循证医学培训.ppt
- 文档编号:1774079
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:PPT
- 页数:108
- 大小:562.51KB
循证医学培训.ppt
《循证医学培训.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循证医学培训.ppt(108页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
循证医学循证医学-Evidence-BasedMedicine,EBMEvidence-BasedMedicine,EBM医学实践新模式医学实践新模式2022/10/241一、循证医学产生的背景2022/10/242放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥BetaBeta胡萝卜素用于预防心脏病胡萝卜素用于预防心脏病维他命维他命EE用于预防肺癌用于预防肺癌医疗防治知识中的谬误医疗防治知识中的谬误2022/10/243影响治疗后疾病转归的因素影响治疗后疾病转归的因素治疗开始治疗开始治疗开始治疗开始疾病结局疾病结局疾病结局疾病结局疾病自然转归的结果疾病自然转归的结果治疗的非特治疗的非特异安慰作用异安慰作用回归回归中位作用中位作用治疗的治疗的特异作用特异作用时间时间时间时间年龄、性别等影响转年龄、性别等影响转归的因素的作用归的因素的作用2022/10/244对照研究及混杂问题对照研究及混杂问题好转好转不变或恶化不变或恶化时间时间总体人群总体人群研究研究样本样本治疗组治疗组:
治疗治疗+其他因素其他因素非治疗组非治疗组:
其他因素其他因素好转好转不变或恶化不变或恶化2022/10/245其他因其他因素的非素的非特异作特异作用用其他因其他因素的非素的非特异作特异作用用临临床床转转归归对照组对照组治疗组治疗组高估高估了的了的疗效疗效真实的真实的治疗作治疗作用用2022/10/246其他因其他因素的非素的非特异作特异作用用真实的真实的治疗作治疗作用用其他因其他因素的非素的非特异作特异作用用临临床床转转归归对照组对照组治疗组治疗组低估了的疗效低估了的疗效2022/10/247其他因其他因素的非素的非特异作特异作用用真实的真实的治疗作治疗作用用临临床床转转归归对照组对照组治疗组治疗组其他因其他因素的非素的非特异作特异作用用正确估正确估计的疗计的疗效效2022/10/248随机分组:
最简单完美控制混杂的方法随机分组:
最简单完美控制混杂的方法用随机分组的对照研究就是用随机分组的对照研究就是随机对照试验。
随机对照试验。
最早的随机对照试验最早的随机对照试验:
BMJ1948:
链酶素治疗肺结核的随机对照试验。
链酶素治疗肺结核的随机对照试验。
随即分组的特点:
随即分组的特点:
无需知道混杂因子,无需收集数据,无需统计调整无需知道混杂因子,无需收集数据,无需统计调整2022/10/249随机对照试验随机对照试验评估医学干预措施的金标准评估医学干预措施的金标准随机分组随机分组(randomallocation)安慰对照安慰对照(placebocontrol)盲法盲法(blindingormasking)适当的样本量适当的样本量2022/10/24101989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的在产科使用的226种方法,经临床试验证明种方法,经临床试验证明:
20%有效的,即疗效大于副作用有效的,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据缺乏高质量的研究证据伊恩伊恩.查默斯查默斯(IainChalmers)2022/10/2411这些研究的重要启示这些研究的重要启示实践经验和理性推理是不完全可靠的。
实践经验和理性推理是不完全可靠的。
医学医学干预,不管新旧,都应接受严格的临床评估。
干预,不管新旧,都应接受严格的临床评估。
我们应有意识地、积极地和系统地采取措施,我们应有意识地、积极地和系统地采取措施,淘汰医学实践中无效的干预措施,并防止新的淘汰医学实践中无效的干预措施,并防止新的无效措施引入医学实践。
无效措施引入医学实践。
所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。
之上。
2022/10/24121992年年:
循证医学的诞生循证医学的诞生美国医学会杂志美国医学会杂志(JAMA)1992刊登了加拿大刊登了加拿大McMaster大大学循证医学工作组一篇题名为学循证医学工作组一篇题名为“循证医学循证医学:
医学实践教医学实践教学的新模式学的新模式”(Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine)的文章,循证医学第一次的文章,循证医学第一次在医学文献中亮相。
在医学文献中亮相。
“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”(Source:
JAMA1992;268:
420-5)2022/10/2413二、基本概念n循证医学循证医学Evidence-BasedMedicine,EBMn循证保健循证保健Evidence-BasedHealthcare,EBHCn循证实践循证实践Evidence-BasedPractice,EBP2022/10/2414狭义的循证医学:
循证临床实践狭义的循证医学:
循证临床实践遵循证据实施临床决策或遵循证据实施临床决策或制定关于个体病人的诊治方制定关于个体病人的诊治方案。
临床决策包括病因、诊断、治疗和转归等方面。
案。
临床决策包括病因、诊断、治疗和转归等方面。
循证心血管病学循证心血管病学循证精神病学循证精神病学循证临床诊断循证临床诊断。
等等等等2022/10/2415循证临床实践循证临床实践循证医学循证医学是是有意识地、明确地、审慎地有意识地、明确地、审慎地利用利用现有最好的研究证据现有最好的研究证据制定关于制定关于个体病人个体病人的诊治方的诊治方案。
案。
实施循证医学意味着医生要参酌最好的实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究研究证据、临床经验和病人的意见证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。
进行临床决策。
2022/10/2416证据证据患者患者医生医生针对个针对个体患者体患者的决策的决策循证医学实践的三个组成部分循证医学实践的三个组成部分2022/10/2417临床医生临床医生(求新寻证)(求新寻证)(生病就医)(生病就医)最佳证据最佳证据(科学决策)(科学决策)病人病人最佳诊疗效果最佳诊疗效果循证医学实践示意图循证医学实践示意图2022/10/2418对循证医学的置疑对循证医学的置疑难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗?
