健康评估实验报告Word文件下载.docx

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_______________。

⑸小儿呼吸音：

体会听诊特点，类型有____________、____________、____________、___________。

2．练习鉴别听诊

⑴正常呼吸音比较：

肺泡呼吸音_____________________________________，支气管呼吸音___________

________________________，支气管肺泡呼吸音_________________________________。

⑵体会：

肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；

肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。

⑶体会：

干啰音与湿啰音；

哨笛音、鼾音、哮鸣音；

大中小水泡音、捻发音；

干啰音与胸膜摩擦音。

（五）思考

1．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；

支气管哮喘时闻及________啰音。

2．肺淤血时在__________部位闻及________音；

肺水肿时在__________部位闻及________音。

3．阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是：

多媒体模拟诊断综合训练——心脏听诊

（一）目的要求⑴掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；

⑵熟悉心脏检查的内容和操作要领。

⑵打开电脑桌面的心脏听诊程序，点击开始-OK进入。

先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。

最后还可练习桌面程序-听诊考核-心脏听诊的内容。

⑴正常心音：

S1部位__________，特点_______________；

S2部位__________，特点________________。

⑵异常心音：

心音强度改变，S1增强（病因_________、_________、________）、P2增强、A2增强、S1减弱、S2减弱；

心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；

舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。

⑶心脏杂音：

生理性杂音，一般在_________听诊区，闻及________样______期杂音，传导________。

常见的杂音特点

出现部位

杂音性质

出现时期

杂音的传导

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

室间隔缺损

动脉导管未闭

⑷心律失常：

窦性心律不齐，期前收缩，心房颤动（听诊特点_______________________________）。

⑸其它：

心包摩擦音、心包摩擦感，钟摆律、奔马律，喀喇音、心包叩击音等。

⑴正常心音与心音分裂、奔马律，奔马律与开瓣音，心音增强，期前收缩与心房颤动等的鉴别。

⑵器质性与功能性杂音，主狭与主闭、二狭与二闭，室缺与动脉导管未闭、主狭等的鉴别。

1．一般心脏瓣膜区的听诊顺序为：

__________→__________→__________→__________→_________。

2．二尖瓣狭窄合并心房颤的听诊特点有哪些？

多媒体模拟诊断综合训练——腹部触诊

（一）目的要求⑴掌握腹部触诊的常见异常表现及其特点；

⑵熟悉腹部检查的内容和操作要领。

（三）步骤和方法⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服（团置于大腿根部）。

⑵先在电脑桌面状态下等待教师机来统一启动程序、统一示教；

示教结束后自行打开桌面的腹部触诊程序，进入“电子标准化病人应用”→“电子标准化病人的功能”界面下进行练习，对不同程度的肝大、脾大、墨菲氏征阳性、阑尾炎压痛、反跳痛等项目逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。

⑶应注意模拟人身上设定的触点位置比较固定，与正常人体的触诊不同。

1．教师示教：

学生机保持在桌面状态，由教师机启动程序，示教肝脏触诊、胆囊触诊和脾脏触诊的方法、操作要领、内容。

⑴肝脏触诊：

常用方法是_________________，触诊内容包括：

___________________________________。

⑵胆囊触诊：

正常胆囊在右肋缘下____________触及。

Murphy征检查时，护士用____________置于____________________（胆囊点），其余四指与肋骨垂直，嘱病人深吸气，若在深呼气过程中出现____________，称墨菲氏征阳性。

