骨关节科优质护理服务新工作职责及流程Word格式文档下载.docx

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注射部位（尤其是深静脉穿刺）是否有浮肿、滴速是否与病情相符、是否设输液卡;

3.引流管情况:

有否脱落,引流液是否清倒并记录（按医嘱）;

4.检查患者服药情况;

5.床边标志是否与医嘱一览表相符,是否定位放置.标识是否按要求挂放.

1.检查、知道晨间护理质量，执行危重病人的基础护理，评估病人开护嘱并安

排相关人员执行.

2.检查N班首尾工作情况,质控N班新收危重有病情变化的病人记录情况.

3.参加本组病人医疗查房;

4.继续完成外出检查病人评估.

5.下护嘱（含护生及各层级护士需执行的护嘱）,指导责任护士护生生活护理做晨间护理和各项基础护理.

08:

30-10:

00

1.跟医生查房并执行St的医嘱（或参与危重病人晨间护理和基础护理）,有计划的进行健康教育（出入院,转科,手术,特殊治疗）并记录.

2.亲自参加抢救,通知并安抚病人/家属。

3.接受入院病人并与病人家属沟通,做好宣教。

4.协助主班送紧急检查的病人。

5.协助组员加药，负责A组患者的输液治疗。

6.确认评估外出检查回病房病人的情况并记录,做好实时宣教（如空腹检查后病情允许及时指导患者进食）

7.压疮评估并记录,必要时做压疮护理。

10:

00-10:

1.安排护生测12:

00体温并填好,检查基础护理及治疗情况

2.观察并检查记尿量及出入量病人记录情况，做好相关指导

3.评估出院病人,指导病人办理出院的流程,发意见征询表,复印相关姿料,做好出院健康教育,随时送病人到电梯（楼梯）口,督促工友进行终末处理

4.随时做好新入（转入）特殊检查治疗病人的评估并记录,把相关病情护理安全隐患与责任护士和助理护士交班

5.随时处理发生病情变化的病人做好抢救核心指挥,协助做好死亡病人的终末处理,家属的安抚工作

30-11:

1.对有安全隐患危重特殊检查及治疗的病人制订预见性护理措施和薄弱环节防范措施,并与责任护士助理护士沟通,督促落实措施

2.与责任护士共同进行危重病人、疑难病人的护理

3.协助转床,转科,危重病人要亲自参与.

4.执行分管患者的术前准备、封包治疗。

5.协助查对医嘱.

6.与a1/b1发放12:

00口服药。

11:

00-13:

1.参与查对医嘱或接收大手术病人,做好床边交接班,书写术后记录.执行术后治疗及护理。

.

2.安排责任护士11:

00轮流就餐（新老搭配）,接管一组病人.指导组员做好交接班（如餐前血糖、血压、外出病人输液、注射等）

3.随时做好A班护患及其他相关人员沟通咨询.

4.接受急诊病人并与病人/家属沟通,做好宣教,参加抢救

13:

1.巡视病房,了解外出病人是否回房,输液情况,检查护嘱落实情况及质量。

15-14:

1.电脑查询异常结果,并跟进处理的结果,检查A班医嘱执行情况。

2.协助责任护士书写护理记录,特别是危重病人的记录;

三天未留取大小便标本的要督促指导留取大小便标本.

3.书写本组大手术、危重病人的护理记录。

4.执行本组病人的终末质控.

14:

30-15:

1.为普通病人分批进行阶段性健康教育,合理进行饮食、功能锻炼指导。

了解走廊病人的需求并提供帮助

15:

00-15:

20

1.对次日手术、外出检查病人进行首次评估（详见手术前及外出检查指引）

20-15:

1.检查手尾工作落实,跟进仪器维修及回来情况.

45

1.与P班床边交接班,主持护理业务查房并记录在护理查房本上

核心能力:

1.随时处理发生病情变化的病人,作好抢救核心指挥,做好死亡病人的终末处理工作.