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗?
那么过去医学实践遵循的是什么?
那么过去医学实践遵循的是什么?
临床经验不是证据吗?
临床经验不是证据吗?
循证医学中临床经验的作用是什么?
循证医学中临床经验的作用是什么?
如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治?
如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治?
证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗?
证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗?
基础研究证据在循证医学中的地位是什么?
基础研究证据在循证医学中的地位是什么?
2022/10/2419循证医学中的证据循证医学中的证据循证医学中的证据是指来自以人为基本观循证医学中的证据是指来自以人为基本观察单位的、关于健康和疾病一般规律的科学研察单位的、关于健康和疾病一般规律的科学研究结果,是可以究结果,是可以直接用来指导临床实践和宏观直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。
医疗卫生决策的研究证据。
这些研究的方法论这些研究的方法论是(临床)流行病学。
是(临床)流行病学。
2022/10/2420医学干预效果证据的分级医学干预效果证据的分级RCT系统综述系统综述随机对照研究随机对照研究有对照的研究有对照的研究无对照的研究无对照的研究个人经验个人经验最高质量最高质量最低质量最低质量2022/10/2421最佳证据最佳证据最佳的临床研究证据是指对临床研究的文最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准,经过认真分析与评价获得的质量评价的标准,经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠,且有临床重要应用价值的研新近最真实可靠,且有临床重要应用价值的研究成果。
究成果。
应用这些证据指导临床医疗实践,将应用这些证据指导临床医疗实践,将会有助于取得更好的临床效果。
会有助于取得更好的临床效果。
2022/10/2422最佳临床证据的特征:
1.1.真实性真实性2.2.重要性重要性3.3.实用性实用性2022/10/2423研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系临床经验:
临床经验:
模糊,杂乱,模糊,杂乱,准确性、可靠性和相关性准确性、可靠性和相关性差,不易总结和传播差,不易总结和传播2022/10/2424研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系研究证据:
研究证据:
相关,明晰,相关,明晰,准确,可靠,容易总结和传准确,可靠,容易总结和传播播临床经验:
临床经验:
模糊,杂乱,模糊,杂乱,准确性、可靠性和相关性准确性、可靠性和相关性差,不易总结和传播差,不易总结和传播2022/10/2425研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系医学基础知识和技能:
医学基础知识和技能:
用来综合分析、做出判断和用来综合分析、做出判断和决策决策研究证据:
研究证据:
相关,明晰,相关,明晰,准确,可靠,容易总结和传准确,可靠,容易总结和传播播临床经验:
临床经验:
模糊,杂乱,模糊,杂乱,准确性、可靠性和相关性准确性、可靠性和相关性差,不易总结和传播差,不易总结和传播2022/10/2426循证保健循证保健-循证宏观医疗卫生决策循证宏观医疗卫生决策EVIDENCE-BASEDHEALTHCARE循证保健循证保健是遵循科学研究证据制订关于是遵循科学研究证据制订关于一组病人、一个社区或一个国家医疗卫生政一组病人、一个社区或一个国家医疗卫生政策和方针的决策方式。
策和方针的决策方式。
EBHCEBHC强调对个人、强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制定不仅要考群体的任何保健策略和措施的制定不仅要考虑资源和价值,还要以当前科学研究的最佳虑资源和价值,还要以当前科学研究的最佳成果为依据。
成果为依据。
2022/10/2427影响医疗卫生决策的三要素影响医疗卫生决策的三要素Evidence*Evidence*研究证据研究证据ResourcesResources可用资源可用资源Values价值取向价值取向医疗医疗卫生决策卫生决策Decision-making2022/10/2428广义的循证医学:
遵循科学证据实施广义的循证医学:
遵循科学证据实施医学决策,包括:
医学决策,包括:
针对个体病人的循证临床实践针对群体的循证宏观决策(循证保健)二者相辅相成,相得益彰,共同提高二者相辅相成,相得益彰,共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。
医疗卫生服务整体质量和效益。
2022/10/2429循证医学与知识管理循证医学与知识管理临床医学证据是目前唯一可以直接用来改善医疗卫临床医学证据是目前唯一可以直接用来改善医疗卫生服务质量、价值几万万亿元人民币、可以免费使生服务质量、价值几万万亿元人民币、可以免费使用的医学财富。
用的医学财富。
例如:
例如:
“他汀类药可以降低心血管病危险他汀类药可以降低心血管病危险”,取得仅此一条证据需花费取得仅此一条证据需花费30亿元人民币,每字价值亿元人民币,每字价值两吨黄金。
两吨黄金。
循证医学可以看成一个推动医学研究证据循证医学可以看成一个推动医学研究证据(知识知识)转转换成新的价值的一场运动。
换成新的价值的一场运动。
2022/10/2430循证医学的最终目标循证医学的最终目标(使用无效的防治措施既误害病人又浪费使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源资源。
)。
)实施循证医学将会逐渐淘汰无效的防实施循证医学将会逐渐淘汰无效的防治方法,减少或杜绝新的无效措施被引入医学治方法,减少或杜绝新的无效措施被引入医学实践,从而不断增加医学实践中有效防治措施实践,从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例,提高医疗卫生服务的质量和效率,节的比例,提高医疗卫生服务的质量和效率,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 培训