⑶脾脏触诊：

___________________________________，脾肿大分度为轻度______________________，中度___________________，重度_________________。

2．练习与体会：

进入“电子标准化病人的功能”界面，对不同项目逐一进行体会。

⑴肝脏肿大：

在____________（部位），触及肝脏肋下_________cm，质地_________，表面__________。

⑵脾脏肿大：

在____________（部位），触及脾脏肋下_________cm，质地_________，表面__________。

⑶胆囊触痛：

在____________（部位），触及Murphy征阳性，意义是_____________________________。

⑷肝脾肿大：

在____________（部位），触及肝脏肿大_________cm，质地_________，表面__________；

在____________（部位），触及脾脏肿大_________cm，质地_________，表面__________。

⑸压痛：

在____________（部位）触及压痛，考虑__________________________（病因）。

⑹反跳痛：

在____________（部位）触及反跳痛，考虑__________________________（病因）。

1．急性肝炎、肝瘀血、肝硬化、肝癌时的肝肿大特点如何？

2．腹部触诊时应注意哪些事项？

体格检查综合训练——全身状态、皮肤、头部、颈部检查

（一）目的要求⑴掌握体格检查的基本方法；

⑵掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺的检查要领；

⑶熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。

（二）实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。

（三）步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。

⑵学生分2人/组，互相练习，并完成相关的实验报告。

⑶教师巡视做好个别指导。

⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。

1.体检基本方法：

练习视诊、触诊（有_______、_______、_______、_______）、叩诊、听诊、嗅诊。

2.全身状态：

生命征：

T____℃P____次/分R____次/分BP_____/______mmHg

意识：

□清醒□模糊□谵妄□昏睡□昏迷（□浅□中度□深）

表情：

□正常□淡漠□痛苦□面容_____面色：

□正常□潮红□苍白□黄染□其他____

营养：

身高___cm体重___kg体重指数（BMI）____近3个月体重增减：

□无□有________

体形：

□一般□消瘦□肥胖步履：

□自如□蹒跚□醉酒□共济失调□卧床□其它_____

体位：

□自动□被动□强迫仰卧位□强迫俯卧位□强迫侧卧位□强迫坐位□其它________

3.皮肤：

□正常□黄染□发绀□淤斑□蜘蛛痣□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮_______

皮肤饱满度：

□正常□脱水□干燥□水肿（部位________程度_______）

4.浅表淋巴结：

□未触及□触及_______________

5.头部：

头发：

□黑密□稀疏□花白□其他________头颅外形：

□正常□畸形_________

眼：

眉毛：

□黑密□稀疏□脱落眼睑：

□正常□睑内翻□上睑下垂□闭合障碍□水肿□倒睫

结膜：

□正常□充血□苍白□出血□颗粒□滤泡巩膜黄染：

□无□有（描述__________）

角膜：

□透明□云翳□软化□溃疡眼球：

□正常□突出□凹陷□斜视□复视□震颤

瞳孔：

大小（左___mm右___mm）对光反射：

□灵敏□迟钝（□左□右）□消失（□左□右）

视力：

□正常□低下（□左□右）□失明（□左□右）□其他_________

耳：

外形□正常□畸形___乳突压痛□无□有听力□正常□减退（□左□右）□失聪（□左□右）

鼻：

外形：

□正常□蛙状鼻□鞍状鼻□酒渣鼻分泌物：

□无□血性□脓性□其他________

鼻窦压痛：

□无□有__________

口：

唇：

□红润□疱疹□溃疡口腔粘膜：

□完整□破损□其他______龋齿：

□无□有_______

扁桃体肿大：

□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度脓性分泌物：

6.颈部：

□对称□斜颈活动：

□自如□受限_______颈静脉：

□无显露□怒张

甲状腺：

□未触及□触及（□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□质软□中等□质硬□表面光滑□结节）

□压痛□震颤□血管杂音

气管：

□居中□偏左□偏右

1．甲状腺如何检查？

触及甲状腺肿大时应注意哪些特征？

有哪些可能的病因？

体格检查综合训练——胸部、周围血管检查

（一）目的要求⑴熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法；

⑵熟悉肺脏和心脏检查的内容和方法，掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领，掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序；