2.随时检查知道医嘱护嘱落实情况,一旦发生特殊病情安全隐患等与责任护士和助理护士沟通

3.随时做好A班护患及其他人员沟通咨询

周重点:

周日检查病人指甲胡须头发

责任护士（a1/b1）工作职责（8:

00-16：

1.在组长带领下巡视病人，床边交接班，检查病人神志、瞳孔、皮肤、输液及各种管道情况。

2.负责分管病人的病情观察，掌握分管病人的病情。

3．保持分管病人床单位整洁，随脏随换，保证每周更换床单一次。

4.负责各组病人的配药，排气，肌肉、皮下、静脉注射，血糖的监测及注射胰岛素。

5.与各组的组长发放12：

00及16:

6.完成分管病人的各项护理工作（包括术前准备、封包治疗），督促留取二便标本，准确执行医嘱、护嘱，确保护理质量。

7.负责各组病人12：

00体温、脉搏、呼吸的监测及绘画。

8.接收分管手术病人，执行术后相关治疗及护理。

9.负责到住院药房领取全科针剂并摆放，每周轮换一次。

10.参与制定和落实护理措施，确保病人安全。

11.动态、实时、连贯地记录病情，完成分管病人的个人质控。

12.参与分管急危重病人的抢救。

13.协助组长做好病区环境管理，做好手尾工作，保持病房整洁。

14.临床工作中发现问题及时与组长讨论；

参与护理业务查房和疑难病例讨论。

责任护士（a1/b1）工作流程（8:

15-08:

在组长带领下床边交接班（注意病人去向神志瞳孔皮肤管道床位卡病人体位物品放置安全标识是否按要求挂放）,了解本组病人病情,参加护理查房.

1.8:

30执行晨间护理,与组长一起完成危重病人的基础护理

2.8:

30-9:

30负责该组病人加药,输液,接液,肌肉、皮下、静脉注射等治疗

3.9:

00执行本组病人的所有治疗。

4.10:

30完成分管病人的各项护理工作（包括术前准备、封包治疗），

督促留取二便标本。

5.接收新收、分管手术后的病人，执行相关治疗及护理。

6.10:

45测早餐后、午餐前血糖及注射胰岛素

7.参与危重病人及病情突变病人的抢救护理工作并记录,死亡患者做好终末处理

8.11:

00组长安排轮流就餐。

9.11:

00-12:

00

（1）巡视输液,了解病人进食情况,与各组的组长发放12：

00口服药及中药,督促病人服药,观察服药的效果。

10.执行本组病人12:

00体温、脉搏、呼吸的监测。

11.12:

20督促探视者离开病房,关电视,督促病人午休

12.12：

30-13：

00测午餐后血糖

13.13:

00-14:

30

（1）打印并粘贴摆放次日液体,送消毒物品到供应室并领取无菌物品，大输液摆放规范整齐,整理并保持治疗室、处置室整洁.

（2）负责到住院药房领取全科针剂并摆放。

14.14:

30-14:

50各组画本组体温，动态、实时、连贯地记录病情，完成分管病人的个人质控。

15.14:

50-15:

30执行分管病人16:

00的治疗（含生命体征口腔护理雾化剪指甲刮胡须洗头洗倒引流液记出入量）

16.15:

30-16:

00检查和确保病区环境整洁安静舒适;

在组长带领下与P班进行交接班,参加护理查房.

责任护士（a2/b2）工作职责（07:

30-12:

00，15：

00-17:

30）

1.在组长带领下巡视病人，床边交接班，检查病人神志、瞳孔、皮肤、输液及各种管道情况。

2．负责分管病人的病情观察，掌握分管病人的病情。

4.负责各组病人的口腔护理，神灯、中频治疗，会阴抹洗，敷药膏，更换伤口引流瓶等基础护理。

5.完成分管病人的各项护理工作（包括术前准备、封包治疗），督促留取二便，准确执行医嘱、护嘱，确保护理质量。

6.负责各组病人12：

00血压的监测及绘画。

7.接收分管手术病人，执行术后相关治疗及护理。

8.参与制定和落实护理措施，确保病人安全。

9.动态、实时、连贯地记录病情，完成分管病人的个人质控。

10.参与分管急危重病人的抢救。

11.协助组长做好病区环境管理，做好手尾工作，保持病房整洁。

12．临床工作中发现问题及时与组长讨论；

13．协助P班完成分管病人的各项治疗及护理。

责任护士（a2/b2）工作流程（07:

30负责各组病人的口腔护理，神灯、中频治疗，会阴抹洗，敷药膏，更换伤口引流瓶等基础护理。

00执行本组病人的所有基础护理。

4.随时接收新收病人,分管手术后病人，执行相关治疗及护理。

5.完成分管病人的各项护理工作（包括术前准备、门诊及住院病人的封包治疗），督促留取二便，准确执行医嘱、护嘱，确保护理质量。

6.经常巡视输液,了解病情,进行健康教育并记录。

7.参与危重病人及病情突变病人的抢救护理工作并记录,死亡患者做好终末处理。

8.执行本组病人12:

00血压的监测及记录。

9.14:

30动态、实时、连贯地记录，完成分管病人的病情及个人质控。

10.15:

00执行本组病人16:

11.16:

00执行分管病人16:

00的治疗及护理（含生命体征、口腔护理、雾化、剪指甲、刮胡须、洗头及记录出入量）。

12.测晚餐前、后血糖及注射胰岛素。

13.协助P班完成分管病人的各项治疗及护理。

P班护士工作职责（15:

30-23:

1、准时到病房交接物品（贵重物品、抢救物品、麻醉药物）并签名。

2、与A班床头交接班，检查病人各管道安置情况及皮肤情况。

..

3、评估本班病人情况，必要时修改护嘱。

及时巡视病人,观察病情变化,有问题即做出处理及报告。

4、嘱明天手术及空腹检查病人禁食，检查手术部位的标记情况，戴手腕带，准备明天手术的输液药品及物品。

5、跟进时间性治疗、临嘱及护嘱的执行情况，确保措施落实到位，保证护理安

全。

6、测晚餐前、后血糖及注射胰岛素。

7、执行全科病人19:

00、23：

动态、实时、连贯地记录病情。

8、负责新收（转入）、出院（转科）病人的处理、评估、健康教育并记录。

9、对本组护理质量及护理记录进行动态监控，做好相关人员的沟通，检查首尾工作的落实。

10、巡视所有病人的生命体征、各监护仪器的数据是否正常，掌握病人的动态，

参与各种抢救工作。

11、督促探视者按时离开病房,督促病人关电视、关灯、开壁灯休息。

12、检查和确保病区的安静、清洁整齐、舒适及病人的安全。

13、检查整理办公室，书写病室报告与交接班内容表，登记紫外线消毒情况，统计住院病人数。

14、检查本班工作和时间性治疗完成情况，做好交班准备工作。

15、完成当班工作后，与N班护士床头交接班，方可离开。

P班护士工作流程（15:

清点麻醉药和常用药品,与A班组长A班责任护士进行床边交接班（注意病人去向神志瞳孔皮肤管道床位卡病人体位物品放置安全标识是否按要求挂放）,参加护理查房.

16:

00-22:

1.15:

00准时到病房交接物品（贵重物品、抢救物品、麻醉药物）并签名，与责任护士床头交接班

2.16:

15-16:

30评估本班病人情况，必要时修改护嘱.

3.16:

30-17:

00参与医疗晚查房,执行为病人及家属提供电话及现场咨询并做好沟通.

4.17:

00-18:

00测晚餐前血糖及注射胰岛素。

5．18:

00-19:

00执行全科病人19:

00体温、脉搏、呼吸的监测及绘画

6.19:

00-21:

00测晚餐后血糖，检查协助医嘱及护嘱的落实情况，评估病人需求，开护嘱并执行晚间护理.

7.20:

00嘱明天手术及空腹检查病人禁食，检查手术部位的标记情况，戴手腕带，准备明天手术的输液药品及物品。

8.跟踪本班检查结果,有特殊与医生沟通并记录.巡视所有病人的生命体征、各监护仪器的数据是否正常，掌握病人的动态，做好危重病人及病情突变病人的抢救护理工作并记录。

9.负责（15:

30-22:

30）新收（转入）出院（转科）病人处理评估健康教育并记录，

了解走廊病人的需求并提供帮助.

10.21:

00督促探视者离开病院,督促病人关电视休息.

11.22:

15执行23:

00体温、脉搏、呼吸的监测及绘画.

