腹腔镜下卵巢囊肿剥除术.ppt

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病例概述：

n25床张晓丽42岁，已婚中年女性，孕1产1，平素月经失常量多痛经明显。

于7月23日，本院彩超显示可见一大小约49*40mm的囊性暗区，包膜完整，透声可，超声提示左侧附件囊肿，为进一步治疗，拟“子宫左附件囊肿”收入院。

n专科检查：

正常外阴发育，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光滑质软，无接触性出血。

n辅助检查：

肿瘤标志物检测AFP、CA125相关知识：

相关知识：

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，以2050岁的女性最为常见。

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，有各种不同的性质和形态，其中以卵巢上皮性肿瘤最为常见，我们科内做的绝大多数卵巢囊肿属于此分类的囊性瘤、为卵巢良性肿瘤。

与与传统开腹手术相比腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术具有创伤小美观疼痛轻恢复快住院日短提高患者生活质量等优势所以在临床应用越来越广泛。

术前准备：

术前准备：

1.肠道、阴道准备n方法：

术前晚及术日晨给以2%的肥皂水行清洁灌肠。

阴道准备：

术前常规进行阴道检查，有阴道炎症者治愈后再手术。

术前3天及术晨用碘伏进行常规阴道擦洗，每日2次，清除分泌物减少感染隐患2.皮肤准备：

按常规经腹手术范围进行手术夜的备皮，但强调要注意脐部的护理，方法有于备皮前先在脐孔里放置一石蜡油棉球，备皮完毕，取下棉球清除脐孔内污垢，再用75%的酒精棉签擦洗干净。

3.心理护理n安抚病人情绪，向患者介绍腹腔镜手术及术前、术后一些相关护理。

如术前麻醉的配合等，让患者以良好的心态主动接受手术治疗1、核对手术患者，接入手术室，注意接送过程中应拉起护栏。

2、进入手术间后与麻醉师，手术医生进行安全核查。

3、备好手术需要品并及时供应手术所需、与洗手护士共同清点物品4、维持手术间内的整洁、注意手术区域的无菌5、准备标本袋，留病理标本；6、统计出入量：

术中出血、总尿量、补液总量；7、术毕，夹闭尿管。

协同麻醉师、送病人回病房，做好床旁交班8、整理手术间，物品归位，补充物品，收费记账，做好登记。

巡回护士手术巡回护士手术配合配合洗手护士洗手护士手术手术配合配合术前：

1、检查手术器械，麻醉开始后，开包洗手上台，穿好无菌手术衣，与巡回护士共同清点器械、用物2、配合手术医生常规消毒皮肤铺巾后，与巡回护士一起连接各种管道、导线。

术中:

1、递气腹针由医师在脐轮上做穿刺进入腹腔，冲入CO气体建立气腹，使腹内压达到1214mmHg；2、拔出气腹针后递大鞘壳在原气腹针穿刺处再做穿刺，放入腹腔镜镜头，探查腹腔情况；3、取左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管处各做小切口，插入小鞘壳，用来放置无损伤钳、分离钳、剪刀等；洗手护士洗手护士手术手术配合配合4、术中密切注视电视屏幕，准备及时准确传递器械；5、卵巢囊肿剥除后检查无出血后用生理盐水冲洗腹腔6、取下鞘壳，用皮针3-0三角针可吸收线缝合切口，用3L敷贴贴敷。

术后：

1、与巡回护士清点无误、共同卸下腔镜仪器上连接的管道光束等；2、清洗器械与巡回清点后打包、等离子物件送去供应室交接登记在册术前患者护理评估术前患者护理评估nP：

焦虑与恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术及担心预后有关。

nI：

1、解释术前处理的程序及意义，手术治疗的目的及一些可能的不适。

2、讲述麻醉方式，麻醉后的一些不良反应急注意事项。

3、介绍术后可能留置的引流管的目的及意义。

4、介绍术前、术后一些相关护理。

nOO：

患者焦虑恐惧明显缓解，情绪稳定：

患者焦虑恐惧明显缓解，情绪稳定。

术前患者护理评估术前患者护理评估nP:

知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。

nI:

1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备（如禁食禁饮皮试皮洁）及术后注意事项。

3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。

4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。

nOO：

患者对疾病、手术有所了解。

：

患者对疾病、手术有所了解。

nP：

皮肤完整性受损的危险与手术体位、手术使用电刀有关nI:

1.固定体位时保持床单位平整，固定稳妥。

2.患者身体与手术床接触的部位用敷料隔开,并保持床单干燥，电极板粘贴在肌肉丰厚的部位,防止灼伤。

3.巡回护士经常巡视病人，发现问题及时处理nO:

O:

患者皮肤完整，未受损。

患者皮肤完整，未受损。

术中患者护理评估术中患者护理评估术后患者护理评估术后患者护理评估nP：

疼痛与手术切口、术后麻醉失效、自身耐受力下降有关。

nI：

1、及时向病人说明伤口疼痛的原因，可能持续时间，让病人做好心理准备。

2、注意伤口疼痛的性质、程度。

3、加强心理安慰，设法分散注意力。

4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

nOO：

患者疼痛减轻，可耐受，无疼痛表情。

：

患者疼痛减轻，可耐受，无疼痛表情。

术后患者护理评估术后患者护理评估nP：

潜在并发症：

感染、皮下气肿nI：

1、加强观察：

定时测量体温及观察伤口处的变化情况2、加强伤口的护理：

保持手术切口清洁干燥，及时更换切口及引流管处的敷料。

3、如果有引流管的护理，应加强引流管的护理4、严格遵循无菌操作原则，定时清洁、消毒尿道口，及时更换引流袋。

nOO：

病人未出现感染。

：

病人未出现感染。

nP：

潜在并发症：

出血。

nII：

11、尽量卧床休息，床上大小便，减少出血机会。

、尽量卧床休息，床上大小便，减少出血机会。

22、伤口加压包扎，观察伤口敷料有无渗血，遵医、伤口加压包扎，观察伤口敷料有无渗血，遵医嘱合理运用止血药，如止血敏。

嘱合理运用止血药，如止血敏。

n33、注意观察尿液、引流液的量及颜色的变化、注意观察尿液、引流液的量及颜色的变化。

nOO：

病人未出现出血现象。

：

病人未出现出血现象。

术后患者护理评估术后患者护理评估健康指导健康指导n11、休息与活动：

术后注意休息，避免重体力活动，、休息与活动：

术后注意休息，避免重体力活动，nn22、合理饮食：

宜清淡富含营养、避免辛辣刺激性食品、合理饮食：

宜清淡富含营养、避免辛辣刺激性食品nn33、注意卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。

、注意卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。

n44、定期到医院进行检查、定期到医院进行检查