⑶熟悉周围血管检查的内容和方法。

（二）实验准备器材如听诊器、血压计等。

1．胸廓与胸壁：

□正常□桶状胸□扁平胸□鸡胸□其他______胸壁静脉：

□未见□充盈□曲张皮下气肿：

□无□有（部位_____）胸壁压痛：

□无□有（部位_____）

2．肺脏：

评估对象取坐位或卧位，平静呼吸，正确暴露前胸与后背。

⑴视诊：

呼吸运动：

□正常□增强□减弱呼吸困难：

□无□有（特点_____）呼吸频率____次/min

呼吸深度：

□适宜□Kussmaul呼吸呼吸节律：

□规则□潮式呼吸□间停呼吸□呼吸停止

⑵触诊：

语音震颤：

□正常□增强□减弱（描述__________）胸膜摩擦感：

□无□有

⑶叩诊：

叩诊音：

□正常□异常（呈___音）肺下界（肩胛角线）：

左___右___肺下界移动范围____cm

⑷听诊：

病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。

由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下的肋间进行，左右对称部位对比。

呼吸音：

□正常□增强□减弱□增粗□管状呼吸音（描述________）

干啰音：

□无□有（描述______________）湿啰音：

□无□有（描述______________）

语音共振：

□正常□增强□减弱（描述__________）胸膜摩擦音：

3．心脏：

评估对象取仰卧位，平静呼吸，正确暴露心前区。

视诊：

心前区外形：

□平坦□饱满□隆起心尖搏动位置：

□正常□改变（描述________）

心尖搏动强度：

□正常□增强□减弱（描述_______）心前区其它搏动：

右（cm）

肋间

左（cm）

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

左锁骨中线至前正中线_______cm。

触诊：

心前区震颤：

叩诊：

心浊音界如右图示：

听诊：

按顺序进行：

二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣

第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

心率___次/分心律：

□整齐□不整（描述_______）

心音：

□正常□改变（描述__________________）

额外心音：

□无□有（描述__________________）

杂音：

□无□有（描述______________________）心包摩擦音：

□无□有（描述________）

4．周围血管：

脉搏：

□正常□异常（描述____________）周围血管征：

1．正常呼吸音如何分类？

有哪些听诊特点？

2．如何正确听诊心音、区别第一心音与第二心音？

心音异常有哪些表现？

额外心音有哪些？

体格检查综合训练——腹部、脊柱四肢、神经系统检查

（一）目的要求⑴熟悉腹部体表标志、腹部检查的内容和方法；

⑵掌握腹肌紧张度、压痛反跳痛触诊和肝、胆、脾、肾和膀胱触诊方法，掌握移动性浊音、肠鸣音、振水音的检查方法；

⑶熟悉脊柱和四肢检查、神经系统检查的内容和方法，掌握神经反射和脑膜刺激征的检查要领。

（二）实验准备器材如听诊器、叩诊锤、棉签等。

1．腹部：

评估对象取仰卧位，头垫低枕，两上肢自然放于身侧，两膝关节屈曲并稍分开，腹肌放松。

（1）视诊：

腹部外形：

□平坦□饱满□隆起□低平□凹陷腹壁静脉：

□未见□曲张（描述______）

胃蠕动波：

□无□有胃型：

□无□有肠蠕动波：

□无□有肠型：

（2）听诊：

肠鸣音：

□正常□活跃□亢进□减弱□消失振水音：

□阴性□阳性

（3）叩诊：

肝浊音界：

□正常□异常（描述______）移动性浊音：

□阴性□阳性肝区叩痛：

（4）触诊：

腹壁紧张度：

□软□紧张（□板状腹□揉面感）□松弛压痛：

□无□有（部位_________）

反跳痛：

□无□有（部位______________）肝脏：

□未触及□触及（描述__________________）

胆囊：

□未触及□触及（描述_______________）胆囊触痛征（Murphy征）：

脾脏：

□未触及□触及（描述_______________）膀胱：

□未触及□触及□尿潴留________

2．脊柱四肢：

先取坐位检查脊柱四肢外形、有无压痛，再取立位检查其运动状况。

（1）脊柱：

□正常□畸形________运动：

□正常□障碍________压痛：

□无□有______

（2）四肢：