12.22:

15-22:

30检查和确保病区环境整洁、安静、舒适及病人的安全。

22:

与N班护士进行床边交接班

核心能力

1.随时接受入院病人,处理发生病情变化病人,作好抢救核心指挥,做好死亡病人的终末处理工作

2.随时检查知道医嘱护嘱落实情况,一旦发生特殊病情安全隐患等及时处理。

3.随时做好P班护患及其他相关人员沟通咨询

N班护士工作职责（22:

30---8:

1、清点麻药及贵重物品，设备仪器，与P班进行床边交接班。

检查治疗完成情况。

2、评估本班病人情况，必要时修改护嘱。

做好翻身拍背防褥疮，加强危重、大手术后病人的皮肤护理。

3、密切观察病情变化，有问题即做出处理及报告.完成实时记录，确保护理安全。

4、核对抽血本，负责病人的抽血，测早餐前血糖及注射胰岛素。

5、更换病人负压引流瓶，及时倾倒引流液，并记录色、质、量。

6、跟进时间性治疗、临嘱及护嘱的执行情况，确保措施落实到位，保证护理安

7、执行全科病人03:

00、07:

00体温、脉搏、呼吸、血压的监测及绘画。

8、巡视所有病人的生命体征、各监护仪器的数据是否正常，掌握病人的动态，

9、搞好治疗室、治疗车的清洁，用酒精纱块擦拭医护办公室电脑键盘、鼠标及电话。

保持病区环境清洁。

10、负责新收（转入）、出院（转科）病人的处理、评估、健康教育并记录。

11、执行当天上午手术病人的治疗及护理。

13、检查本班工作和时间性治疗完成情况。

14、检查本班工作和时间性治疗完成情况，填写消毒隔离登记本、交班本，统计住院人数，整理好办公室，做好交班前准备。

15、配合完成病人08：

00的治疗。

16、参加医护大交班后与A班床边交接班后方可下班。

N班护士工作流程（22:

30-8:

工作内容

参加床边交接班（注意病人去向神志瞳孔皮肤管道床位卡病人体位物品放置安全标识是否按要求挂放）,了解病人病情.

23:

00-08:

1.23:

00-23:

30评估本班病人的情况，检查治疗、护理完成的情况，必要时修改护嘱。

2.23:

30-00:

00核对、张贴抽血试管，准备特殊检查、明天手术病人的治疗及护理所需的药品及物品

4.00:

00-00:

30执行注射及输液治疗.

5.经常巡视病人,每2小时为大手术、危重病人翻身一次,了解病情，实时记录.

6.对有安全隐患危重特殊检查及治疗的病人制订预见性护理措施和薄弱环节防范措施,并与责任护士沟通,督促落实措施.

7.03:

00-03:

30执行全科病人03:

8.随时处理发生病情变化的病人,做好抢救、记录工作。

9.负责新收（转入）出院（转科）病人处理、评估、健康教育并记录。

动态、实时、

连贯地记录特殊病人的病情。

10.06:

00-06:

30执行特殊病人的抽血。

11.06:

30-07:

00执行特殊病人07:

12.07:

00-07:

15留取特殊标本，更换病人VSD负压引流瓶，及时倾倒引流液，并记录色、质、量

13.07:

15-07:

45执行当天手术病人的治疗及护理。

14.07:

45-08:

00检查本班工作和时间性治疗完成情况，确保病区环境整洁、安静、舒适.及病人的安全，,整理好办公室，做好交班前准备。

参加医护大交班,与A班进行床头交班。

核心内容

1.随时接收入院病人,处理发生病情变化病人,作好抢救、死亡病人的终末处理工作。

2.随便检查执行、检查医嘱、护嘱落实情况,一旦发生特殊病情安全隐患等及时防范及处理。

责任护士工作质量标准

1．交接班质量：

按交接班制度内容认真做好交接班。

1）对新入院、手术、危重病人的病情交接清楚。

2）待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚。

3）对在静脉输血、特殊检查的病人必须到床旁边交接清楚。

2．严格执行级别护理制度质量。

1）密切观察病情变化，做到”四及时”:

巡视及时,观察及时,报告及时,处置抢救。

2）详细记录危重病人的护理情况及出入水量。

妥善固定各种导管,保持通畅,按时更换。

3）指导并做好危重、特级病人的生活护理,熟练掌握8知道（姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理）。

