常见内科急诊急救.ppt
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常常见见内内科科急急症症急急救救打针时突然发生晕厥的情况,管它叫“晕针”。
这种情况多是因为恐惧、悲哀、焦虑、剧痛、闷热、疲劳、情绪紧张、通气不良和长时间站立引起的。
它是一种突发性、短暂性的意识丧失。
轻者表现为面色苍白、无力、头昏、恶心、出汗等症状。
重者血压下降、大小便失禁,可昏倒造成意外伤。
当病人发生这种情况时,应该立即拔出针头,让患者安静平卧休息,或喝点温茶、糖水,症状就会消失,反复发作也不会留下任何后遗症。
“晕针”是可以预防的。
如果见到病人精神过度紧张,医生应首先做好解释工作,消除对方对针刺的顾虑。
针刺时,要选择舒适的体位,最好采用卧位。
若患者正处在饥饿、疲劳、口渴状态,应让其进食、休息、饮水后再打针。
同时,医生在操作过程中应精神集中,随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,以便及时采取处理措施,防患于未然。
晕晕针针昏迷(意识障碍)假“昏迷”的区别昏迷的常见内科病因现场紧急处理方法癫痫(羊癫风)发作现场处理防跌伤;解衣领、腰带利呼吸;防止舌咬伤;不可强按病人肢体以免发生脱臼、骨折;抽搐停止时将头旋向一侧,防窒息。
.休休克克心输出量心输出量搏出量搏出量一侧心室一次一侧心室一次收缩射出的血量。
收缩射出的血量。
休克5、临床表现、临床表现皮肤皮肤皮肤苍白或紫绀,湿冷皮肤苍白或紫绀,湿冷四肢四肢肢端厥冷肢端厥冷精神状况精神状况早期烦躁,而后抑郁、表情淡漠早期烦躁,而后抑郁、表情淡漠、反应迟钝,严重时昏迷、反应迟钝,严重时昏迷肾脏功能肾脏功能尿量减少甚至无尿尿量减少甚至无尿血压与脉搏血压与脉搏血压下降,平均动脉压降低,血压下降,平均动脉压降低,脉搏细数脉搏细数休克7、治疗治疗休克的治疗原则是去除病因,恢复有休克的治疗原则是去除病因,恢复有效灌流,增加组织细胞氧供,防治器官衰效灌流,增加组织细胞氧供,防治器官衰竭。
竭。
一般治疗一般治疗包括体位、保暖、镇静止痛包括体位、保暖、镇静止痛给氧和呼吸道管理给氧和呼吸道管理必要时机械通气必要时机械通气去除病因去除病因休克扩容补液扩容补液原则是先盐后糖、先晶体原则是先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、需多少补多少。
后胶体、先快后慢、需多少补多少。
血管活性药物使用血管活性药物使用血管活性药物有收血管活性药物有收缩血管和扩张血管两类,使用时必须加缩血管和扩张血管两类,使用时必须加强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压的监测的监测休克血管收缩药血管收缩药一般是在现场没有输液或血一般是在现场没有输液或血容量来不及补足的情况下使用;后者则容量来不及补足的情况下使用;后者则是在血容量已经补足但血压仍然不升时是在血容量已经补足但血压仍然不升时使用。
缩血管药常用的有多巴胺、去甲使用。
缩血管药常用的有多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素;肾上腺素、阿拉明、肾上腺素;扩张血管药扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、常用的有立其丁、硝普钠、硝酸甘油,莨菪类。
硝酸甘油,莨菪类。
休克肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素一般不用,但在严重的感染一般不用,但在严重的感染性休克可以使用,应早期、性休克可以使用,应早期、中至大剂量、短期中至大剂量、短期使用。
使用。
防治并发症防治并发症保护心、脑、消化道、肝、肾保护心、脑、消化道、肝、肾功能。
功能。
其他其他纳洛酮、含镁极化液,纳洛酮、含镁极化液,FDP等对休克均等对休克均有一定的辅助治疗作用。
有一定的辅助治疗作用。
中医中药中医中药休克8转诊及其注意事项转诊及其注意事项休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢救条件及技术水平,如有无输血、监护、大手术救条件及技术水平,如有无输血、监护、大手术等条件。
另外还要看医生的临床经验,由于休克等条件。
另外还要看医生的临床经验,由于休克是临床各科的危急重症,一旦确诊应积极予以抢是临床各科的危急重症,一旦确诊应积极予以抢救,如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊救,如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊,转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院,转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院来接病人。
