康复治疗技术PPT培训课件.ppt
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康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术n第一节物理治疗n第二节作业治疗n第三节言语康复n第四节心理康复n第五节康复工程第一节第一节物理治疗物理治疗一、运动疗法一、运动疗法n定义定义是运动在医学中的应用,是以运动学、生物力学和神经发育学为基础,以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。
主动躯体活动训练被动躯体活动训练运动疗法的地位运动疗法的地位n是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。
运动疗法的生理作用运动疗法的生理作用n改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制;n促进神经肌肉功能,提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能;n减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力;n改善关节活动度;n放松肌肉;n纠正躯体畸形和功能障碍;n止痛。
1常用运动疗法常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术
(一)关节活动度训练
(一)关节活动度训练(ROMexercise)1关节活动度训练关节活动度训练(ROMexercise)被动关节活动度被动关节活动度(activerangeofmotion,AROM):
):
肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。
主动关节活动度主动关节活动度(passiverangeofmotion,PROM):
):
由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。
ROMexercise的意义的意义n是运动功能恢复的前提和关键;n是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础;n是进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件。
ROM受限的原因受限的原因n神经性神经性-中枢或周围神经损伤中枢或周围神经损伤n骨性骨性-关节部位发生病变、损伤关节部位发生病变、损伤-骨性强直及骨质增生骨性强直及骨质增生n纤维性(软组织性)纤维性(软组织性)-皮肤瘢痕皮肤瘢痕挛缩挛缩-关节辅助结构粘连关节辅助结构粘连-肌肉痉挛肌肉痉挛ROM训练的方法(训练的方法
(1)n主动运动主动运动用力程度用力程度n紧张或轻度疼痛感为度紧张或轻度疼痛感为度2030次,次,24/d适于恢复期适于恢复期ROM训练的方法(训练的方法
(2)n助力运动助力运动徒手徒手健肢健肢简单器械简单器械n棍棒棍棒n悬挂法悬挂法ROM训练的方法(训练的方法(3)n被动运动被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛ROMexercise的类型的类型n持续被动活动持续被动活动(continuouspassivemotion,CPM)n主动关节活动度训练主动关节活动度训练n关节松动技术关节松动技术(jointmobilization)n软组织牵伸技术软组织牵伸技术
(1)持续被动运动)持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)n优点优点无痛苦及肌肉疲劳无痛苦及肌肉疲劳迅速消肿迅速消肿使损伤愈合迅速使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎僵硬和退行性关节炎
(1)持续被动运动)持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)n使用方法使用方法运动重复频率运动重复频率n45s13min/周期周期n1020度度/周期周期运动角度运动角度n髋:
髋:
1080n膝:
膝:
10115n踝:
跖屈踝:
跖屈40,背屈,背屈20持续时间持续时间n12h停停10min,516h/d,24w
(2)主动关节活动度训练)主动关节活动度训练n通过肌肉随意收缩来完成;n通常与肌力训练同时进行。
(3)关节松动术)关节松动术(jointmobilization)n定义定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。
的手法操作技术。
n基本概念基本概念生理运动(生理运动(physiologicalmovement)n关节生理范围内关节生理范围内附属运动(附属运动(accessorymovement)n关节自身及其周围组织允许范围内关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系n在改善生理运动之前,先改善附属运动在改善生理运动之前,先改善附属运动n附属运动的改善又可促进生理运动的改善附属运动的改善又可促进生理运动的改善(3)关节松动术)关节松动术(jointmobilization)n手法等级手法等级级:
关节内可动度的起始部小幅度级:
关节内可动度的起始部小幅度n疼痛引起的疼痛引起的ROM受限受限级:
大幅度级:
大幅度n疼痛引起的疼痛引起的ROM受限受限级:
大幅度至终点级:
大幅度至终点n关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴僵硬级:
小幅度至终点级:
小幅度至终点n周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩(、级要能感觉到关级要能感觉到关节周围软组织的紧张)节周围软组织的紧张)(3)关节松动术)关节松动术(jointmobilization)n治疗作用治疗作用缓解疼痛缓解疼痛n力学作用力学作用n神经作用神经作用改善改善ROMn、级级增加本体反馈增加本体反馈n关节的静止位置关节的静止位置n运动速度及其变化运动速度及其变化n关节运动方向关节运动方向n肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化n适应证适应证任何因力学因素引起的关节任何因力学因素引起的关节功能障碍功能障碍n关节疼痛、肌肉紧张和痉关节疼痛、肌肉紧张和痉挛挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限n功能性关节制动功能性关节制动n禁忌证禁忌证关节活动过度关节活动过度关节肿胀关节肿胀关节炎症关节炎症恶性疾病恶性疾病骨折未愈骨折未愈(4)软组织牵伸技术)软组织牵伸技术n基本方法基本方法将挛缩关节的近端肢体固定将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引在远端肢体上按需要作重力牵引n原则原则重量重量n疼痛耐受疼痛耐受时间时间n持续持续n1020min,12/d加热牵引加热牵引完全松弛完全松弛小心水肿或炎症组织小心水肿或炎症组织(4)软组织牵伸技术)软组织牵伸技术n目的目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性;改善或重新获得关节周围软组织的伸展性;降低肌张力;降低肌张力;增加或恢复关节的活动范围;增加或恢复关节的活动范围;防止发生不可逆的组织挛缩;防止发生不可逆的组织挛缩;预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。
