支气管哮喘的护理查房.ppt

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呼吸科呼吸科内容内容支气管哮喘的疾病相关知识病例护理查房专科知识介绍一、支气管哮喘的定义支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病应性为特征的疾病应性为特征的疾病应性为特征的疾病。

1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。

2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。

为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。

二、病因11、遗传因素：

家庭聚集现象、遗传因素：

家庭聚集现象22、环境因素、环境因素:

（1）过敏物过敏物：

如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；

（2）药物药物：

如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；（3）食物食物：

如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；（4）感染感染：

如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。

（5）其他其他：

如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。

三、发病机制1、本质：

气道炎症2、重要特征：

气道高反应性3、分类：

速发性哮喘反应（IAR）迟发性哮喘反应（LAR）双相型哮喘反应（DAR）吸入变应原立吸入变应原立即发生，即发生，1530min达高达高峰，峰，2h逐渐恢逐渐恢复正常。

复正常。

吸入变应原吸入变应原6h后发作，持续时后发作，持续时间长，症状重，间长，症状重，常呈持续性哮喘常呈持续性哮喘表现。

表现。

指因气道炎症而指因气道炎症而使气道处于过度使气道处于过度反应状态，表现反应状态，表现出咳嗽、胸闷和出咳嗽、胸闷和喘息等症状。

喘息等症状。

哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常四、分类

（一）外源性哮喘

（一）外源性哮喘多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。

继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。

严重时张口耸肩、烦躁不安。

持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。

（二）内源性哮喘

（二）内源性哮喘无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。

常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。

发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。

（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。

（四）重症哮喘（四）重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。

常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。

病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。

哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。

五、临床表现

（一）症状一）症状先兆表现：

先兆表现：

干咳或干咳或咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。

感、连打喷嚏、流泪等。

典型表现：

典型表现：

发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽和咳嗽，伴有哮鸣音。

，伴有哮鸣音。

特征之一：

特征之一：

夜间及凌晨发作和加重。

夜间及凌晨发作和加重。

五、临床表现

（二）体征

（二）体征发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛的，双肺可闻及广泛的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长。

，呼气音延长。

可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征反常运动等体征反常运动等体征反常运动等体征。

严重时严重时寂静胸寂静胸。

非发作期可无阳性体征。

非发作期可无阳性体征。

不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。

音的现象。

五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价11急性发作期急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。

以呼气流量降低为其特征。

22慢性持续期慢性持续期在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。

在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。

3.3.缓解期缓解期症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，44周以上。

周以上。

哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。

脉脉率率100100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。

脉脉率率100100120120次次/分，有焦虑和烦躁。

分，有焦虑和烦躁。

PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。

脉脉率率120120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。

有焦虑和烦躁。

PaO245mmHg90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。

脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。

不规则。

PaO245mmHg90%无效无效六、并发症六、并发症1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。

2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

七、实验室及其他检查

（一）痰液检查

（一）痰液检查涂片可见涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多。

（二）

（二）呼吸功能检查呼吸功能检查（三）（三）血气分析血气分析（四）（四）胸部胸部XX线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测测测定定变变应应原原指指标标结结合合病病史史有有助助于于对对病病因因诊诊断断和和避避免免或或减少对该致敏因素的接触。

减少对该致敏因素的接触。

呼吸功能检查11通气功能检测通气功能检测FEVFEV11/FVC/FVC下降下降（低于（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）22支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV11在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病人。

