型
[解答]患儿昏睡、神志不清,出现了中枢神经系统症状,属于中毒型。
15.典型霍乱患者,发病后最先出现的常见症状是
A.腹部绞痛
B.声音嘶哑
C.畏寒、发热
D.剧烈腹泻,继之呕吐
E.腓肠肌痉挛
16.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为
A.红细胞溶解试验
B.肥达试验
C.外斐试验
D.显微镜凝集溶解试验
E.补体结合试验
17.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点
A.粪便以黄水便或清水便为多
B.大便每日数次至10数次或无法计数
C.多数腹泻伴有里急后重
D.粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞
E.多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐
18.用青霉素G治疗钩端螺旋体病时,应注意
A.疗程10天以上
B.首次给予小剂量
C.与链霉素联合应用
D.与磺胺嘧啶联合应用
E.首次给予大剂量
19.9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。
化验检查:
血白细胞计数20×
109/L。
中性粒细胞0.89
B.结核性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
[解答]流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季,儿童多见,当地有本病发生及流行,临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。
实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
20.男性,5岁,持续发热15天,体温39-39.5℃,伴腹泻每日3~5次。
神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常规检查:
WBC3.0×
109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗一HBs阳性。
该病例最可能的诊断是
A.急性细菌性痢疾
B.钩端螺旋体病
C.急性乙型肝炎
D.急性血吸虫病
[解答]稽留热,相对缓脉。
肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。
21.23岁,农民,因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。
当天起出现心慌、气促,体温39.6℃。
面色苍白,腓肠肌压痛,心率124次/分,呼吸36次/分。
肺部散在湿性啰音。
血象:
血白细胞计数9.0×
109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24。
X线摄片示:
两肺纹理增多,有散在性点状阴影。
本病例最可能的诊断是
A.粟粒性肺结核
B.支气管肺炎
C.流行性出血热
D.钩端螺旋体病
E.急性血吸虫病
[解答]钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点。
主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大,持续1~3周;
中期为器官损伤期,可损及肺、肾、脑。
22.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
A.小血管炎致局部坏死及栓塞
B.播散性血管内凝血(DIC)
C.血管脆性增强
D.凝血功能障碍
E.血小板减少
23.男,28岁.船民,昨晚进食海蟹一只,晨起腹泻稀水便,l0小时内排便20余次,量多。
水样,无臭味,中午呕吐3~4次,初起水样,后为米泔水样,发病后无排尿。
就诊时呈重度脱水征,神志淡漠,BP80/50mmHg。
下列检查均有
A.大便涂片革兰染色镜检
B.血培养
C.血清凝集试验
D.大便悬滴镜检
E.大便碱性蛋白胨增菌培养
[解答]米泔水样便为霍乱特点。
霍乱弧菌不直接侵犯人血,而是通过其肠毒索致病。
故血培养无意义。
24.男,柏岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有粘液,有腹痛、里急后重。
左下腹压痛。
大便镜检WBC20~30/HP、RBC5~10/HP.发现有
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.肠结核
D.慢性血吸虫病
E.慢性菌痢
[解答]阿米巴痢疾系右下腹痛。
且较轻,无里急后重、镜检大便自细胞少量,与病人不符。
该病人最可能的诊断应是慢性菌痢,目前合并阿米巴感染。
25.男。
25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。
体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。
两肺无异常。
心率86次/分,律齐,第一心音偏低。
腹胀、无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm。
血白细胞3.0×
109/L,中性75%,嗜酸粒细胞0%,单核5%,淋巴20%。
