肝脓肿超声诊断.ppt
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肝脓肿超声诊断.ppt
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肝脓肿超声诊断肝脓肿超声诊断肝脓肿肝脓肿nn可由阿米巴原虫或细菌感染引起。
患者可有寒战高热,肝区肿大、压痛和叩痛,体质虚弱和贫血等。
因和细菌肝脓肿治疗原则不同,前者以抗阿米巴和穿刺抽脓为主,后者以抗感染和手术治疗为主,故临床有必要对其作出鉴别。
临床上以细菌肝脓肿多见,现以细菌肝脓肿为例主要讲述。
1、脓肿前期(炎症期)、脓肿前期(炎症期)nn通常在病程一周内,病灶边界欠清,内部回声均匀,一周后,出现出血和坏死时,回声不均匀,可出现点、片状高回声,有时周边可见低回声晕影,与肿瘤较难鉴别,应结合临床及动态观察其改变。
2、脓肿形成期、脓肿形成期nn病灶为边缘较清楚的无回声区,壁厚而粗糙,内壁不光整。
内部回声较多变,脓液稀薄而均匀时,为干净无回声区或少量稀疏细点状回声;脓液较稠时,无回声区内可见密集漂浮细点状回声,间有散在片状、条索状高回声,可向脓腔底层集中;脓液粘稠而均匀时,可呈均质性低回声团块,酷似实质性病变;当脓肿坏死、液化不充分时,内部可有分隔样回声,或呈蜂房状小腔,其间也可有片状、条索状高回声。
3、脓肿吸收期、脓肿吸收期nn经治疗后,脓腔壁新生肝组织和肉芽组织生长,脓肿内部内部回声明显减小或消失,代之以斑片状、条索状高回声。
4、慢性肝脓肿、慢性肝脓肿nn因久治不愈,肉芽组织形成和炎性浸润反复进行,病灶表现为实质性杂乱高回声团块,极易误诊为肝肿瘤。
当脓肿有钙化时,又应与肝包虫囊肿相鉴别。
5、其他声像、其他声像nn肝肿大或变形:
取决于脓肿的大小、多少和部位。
单发较小的脓肿可不引起肝脏形态改变。
nn脓肿周围管状结构受压移位。
nn感染来自胆道系统者,可检出胆道阻塞和感染的声像。
nn超声引导经皮穿刺可抽出脓液和坏死组织。
鉴别诊断:
鉴别诊断:
nn转移性肝癌:
肝脏是多种恶性肿瘤最易发生转移的器官。
常见的是食道、胃肠、胆胰等脏器的恶性肿瘤,其次是乳癌、肺癌、卵巢癌、子宫癌和黑色素瘤等。
常为多发,较少合并肝硬化、癌栓破裂。
转移性肝癌的症状出现较慢且较轻并多伴有原发癌的相应症状。
值得注意的是发生肝转移性肝癌者常可能首先表现为不明原因低热。
超声显像:
超声显像:
nn11、直接征象、直接征象nn结节型:
最多见,常多发,直径结节型:
最多见,常多发,直径3cm3cm左右,典型左右,典型者呈者呈“牛眼征牛眼征”,结节可融合形成,结节可融合形成“葡萄串征葡萄串征”。
原发癌多在肺、胃和乳腺。
原发癌多在肺、胃和乳腺。
nn巨块型:
单发为主,直径巨块型:
单发为主,直径510cm510cm,甚至更大,内,甚至更大,内部呈混合回声。
原发癌多在直肠或肾脏。
部呈混合回声。
原发癌多在直肠或肾脏。
nn浸润型:
表现为与原发癌毗邻部位的不规则块影,浸润型:
表现为与原发癌毗邻部位的不规则块影,边界模糊,内部呈不均质低回声或混合回声。
多边界模糊,内部呈不均质低回声或混合回声。
多由胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食道直接浸润过由胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食道直接浸润过来。
该型与原发性肝癌声像表现相近,较难鉴别。
来。
该型与原发性肝癌声像表现相近,较难鉴别。
nn2、间接征象:
随癌肿增大可出现肝内和肝外挤压征象。
nn
(2)小细胞肝癌nn(3)阿米巴肝脓肿nn(4)其他如肝囊肿合并感染、腹腔内脓肿、腹壁脓肿等
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