以上的病人。

FEVFEV11下降下降2020为阳性为阳性33支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。

测定气道气流的可逆性。

FEVFEV11较用药前增加较用药前增加1515,且绝对值增加且绝对值增加200ml200ml为阳性。

为阳性。

44PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能。

反映气道通气功能。

PEFPEF变异率变异率2020。

血气分析血气分析严重发作时可有降低。

严重发作时可有降低。

过度充气可使过度充气可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性碱上升，出现呼吸性碱中毒。

中毒。

气道阻塞严重，可使气道阻塞严重，可使COCO22潴留，出现呼吸性酸中潴留，出现呼吸性酸中毒毒。

如缺氧明显，可合并代谢性酸中如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒毒。

胸部X线检查哮哮喘喘发发作作时时双双肺肺透透亮亮度度增增高高,呈呈过过度度充充气气状态状态。

并并发发感感染染时时,可可见见肺肺纹纹理理增增加加和和炎炎性性浸浸润润阴影。

阴影。

八、治疗要点八、治疗要点治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。

复发。

消除病因迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。

控制急性发作预防复发控制急性发作控制急性发作支气管舒张剂支气管舒张剂22受体激动剂：

常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入受体激动剂：

常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入。

抗胆碱能药物抗胆碱能药物包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。

尤其适用于夜间包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。

尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。

哮喘及痰多哮喘。

抗炎药物抗炎药物常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

钙拮抗剂钙拮抗剂硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛解支气管痉挛。

控制感染控制感染常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。

预防预防复发复发避避免免接接触触过过敏敏原原和和刺刺激激物物、经经常常参参加加体体育育锻锻炼炼，增增强强体体质，预防感冒。

质，预防感冒。

发发作作期期病病情情缓缓解解后后，应应继继续续吸吸入入维维持持量量糖糖皮皮质质激激素素至至少少3366分钟。

分钟。

色色甘甘酸酸二二钠钠雾雾化化吸吸入入、酮酮替替芬芬口口服服有有抗抗过过敏敏作作用用，对对外外源性哮喘有一定的预防作用。

源性哮喘有一定的预防作用。

治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。

治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。

病例介绍病例介绍床号：

1324床姓名：

吴*性别：

男年龄：

54岁职业：

农民主诉：

反复气喘八天伴咳嗽诊断：

支气管哮喘护理查房护理查房步步骤骤l四史四史l五方面五方面l六心理社会六心理社会l七体格检查七体格检查l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施四史四史现病史：

患者八年前无明显诱因下开始出现咳嗽，呈刺激性咳嗽，无明显咳痰，每次发作持续三个月以上，多在受凉感冒后发作，三月前患者再次出现气喘，伴有咳嗽，多为刺激性干咳，偶有咳少量白色泡沫痰，后在当地医院对症治疗后症状缓解出院。

八天前患者受凉后再次出现上述症状，且静息时感气喘，出汗多，遂来我院就诊，现为进一步治疗收住入院。

既往史：

否否认认高高血血压压、糖糖尿尿病病等等慢慢性性病病史史，否否认认“肝肝炎炎、结结核核”等等传传染染性性疾疾病病史史，否否认认食食物物及及药药物物过过敏敏史史，无无输输血血史，随社会预防接种。

史，随社会预防接种。

个人史：

出出生生及及居居住住于于本本地地，无无日日本本血血吸吸虫虫病病疫疫水水接接触触史史，无无工工业业毒毒物物、粉粉尘尘、放放射射性性物物质质接接触触史史，有有吸吸烟烟史史3030余余年年，2323包包/天，有不规则饮酒史，适龄婚配，配偶体健。

天，有不规则饮酒史，适龄婚配，配偶体健。

家家族族史史：

家家族族中中无无类类似似疾疾病病患患者者，否否认认唐唐氏氏综综合合症症，血血友友病等家族遗传病史。

病等家族遗传病史。

五方面五方面饮食：

米饭为主，食欲较差饮食：

米饭为主，食欲较差睡眠：

睡眠差，每天约睡眠：

睡眠差，每天约33小时小时二便：

正常二便：

正常自理能力：

协助部分生活所需（床上大、自理能力：

协助部分生活所需（床上大、小便、更衣等）小便、更衣等）健康意识：

一般健康意识：

一般六心理社会六心理社会精神状态：

萎靡精神状态：

萎靡心理状