最可能的诊断是
A.菌痢
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热
[解答]原因不明的发热持续1~2周不退者都应想到本病的可能,尤其是有流行病学史,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大,血白细胞减少,嗜酸性粒细胞消失等,高度提示本病,如细菌培养阳性即可确诊本病。
26.霍乱弧菌的致病因素不包括
A.肠毒素
B.鞭毛
C.菌毛
D.内毒素
E.荚膜
27.男性,16岁,发热10天伴食欲减退,软弱。
体检,体温396℃,脉搏74次/分,肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。
WBC2.6×
109/L;
N0.85,L0.14,嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊为伤寒,为确定诊断对该患者应首选下列哪一种
A.尿液培养
B.肥达氏反应
C.粪便培养
D.胆汁培养
E.血培养
[解答]血培养于病程l周时阳性率可达90%;
尿培养及便培养第3~4周阳性率最高,肥达反应第2周起滴度才增加。
28.用青霉素治疗下列疾病的过程中,首荆肌洼后可出现赫氏反应的是
A.钩体病
B.白喉
C.猩红热
D.流脑
E.败血症
二、A3型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。
面颈部潮红,双腋下少许出血点.化验:
尿常规蛋白(++),红细胞3~10个/HP,末梢血象:
WBC23.0×
109/L,异型淋巴10%,PLT48×
109/L
1.该患者的诊断可能为
A.流行性脑脊髓膜炎
B.斑疹伤寒
[解答]患者面红,腋下出血点符合流行性出血热,有尿蛋白,血小板减低进一步证实本病。
2.住院两天后,热退但症状加重.出血点增加,四肢厥冷,脉搏细弱,血压,80/60mmHg,此时对该患者的治疗原则是
A.以扩容为主
B.以应用血管活性药物为主
C.以应用激素为主
D.以纠正酸中毒为主
E.以输人胶体液为主
[解答]该患者进入低血压休克期,此期治疗原则为:
扩容,纠正酸中毒和改善微循环功能,其中扩容是关键。
女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。
精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,脉率70次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC1.4×
109/L.N0.40,L0.60,肥达反应O1:
80(+),Hl:
160(+),ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L,HBsAg阴性。
1.该病例最可能的诊断是
A.急性黄疸性肝炎
C.伤寒合并中毒性肝炎
D.病毒性肝炎合并胆道感染
[解答]患者为典型伤寒症状,于病程第1周后出现肝功异常,且HBsAg
(一),排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝,因此考虑存在中毒性肝炎。
2.为确定诊断应进行检查的项目是
A.血培养
B.甲肝病毒抗体
C.戊肝病毒抗体
D.丙肝病毒抗体
E.粪便培养
[解答]见本章节第6题。
男,29岁,3天来发热、头痛、乏力、食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽。
体温39.8℃,面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射。
肝肋下1.5cm。
白细胞12.7×
109/L,N0.74,L0.21.E0.03,M0.02。
发病前常参加水田劳动
1.对确诊有意义的实验室检查是
A.肥达反应
B.外斐反应
C.钩端螺旋体凝集溶解试验
D.血清出血热IgM抗体
E.胸部X线检查
2.首选的治疗药物是
A.青霉素G
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.阿苯达唑
E.氟康唑
3.病原治疗药物的应用原则是
A.静脉滴注大剂量
B.开始时肌注小剂量
C.疗程2周以上
D.每日1只需用药1次
E.退热后即可停药vv
[解答]1.患者参加水田劳动,腓肠肌痛,浅表淋巴结肿大,考虑为钩端螺旋体病,故选凝集试验。
3.钧端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验。
初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。
男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。
10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~395℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。
查体:
T39.5℃,P88次/分,BP:
110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,.b肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,?