来接病人。
过敏性休克过敏性休克致敏物质进入致敏机体产生致敏物质进入致敏机体产生I型变态型变态反应或过敏样反应,机体化学介质释放引反应或过敏样反应,机体化学介质释放引起的休克。
起的休克。
诊断要点诊断要点起病急骤(起病急骤(50%在在5分钟内发生,分钟内发生,40%在在20分钟内发生,分钟内发生,10%在在30分钟内发生)分钟内发生)有致敏源存在有致敏源存在皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状有时难以诊断,如发生在有时难以诊断,如发生在6小时内可检测血小时内可检测血清胰蛋白酶清胰蛋白酶治疗治疗1/1000肾上腺素皮内或静脉注射肾上腺素皮内或静脉注射保持呼吸道通畅和给氧保持呼吸道通畅和给氧抗过敏药物使用抗过敏药物使用必要时补液必要时补液心绞痛发作停止活动,就地休息吸氧亚硝酸异戊脂:
鼻孔吸入舌下含服:
硝酸甘油、消心痛高血压:
硝苯地平(消心痛)舌下含服镇痛:
罂粟碱肌注中成药急性心律失常急性心律失常凡引起患者明显临床症状或具有凡引起患者明显临床症状或具有血流动力学紊乱危险性的都血流动力学紊乱危险性的都可以叫做急性心律失常。
可以叫做急性心律失常。
急性心律失常急性心律失常心脏传导系统心脏传导系统和电生理特性和电生理特性传导系统:
传导系统:
冲动冲动右束支右束支右室肌右室肌窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结房室束房室束左束支左束支左室肌左室肌生理特性:
生理特性:
应激性应激性对生理或人工刺激均可发生反应。
对生理或人工刺激均可发生反应。
自律性自律性窦房结窦房结60100次次/分、房室结分、房室结4060次次/分、束支和心室蒲分、束支和心室蒲肯野纤维肯野纤维40次次/分。
分。
传导性传导性都具有此特性,但不同部位的传导速度不同。
都具有此特性,但不同部位的传导速度不同。
不应性不应性心肌受激动后,尚未恢复到静止状态前,对任何刺激均不反应。
心肌受激动后,尚未恢复到静止状态前,对任何刺激均不反应。
收缩性收缩性心肌细胞具有收缩性。
心肌细胞具有收缩性。
急性心律失常急性心律失常急性心律失常的分类急性心律失常的分类1、快速性心律失常。
、快速性心律失常。
2、缓慢性心律失常。
、缓慢性心律失常。
急性心律失常急性心律失常临床特点及识别临床特点及识别1、临床症状、临床症状:
无特异性可有:
无特异性可有血流动力学紊乱血流动力学紊乱引起的症状,如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕引起的症状,如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕眼花、黑朦,严重者出现阿眼花、黑朦,严重者出现阿-斯综合征、急性肺斯综合征、急性肺水肿、休克等;水肿、休克等;原发病症状;原发病症状;体征:
很少或体征:
很少或仅有心率快(慢)。
仅有心率快(慢)。
2、识别:
依靠心电图诊断。
、识别:
依靠心电图诊断。
急性心律失常急性心律失常心律失常的治疗方法:
心律失常的治疗方法:
刺激迷走神经刺激迷走神经(刺激咽喉、按摩颈动脉或眼球、瓦氏动作等)(刺激咽喉、按摩颈动脉或眼球、瓦氏动作等);药物(抗心律失常药和非抗心律失常药);药物(抗心律失常药和非抗心律失常药);食道调搏和心室内调搏(起搏);食道调搏和心室内调搏(起搏);电复律;电复律;射频消融术;射频消融术;外科手术;外科手术;植入起搏除颤仪。
植入起搏除颤仪。
急性脑血管病急性脑血管病内科范围内的急性脑血管病常包括脑出血内科范围内的急性脑血管病常包括脑出血、脑梗死和脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺脑梗死和脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病等血发作、高血压脑病等,中医又叫脑中风或脑,中医又叫脑中风或脑卒中。
卒中。
急性脑血管病急性脑血管病脑是最重要的器官之一,它的血流供应和氧供应均占脑是最重要的器官之一,它的血流供应和氧供应均占全身供应量的全身供应量的20%,脑供血依靠,脑供血依靠2大系统(颈动脉系统和大系统(颈动脉系统和椎基底动脉系统):
椎基底动脉系统):
。
大脑前动脉大脑前动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉供应大脑半球前供应大脑半球前3/5血血液。
液。
