肠内营养ppt课件.ppt
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肠内营养监护概念概念n肠内营养(肠内营养(EN)是经胃肠道用口服是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
其他各种营养素的营养支持方式。
nn原则:
原则:
当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时,应首选肠应首选肠内营养。
内营养。
肠内营养的优点肠内营养的优点nn增加肠粘膜血流nn直接为肠粘膜提供营养物质nn刺激肠道激素和消化液的分泌nn刺激肠粘膜增殖,促进肠上皮修复刺激肠蠕动,维护肠道原籍菌n保护肠粘膜屏障保护肠粘膜屏障肠内营养的优点肠内营养的优点nn价格低价格低价格低价格低nn安全安全安全安全nn并发症少并发症少并发症少并发症少nn方法简便方法简便方法简便方法简便nn符合生理符合生理符合生理符合生理易于消化吸收易于消化吸收易于消化吸收易于消化吸收nn抗原性弱抗原性弱抗原性弱抗原性弱nn营养全面营养全面营养全面营养全面肠内营养适应证肠内营养适应证nn摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可nn口咽疾病nn肠衰竭疾病nn胃肠道瘘胃肠道瘘nn炎性肠道疾病炎性肠道疾病nn短肠综合征短肠综合征nn胰腺疾病胰腺疾病nn肠道吸收不良肠道吸收不良肠内营养适应证肠内营养适应证nn高代谢疾病高代谢疾病nn烧伤烧伤/创伤、感染创伤、感染nn围手术期处理围手术期处理nn术前肠道准备术前肠道准备nn纠正营养不良纠正营养不良nn其它脏器功能障碍其它脏器功能障碍nn心血管、肝、肺、肾功能障心血管、肝、肺、肾功能障碍碍nn先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷管饲管饲营养的投给营养的投给方式方式操作方法操作方法操作方法操作方法适用范围适用范围适用范围适用范围患者耐患者耐患者耐患者耐受程度受程度受程度受程度优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点一次投一次投给给每次每次200ml200ml,每每日日6688次次鼻胃管饲鼻胃管饲胃造口管胃造口管饲饲难以耐难以耐受受易引起腹涨、易引起腹涨、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并恶心呕吐等并发症发症间断输间断输注注每次每次250250500ml500ml,速率速率450ml/h,450ml/h,每日每日4466次次鼻胃管饲鼻胃管饲胃造口管胃造口管饲饲胃肠道胃肠道正常或正常或病情不病情不严重时严重时尚可耐尚可耐受受下床活动时下床活动时间增加,类间增加,类似正常摄食似正常摄食的间隔时间的间隔时间可能发生胃排可能发生胃排空迟缓空迟缓连续输连续输注注121224h24h泵辅助小肠内输泵辅助小肠内输注:
注:
202040ml/h40ml/h开始,开始,每日增加每日增加20ml,20ml,直至直至100100125ml/h125ml/h危重病人,危重病人,空肠造口空肠造口管管耐受性耐受性好好大大降低副大大降低副反应,患者反应,患者易接受易接受概概述述nn相比肠外营养,肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点nn肠内营养的并发症一般分为5个方面:
胃肠道、代谢、感染、机械以及精神胃肠道并发症:
最常见胃肠道并发症:
最常见nn恶心、呕吐:
恶心、呕吐:
恶心、呕吐:
恶心、呕吐:
10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%nn腹泻:
一般腹泻:
一般腹泻:
一般腹泻:
一般5%-30%5%-30%5%-30%5%-30%nn腹胀、便秘腹胀、便秘腹胀、便秘腹胀、便秘感染并发症感染并发症n吸入性肺炎:
吸入性肺炎:
指在EN过程中,因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状,甚至呼吸衰竭,有泡沫样痰,X线片有肺下叶斑点状阴影;或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人,可以无明显呕吐,但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影,停EN后症状消退预防预防预防:
预防:
nn头抬高头抬高nn半卧位半卧位nn床倾斜床倾斜3030nn重力滴注重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注蠕动泵控制持续均匀输注nn应稀释开始,逐步适应应稀释开始,逐步适应nn检查有无胃潴留表现检查有无胃潴留表现治疗治疗nn停止停止ENENnn吸除胃内容物吸除胃内容物nn鼓励咳嗽鼓励咳嗽nn如有食物颗粒,可考虑气管镜检查、清除和冲洗如有食物颗粒,可考虑气管镜检查、清除和冲洗nn支持疗法,特别是机械通气支持疗法,特别是机械通气nn激素激素nn抗生素等抗生素等胃肠营养液及输注系统污染问题ENEN相关的细菌污染已越来越受到重视。
相关的细菌污染已越来越受到重视。
医务人员的认识已相当重要,应与PN一样具备无菌观念。
市售制剂在开瓶时是无菌的,但在输注过程中,污染可达到相当严重的程度。
23.8%饮食输注系统在24h时可达105cfu/ml鼻胃鼻胃/十二指肠十二指肠/空肠管:
空肠管:
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关异位入气管、胸腔异位入气管、胸腔鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染感染气管食管瘘气管食管瘘食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血管道打结、不能拔出管道打结、不能拔出肠梗阻、穿孔肠梗阻、穿孔nn机械方面并发症机械方面并发症谢谢!
谢谢!
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