双下肢无浮肿。
化验:
WBC3.5×
109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。
1.该患者最可能的诊断是
A.病毒性肝炎,乙型,慢性轻度
B.病毒性肝炎,甲型,急性黄疽型,乙肝表面抗原携带者
C.伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型
D.伤寒,病毒性肝炎,甲型,亚急性重型
E.伤寒,乙肝表面抗原携带者
2.为确诊该病例,首选的检查是
A.肝功化验
B.肝炎病毒血清学
C.血培养
D.肥达反应
E.肝胆脾彩超
3.病人治疗的首选方案是
A.卧床休息,保肝治疗
B.卧床休息避免用肝损伤药物,戒酒
C.用激素退热,减轻中毒症状
D.用喹诺酮类药物进行病原治疗
E.用干扰素治疗
4.该患者可能发生的严重并发症是
A.心包炎
B.急性胆囊炎
C.肠出血、肠穿孔
D.支气管肺炎
E.肝昏迷
[解答]1.IgG持续时间较长,不能据此抗体谚断甲肝。
该病人有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低,应考虑存在伤寒。
因此应选E。
3.喹诺酮类药物为伤寒首选药物。
4.A、B、D、E均非伤寒并发症。
5岁患儿,且1月15日开始发热。
伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次。
精神不振,抽搐一次。
急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:
WBC15.0×
109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×
106/L,中性80%
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
C.结核性脑膜炎
E.化脓性脑膜炎
[解答]患者脑膜刺激征(+),可排除A。
流脑脑脊液以单粒细胞增高为主,流脑、化脑脑脊液外观混浊,故应选D。
2.该患儿住院二天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时重要的抢救措施是
A.立即应用脱水剂
B.立即应用呼吸兴奋剂
C.立即应用地塞米松
D.立即应用退热剂
E.立即应用镇静剂
[解答]该患儿发生了脑疝,应立即脱水降颅压。
男性,18岁,2天来发热伴腹痛、腹泻,每日10余次,初为稀便,后为粘液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查WBCl5~20个/HP,RBC5-10个/HP
1.该患者诊断急性细菌性痢疾,其发病机理为
A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层,繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
2.该病例用抗生素治疗3天,症状好转即停药,有可能产生什么后果
A.病情加重,出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性菌痢
D.发生癌变
E.合并败血症
[解答]2.急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡,是急性化脓性炎症。
急性期未有效根治时可转为慢性。
男性,30岁,农民。
既往体健。
7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量粘液,量多,日十余次,相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。
腓肠肌痉挛。
体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差.脉细速,血压70/30mmHg。
大便镜检白细胞0~2/HP,血红蛋白160g/L,血自细胞计数12×
109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。
1.最可能的诊断是
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染
2.本例治疗的关键环节是
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.首选升压药,纠正低血压
[解答]1.典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期),吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻,不伴有里急后重,大便性状有泥浆样或水样含粪质,见粘液,其可转为米泔水样便或洗肉水样血便,无粪质,便次逐增,每日数次至十余次,甚至无数次,每次便量超过l000ml,多数伴有腓肠肌痛性痉挛,先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐;
轻度脱水时口唇与皮肤干燥,极度脱水血压下降。
实验室检查脱水导致血液浓缩,血常规中红细胞及血红蛋白增高,白细胞数增高,中性粒细胞数及单核细胞增多。
菌痢应有腹痛、里急后重,下痢脓血,发热;
急性肠炎亦应具备发热腹痛;
细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻;
轮状病毒感染发热,水样泻,故选D。
男性.12岁。
昨晚进食海鲜,今展开始畏寒、发热、腹痛,以左下腹甚,腹泻伴明显里急后重,大便8次,初为稀便,继之为粘液脓血便
1.此病例的诊断为
A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)
B.急性细菌性痢疾普通型(典型)
C.急性细菌性痢疾中毒型
D.慢性迁延性细菌性痢疾
E.急性胃肠炎
2.对该病例首先采用的抗菌药物是
A.四环索
B.喹诺酮类
C.氯霉素
D.庆大霉素
E.呋喃唑酮
[解答]腹痛、腹泻、粘液脓血便,里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。
无慢性发作史,无休克及中枢神经系统表现,可排除C、D。
因此本题应选B。
[解题思路]见传染病学《细菌性痢疾》章节。
男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。
贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。
血白细胞计数3.2×
109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。
A.系统性红斑狼疮
B.淋巴瘤
C.恶性组织细胞病
D.伤寒
2.对上述病例,首选治疗药物是
A.青霉素
B.利福平
C.喹诺酮类药物
D.头孢菌素类药物
E.磺胺类药物
[解答]伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料,流行病学资料已有参考价值。
临床表现为持续发热l周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹、脾肿大等,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。
实验室检查白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,确诊的依据是检出伤寒沙门菌。
故D。
[解题思路]伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。
三、B1型题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直
B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
C.渍疡呈烧瓶状口小底大
D.溃疡边缘呈堤状隆起
E.溃疡表浅呈地图状
1.肠伤寒的肠溃疡特征
2.细菌性痢疾的肠溃疡特征
A.变质性炎
B.浆液性炎
C.纤维素性炎
D.化脓性炎
E.增生性炎
1.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为
2.流行性乙型脑炎的病变性质为
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