肌腱损伤。
n牵伸方式牵伸方式手法牵伸手法牵伸机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸自我牵伸(4)软组织牵伸技术)软组织牵伸技术n注意事项注意事项牵伸前评估牵伸前评估舒适、放松的体位舒适、放松的体位牵伸力量的方向:
与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸力量的方向:
与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸:
避免过度牵伸:
-长时间制动或不活动的组织长时间制动或不活动的组织-肿胀的组织肿胀的组织-肌力较弱的组织肌力较弱的组织某些情况下牵伸应慎重:
某些情况下牵伸应慎重:
-挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性-使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用关节活动度训练护理要点关节活动度训练护理要点n熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证n宣教:
实施关节松动技术及软组织牵伸技术前n帮助患者作好治疗部位的准备n活动前后观察病人的一般情况n运动出现疼痛时,酌情调整运动范围,并做好记录,改进训练方法
(二)肌力训练
(二)肌力训练(musclestrengtheningexercise)2肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则n阻力原则阻力原则n超常负荷原则超常负荷原则n超量恢复规律超量恢复规律肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础n训练至疲劳但不过度训练至疲劳但不过度疲劳原则疲劳原则n强度和频度关系强度和频度关系增进肌力增进肌力n大负荷少重复大负荷少重复增进耐力增进耐力n小负荷多重复小负荷多重复训练训练疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复肌肉形态肌肉形态功能指标功能指标超量恢复示意图超量恢复示意图肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择n肌力肌力12级:
主动助力运动级:
主动助力运动n肌力肌力3级:
主动运动级:
主动运动n肌力肌力4级或以上:
抗阻力运动级或以上:
抗阻力运动肌力训练的类型肌力训练的类型1等张训练(等张训练(isotonicexercise)n优点优点:
动态肌力练习,比较符合大多数日:
动态肌力练习,比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。
常活动的肌肉运动方式。
n缺点缺点:
采用恒定的阻力。
:
采用恒定的阻力。
n渐进性抗阻训练法渐进性抗阻训练法(progressiveresistanceexercise,PRE)负荷量逐渐增加负荷量逐渐增加大负荷、少重复大负荷、少重复等张训练(等张训练(isotonicexercise)n最大负荷的确定最大负荷的确定10repetitionmaximum,10RMnDeLorme法法第一组第一组n5010RM10次,次,1015次次/min第二组第二组n7510RM10次次第三组第三组n10010RM10次次组间休息组间休息1min,qd10RM每周重测一次每周重测一次等长训练(等长训练(isometricexercise)n优优点点:
不不引引起起明明显显的的关关节节运运动动,可可在在肢肢体体被被固固定定时时早早期期应应用用,也也可可在在关关节节内内损损伤伤、积液时应用。
积液时应用。
n缺缺点点:
肌肌力力训训练练有有角角度度特特异异性性,可可采采用用多多点等长训练克服。
点等长训练克服。
等长训练(等长训练(isometricexercise)n基本方法基本方法短暂等长最大收缩训练(短暂等长最大收缩训练(briefisometricmaximalexercise,BIME)n=20stens法则法则n10组组=10次次(收缩收缩(2+6+2)s+休休10s)n多角度等长练习(多角度等长练习(multi-angleisometricexercise,MIE)每隔每隔2030度度等速训练等速训练(isokineticexercise)n优优点点:
顺顺应应性性阻阻力力,使使肌肌肉肉在在整整个个活活动动范范围围内内始始终终承承受受最最大大阻阻力力,提提高高了了训训练练效效率率,并并具具有有较较好好的的安安全全性性;主主动动肌肌和和拮拮抗抗肌肌可可在关节的往复运动中同时得到锻炼。
在关节的往复运动中同时得到锻炼。
n缺点缺点:
器械昂贵,操作比较费时。
:
器械昂贵,操作比较费时。
等速训练等速训练(isokineticexercise)n三个主要技术要素三个主要技术要素运动速度运动速度:
0300/sn低速低速:
60/s及以下及以下n中速中速:
60180/sn高速高速:
180300/s运动强度运动强度n最大收缩练习(最大收缩练习(maximalexercise)80%最大肌力以上最大肌力以上n次最大收缩练习(次最大收缩练习(submaximalexercise)运动幅度运动幅度n大幅度或全大幅度或全ROMn短弧等速练习(短弧等速练习(shortarcisokineticexercise,SAI)肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项n正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理n注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼n提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性n注意心血管反应注意心血管反应肌力训练护理要点肌力训练护理要点n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行;n肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。
附:
身体各部位的运动方法附:
身体各部位的运动方法n肩关节肩关节n肘关节肘关节n脊柱脊柱n髋关节髋关节n膝关节膝关节n踝关节踝关节肩关节肩关节ROM训练训练爬肩梯练习肩关节肩关节ROM训练训练棍棒练习肩关节肩关节ROM训练训练滑车练习肩关节肌力训练肩关节肌力训练n双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作双臂伸直做肩前屈和背
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