3.基础护理质量：

1）保持床单位整齐清洁。

2）指导或协助病人做好个人卫生。

3）预防护理并发症发生，做到三无（无褥疮、无烫伤、无坠床）严格执行各项技术操作规程，严格无菌观念，严格执行查对制度。

4.严格做好病房管理：

1）保持病房安静、安全、舒适。

2）住院病人一律着病人衣服。

3）病区环境管理，探视及陪护人员的管理。

5．认真填写各种护理文件：

1）内容完整，格式符合要求，项目齐全，字迹清楚，无涂改，医学用语准确运用。

2）认真做好卫生宣教及健康指导。

6．严格“三查七对”制度，严格无菌观念，遵守操作规程。

7．严格执行消毒隔离制度。

秘书班工作流程（07:

45-12:

0015:

07:

1.按手术室安排送手术病人到手术室,并做好交接班.

1.负责检查急救车、麻醉柜药品、抢救仪器（如吸痰机），做好各种物品的清点及无菌物品有效期的检查，并签名.

2.负责检查领取大输液及常用外用溶液（如蒸馏水.外用生理盐水.酒精.双氧水等）.

3.负责当天新入院病人床位电脑安排.

4.转抄处理医嘱（包括新入院.长.临嘱.会诊）,并及时打印新开治疗单,通知各组责任护士执行,会诊单.手术通知单通知爱玛客公司送到请会诊的科室及手术室.

5.到住院药房取贵重药品，按要求把紧急发送药与a1.b1班双人核对后发给病人并指导病人服法.

6.负责去血库领取当班病人所输血液制品，包括领取手术中输血并送往手术室.

7．负责办理出院病人的出院手续并作好登记，发给病人出院带药并指导病人服法.整理出院病历并交给主管医生.

1.过下午所有的医嘱,并及时打印新开治疗单,通知责任护士执行.

2.粘贴抽血试管及标本盒,指导病人正确留取标本及大小便标本,留取后放置位置.

3.查对账目，及时准确收费,每天结算吸氧.心电监护.微泵等使用量并录入收费.

4.每天核对一览表.床头卡,及时更改护理级别及饮食.

5.核对次日长嘱针剂.核对、整理摆放次日长嘱全科口服药.

6.张贴验单标签，负责将患者的检查结果（病理报告单、心电图报告单等）夹回该患者病历夹。

7.总结病人数,核对一览表与大交班人数。

8.下班前整理好办公室.

9.医嘱方面与P班组长做好交班.

秘书班工作职责（07:

1、按手术室安排送手术病人到手术室，并做好交接班。

2、负责检查急救车、麻醉柜药品、抢救仪器（如吸痰机），做好各种物品的清点及无菌物品有效期的检查，并签名。

3、负责检查领取大输液及常用外用溶液（如酒精、外用生理盐水、蒸馏水、双氧水等）。

4、转抄处理医嘱（包括新入院.长.临嘱.会诊）,并及时打印新开治疗单,通知各组责任护士执行,会诊单、手术通知单通知爱玛客公司送到请会诊的科室及手术室。

5、负责到住院药房取贵重药品，按要求把紧急发送药与a1.b1班双人核对后发给病人并指导病人服法。

6、负责办理出院病人的出院手续并作好登记，发给病人出院带药并指导病人服法，医保病人“住院明细单”夹回病历中，整理出院病历并交给主管医生。

7、负责去血库领取当班病人所输血液制品，包括领取手术中输血并送往手术室。

8、上下午负责进入OA办公系统看医院各种新通知并通知相关医护人员。

9、核对次日全科长嘱针剂，核对、整理摆放次日长嘱全科口服药。

10、张贴验单标签，负责将患者的检查结果单（病理报告单、心电图报告单等）夹回该患者病历夹。

11、负责预约各种特殊检查并通知各组组长,交待病人检查注意事项。

12、区域整理：

办公室，上下午各一次，保持办公室整齐、清洁。

辅a班工作职责（8:

30-18:

1、完成全科室长嘱、新开病人口腔护理、雾化吸入、引流瓶的更换、会阴抹洗、灌肠等基础护理。

4、完成全科室长嘱、新开病人艾灸、红外线照射、中药贴敷等。

5、更换长嘱吸氧患者氧管、湿化瓶，补充未安装的湿化瓶。