妊娠期肝内胆汁淤积(ICP的护理.pptx
- 文档编号:1773596
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:PPTX
- 页数:23
- 大小:126.52KB
妊娠期肝内胆汁淤积(ICP的护理.pptx
《妊娠期肝内胆汁淤积(ICP的护理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妊娠期肝内胆汁淤积(ICP的护理.pptx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)1学习目标.识记定义。
.了解病因。
.掌握临床表现及对胎儿的危害。
.熟练为ICP病人提供身心护理。
概述2定义:
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症。
概述3危害:
对胎儿危害严重,可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息,围生儿死亡的重要原因之一。
此外可导致产妇产后出血增多.发病率:
有明显地域和种族差异,重庆地区发病居中。
原因不明,可能与雌激素升高及遗传因素有关。
(一)雌激素升高1.临床上发现,雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因2.实验室研究,应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型,并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制。
4一、病因ICP常有家族史,家族阳性率可达3650%,其遗传方式为常染色体显性遗传,家族中男性不发病,可能为携带者。
(三)其他:
1.ICP与抗心磷脂抗体有关。
2.免疫学说3.硒与ICP有关5
(二)遗传因素
(一)症状及体征症状1.瘙痒:
几乎所有患者都有瘙痒,瘙痒多为首发症状,常起始于妊娠2830周左右,且多持续至分娩后12天迅速消失。
2.黄疸:
部分ICP患者(约15%55.4%)在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。
黄疸程度一般较轻,仅见于巩膜。
3.消化道症状:
患者一般情况好,不明显。
体征:
常无特异体症,有时可见皮肤抓痕。
6二、临床表现
(二)实验室检查71.总胆汁酸(totalbileacid,TBA)总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标,已经成为常见的肝功能指标之一。
正常孕妇:
血清总胆汁酸(TBA)随妊娠逐渐增高,妊娠期间平均增加13%25%。
ICP孕妇:
血清总胆汁酸(TBA)显著增高,可增至同孕周正常孕妇的58倍。
2.血清甘胆酸(cholyglycine,CG)8是胆酸与甘氨酸的结合物,是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。
是最主要的特异性实验室证据。
正常孕妇血清胆酸5mol/ICP:
血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高1040倍甚100倍。
3.肝功能测定91)胆红素大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低,或正常ICP:
20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。
2)血清转氨酶血清ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)轻、中度增高。
3)硷性磷酸酶(ALP)ICP:
约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。
4)尿三胆测定:
尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。
三、对母儿的影响10
(一)对胎儿的影响1.早产ICP早产发生率较高达13.636%。
胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。
2.胎儿窘迫ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡,围产儿死亡率高达6%11%。
胎儿窘迫21%,羊水胎粪污染27%33%。
胆汁酸促血管收缩。
绒毛间隙狭窄。
(二)对母亲的影响11产后出血主要原因:
ICP患者排泄到肠道的胆汁减少,脂溶性维生素K吸收障碍,影响肝脏凝血因子合成。
缓解瘙痒症状,恢复肝功能,降低胆酸水平。
加强监护,适时终止妊娠,以改善妊娠结局。
目标:
3638周12四、处理原则
(一)护理评估:
病史身体评估:
症状与体征实验室检查心理社会状况13五、ICP护理
(二)可能存在的护理诊断14.有胎儿受损的危险:
与ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。
.有产后出血的危险:
与凝血因子不足有关。
.有皮肤完整性受损的危险:
与瘙痒有关。
.知识缺乏:
缺乏疾病相关知识。
.焦虑:
与担心胎儿安全有关。
产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。
避免宫缩的发生。
无产后出血发生。
产妇皮肤无破损。
孕妇能复述ICP相关知识,行为改变。
孕妇焦虑情绪得到缓解。
15(三)护理目标注意胎心变化:
勤听胎心,特殊情况和夜间行NST。
教会孕妇自我监护:
自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。
低流量给氧。
遵医嘱使用抑宫缩药物。
促胎肺成熟。
16四、护理措施对胎膜已破者观察羊水性状。
保持情绪稳定劝止产妇抓挠皮肤。
勤剪指甲,勤换内衣裤,保持床单位整洁。
止痒药物的使用。
介绍相关知识:
可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。
17四、护理措施四、护理措施18产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。
术前及时配血。
产后持续监测生命体征,促进宫缩。
新生儿一般情况的观察,抗感染治疗。
及时有效的护患沟通和心理指导。
产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。
无宫缩发生。
无产后出血发生。
孕妇皮肤无破损。
孕妇能复述ICP相关知识,行为改变。
孕妇焦虑情绪得到缓解。
19五、护理评价本课小结20ICP是妊娠期间特有疾病,可能与雌激素升高有关;临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸;主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产;确保胎儿安全的护理措施是:
监测胎心、胎动、产兆;遵医嘱予用药、用氧;左侧卧等。
思考题21ICP对母儿的主要危害。
ICP典型的临床症状有哪些?
确保胎儿安全的护理措施有哪些?
参考答案22ICP对母儿的主要危害有:
早产、胎儿窘迫;产后出血。
ICP典型的临床症状有:
皮肤瘙痒、黄疸。
确保胎儿安全的护理措施有:
监测胎心、胎动、产兆;遵医嘱予用药、用氧;左侧卧等。
23
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠期 胆汁 淤积 ICP 护理