大脑中动脉大脑中动脉大脑上动脉大脑上动脉椎基底动脉椎基底动脉大脑前下动脉、小脑后下动脉大脑前下动脉、小脑后下动脉供应脑干、小脑、供应脑干、小脑、大脑后动脉大脑后动脉紧脑后半部、大脑枕叶和颞叶的部分血液。
紧脑后半部、大脑枕叶和颞叶的部分血液。
急性脑血管病急性脑血管病脑中风的危险因素:
年龄大、持续高血压、心脏病脑中风的危险因素:
年龄大、持续高血压、心脏病(特别是冠心病、风心)、糖尿病、动脉粥样硬化(特别是冠心病、风心)、糖尿病、动脉粥样硬化、高、高脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。
一、短暂脑缺血发作(一、短暂脑缺血发作(TIA)指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶性表现,一般持续数分钟到数小时,最长不超过性表现,一般持续数分钟到数小时,最长不超过24小时,小时,可反复发作,一般不留后遗症。
可反复发作,一般不留后遗症。
短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作特点:
特点:
1、突发局部的脑缺血征象:
颈内动脉系统可有单瘫或偏、突发局部的脑缺血征象:
颈内动脉系统可有单瘫或偏瘫或同侧单眼失明;椎基底动脉系统有眩晕、复视、瘫或同侧单眼失明;椎基底动脉系统有眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。
构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。
2、短暂的可逆发作,最长、短暂的可逆发作,最长50岁)且有高血压病史。
岁)且有高血压病史。
2、诱因:
部分有情绪波动、用力过猛、过度饮酒以及、诱因:
部分有情绪波动、用力过猛、过度饮酒以及气候变化等。
气候变化等。
3、起病急骤、发展迅速,数分钟或数小时内达到高峰。
、起病急骤、发展迅速,数分钟或数小时内达到高峰。
4、剧烈头痛、头晕、意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、剧烈头痛、头晕、意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、失语、二便失禁,严重者呼吸循环迅速衰竭而死亡。
失语、二便失禁,严重者呼吸循环迅速衰竭而死亡。
脑出血脑出血5、局灶体征:
、局灶体征:
基底节区基底节区三偏征(对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍)三偏征(对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍)双眼向病灶侧凝视,失语等。
双眼向病灶侧凝视,失语等。
小脑小脑眩晕、共济失调、颈项强直等。
眩晕、共济失调、颈项强直等。
脑干(多在桥脑)脑干(多在桥脑)交叉瘫交叉瘫、双眼向对侧凝视、瞳孔、双眼向对侧凝视、瞳孔针尖样大小,可出现高热、呼吸节律改变等。
针尖样大小,可出现高热、呼吸节律改变等。
6、脑、脑CT可确诊。
可确诊。
急救治疗急救治疗1、卧床,尽量少移动。
、卧床,尽量少移动。
脑出血脑出血2、保持呼吸道通畅和吸氧。
、保持呼吸道通畅和吸氧。
3、镇静抗惊厥。
、镇静抗惊厥。
4、加强监护:
意识、瞳孔、呼吸、血液、体温、心电。
、加强监护:
意识、瞳孔、呼吸、血液、体温、心电。
5、控制血压:
维持在、控制血压:
维持在140150/9095mmHg为宜。
为宜。
6、控制脑水肿、降低颅内压:
一般使用脱水剂、控制脑水肿、降低颅内压:
一般使用脱水剂710d。
7、止血剂使用:
多认为无效,早期用氨苯甲酸最好(它止血剂使用:
多认为无效,早期用氨苯甲酸最好(它可延缓血块溶解和解除血管痉挛)。
可延缓血块溶解和解除血管痉挛)。
8、防治并发症和支持疗法。
、防治并发症和支持疗法。
9、手术治疗:
清除血肿解除压迫(多用钻颅术)。
、手术治疗:
清除血肿解除压迫(多用钻颅术)。
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血指大脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔,多为指大脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔,多为脑脑血管瘤或脑血管畸形所致,好发于血管瘤或脑血管畸形所致,好发于Willis环的分叉处。
环的分叉处。
特点:
特点:
1、青壮年多发,部分有头痛、颅神经麻痹等先驱症状。
、青壮年多发,部分有头痛、颅神经麻痹等先驱症状。
2、突然起病,常有用力、激动、兴奋等诱因。
、突然起病,常有用力、激
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