□正常□杵状指□匙状指□其它________运动：

□正常□障碍_________

3．神经系统：

肌力___级（瘫痪形式______）肌张力：

□正常□增加□减弱震颤：

角膜反射：

□存在□减弱□消失（□直接□间接）腹壁反射：

□存在□减弱□消失（□上□中□下）

肱二头肌反射：

□存在□增强□减弱（□左□右）肱三头肌反射：

□存在□增强□减弱（□左□右）

膝腱反射：

□存在□增强□减弱（□左□右）跟腱反射：

病理征：

□阴性□阳性（□Babinski征□Oppenheim征□Gordon征□左□右）阵挛：

□阴性□阳性

颈强直：

□阴性□阳性Kernig征：

□阴性□阳性（□左□右）Brudzinski征：

1．腹部触诊时应注意哪些事项？

如何进行肝脏触诊？

2．神经反射检查有哪些常用项目？

其正常或异常表现有哪些特点？

体格检查综合训练——全身体格检查

（一）目的要求⑴熟悉全身体格检查的内容和检查顺序；

⑵掌握常用检查项目的操作要领。

（二）实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、棉签等。

全身状态：

T_____P_____R_____Bp_____发育_____营养_____表情_____体位_____意识_____

头颈部：

头颅外形_____运动_____结膜_____巩膜_____瞳孔对光反射_____角膜反射_____

两侧外耳及耳后区_______粗测听力_______鼻外形_______鼻腔_______鼻窦_______

口唇_____颊粘膜_____牙齿_____牙龈_____舌_____软腭_____口咽部_____扁桃体_____

颈部外形_____运动_____两侧头颈部淋巴结_____颈静脉_____甲状腺_____气管_____

左锁骨中线至前正中线_____cm。

前胸和侧胸：

胸部外形_____皮肤_____呼吸运动_____乳房_____双侧腋窝淋巴结_____

胸廓扩张度_____双侧语颤______胸膜摩擦感_____叩诊双侧前胸和侧胸_____

听诊双侧前胸和侧胸_____双侧语音共振_____

心尖搏动_____心前区搏动_____心脏浊音界如右图

心率_____心律_____心音_____杂音_____摩擦音_____

背部：

脊柱_____叩击痛_____皮肤_____呼吸运动_____

胸廓扩张度_____双侧语颤_____叩诊双侧后胸部_____

肺下界_____移动度_____听诊后胸部_____语音共振_____

腹部：

腹部外形_____皮肤_____腹式呼吸_____肠鸣音_____移动性浊音_____肝区叩痛_____

腹壁紧张度_____压痛_____反跳痛_____触诊肝脏_____肝颈静脉反流征_____胆囊压痛_____

触诊脾脏_____触诊膀胱_____触诊两侧腹股沟淋巴结_____

上肢：

皮肤_____指甲_____关节（指/腕/肘/肩）_____肌张力_____肌力_____肱二头肌_____

肱三头肌反射_____

下肢：

皮肤_____趾甲_____关节（踝/膝/髋）_____肌张力_____肌力_____足背动脉_____

膝腱反射_____跟腱反射_____Babinski征_____Oppenheim征_____

Kernig征_____Brudzinski征_____Lasegue征_____

步态与腰椎：

步态_____腰椎运动_____

1．全身体格检查的基本要求有哪些？

2．复述全身体检的基本项目及其主要内容。

体格检查综合技能考核

（一）目的要求⑴考核学生对体格检查主要项目和技能的掌握情况；

⑵督促学生及时掌握相关技能。

（二）实验准备器材如听诊器、压舌板、手电筒、叩诊锤、棉签等。

（三）步骤和方法⑴组织学生有序考核。

⑵学生每人一组，独立完成考核过程。

⑶考核内容当场抽签决定。

⑷考核前考生准备检查用具，考核后整理相关用具。

⑸监考老师按下列标准评分。

（四）考核项目、要求和分值

项目

分值

操作要求

扣分

仪表态度

4

衣帽穿戴整齐，事先洗手；

态度和蔼，语气亲切。

准备工作

准备好评估所需用物，与评估对象沟通以取得理解和配合。

操作规范

8

站立位置正确，举止稳重；

体位正确；

操作规范、熟练；

按顺序进行。

考核项目

模块

（一）

模块

（二）

模块（三）

视诊

12

肺脏视诊：

胸廓外形、呼吸运动

呼吸节律、频率、深度

心脏视诊：

心前区外形、心尖搏动

心前区其它搏动

腹部视诊：

腹部外形、腹壁静脉

胃肠型与蠕动波

触诊

13

肺脏触诊：

胸廓扩张