临床常用静脉药物配伍禁忌.ppt
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临床常用静脉药物临床常用静脉药物配伍禁忌配伍禁忌解放军第解放军第184医院医院-PIVA徐丹萍徐丹萍主要内容主要内容n确保静脉用药安全性基本原则确保静脉用药安全性基本原则n常用药物临床配伍禁忌常用药物临床配伍禁忌n发生配伍禁忌的应对发生配伍禁忌的应对静脉给药静脉给药n临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段n有给药快、疗效快的优势,但危险也较大有给药快、疗效快的优势,但危险也较大n生死抉择:
静脉注射的正确与错误生死抉择:
静脉注射的正确与错误静脉给药静脉给药n起效快,生物利用度高,剂量准确易控起效快,生物利用度高,剂量准确易控n配制过程繁琐、无菌操作要求高配制过程繁琐、无菌操作要求高等等n因临床治疗的需要,因临床治疗的需要,常几种注射药物联常几种注射药物联合使用合使用。
n为了减少注射次数和输入液总容积,为为了减少注射次数和输入液总容积,为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作,在减轻病人痛苦和简化治疗护理操作,在输液中添加几种药物的输液中添加几种药物的混注混注机会日益机会日益增多。
增多。
定义定义n药物配伍药物配伍:
在药剂制造或临床用药过程中,将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍配伍。
在配伍时,若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌配伍禁忌。
n静脉输液药物配伍静脉输液药物配伍药理作用配伍药理作用配伍-药效学、药动学理化性质配伍理化性质配伍-理化反应引药物稳定性改变物理化学配伍变化主要出现物理化学配伍变化主要出现n混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降下降n有些配伍发生的变化肉眼观察不到,但有些配伍发生的变化肉眼观察不到,但带来的危害性往往是严重的。
带来的危害性往往是严重的。
影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素npH改变改变n配合量配合量n反应时间反应时间n温度温度n氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响n光敏感性光敏感性n混合的顺序混合的顺序n成份的纯度成份的纯度避免配伍禁忌的对策避免配伍禁忌的对策n配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物,使用前需认真阅读药物,使用前需认真阅读药品说明书药品说明书。
n无需要严格限制液体入量的患者,可在两药之无需要严格限制液体入量的患者,可在两药之间插输少量生理盐水,以冲净输液管中的剩余药间插输少量生理盐水,以冲净输液管中的剩余药物。
物。
n没有充分依据时,尽量减少和避免两种以上药没有充分依据时,尽量减少和避免两种以上药物配伍物配伍,尤其是,尤其是中药注射剂中药注射剂。
静脉输液常用药物静脉输液常用药物n抗肿瘤药抗肿瘤药-化疗药、免疫增强剂、辅助治疗化疗药、免疫增强剂、辅助治疗n抗感染药抗感染药-抗生素、抗病毒抗生素、抗病毒n心脑血管药心脑血管药-扩血管、抗心律失常药、中药扩血管、抗心律失常药、中药n电解质、营养药电解质、营养药-维生素、糖、盐、氨基酸维生素、糖、盐、氨基酸n其他其他-止血药、止血药、PPI、神经系统药等、神经系统药等静脉用药配伍禁忌静脉用药配伍禁忌n药物与溶媒的配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌如如质子泵制剂质子泵制剂、依达拉奉依达拉奉只能用只能用NS;水溶性维水溶性维生素生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍(如与含电解质的葡萄糖不宜配伍(如GNS,GS+Kcl)n同一袋输液中不同药物间的同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌配伍禁忌如如地塞米松地塞米松与与维生素维生素B6、酚磺乙胺;泮托拉、酚磺乙胺;泮托拉唑、唑、ATP与与维生素维生素B6等等品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PH值值中国药典中国药典.二部二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品常见易出现溶媒配伍禁忌药品n只宜用氯化钠做溶媒的药物只宜用氯化钠做溶媒的药物泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液n只宜用葡萄糖做溶媒的的药物只宜用葡萄糖做溶媒的的药物奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液n禁用含电解质溶媒的药物禁用含电解质溶媒的药物多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液甘露醇的应用甘露醇的应用n20%20%甘露醇不甘露醇不应用作溶媒用作溶媒n20%20%甘露醇甘露醇为过饱和和溶液,溶液,联合合应用其他用其他药物物时,可能会因新的溶,可能会因新的溶质和溶媒加入而改和溶媒加入而改变甘露甘露醇的溶解度而析出甘露醇醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者晶。
故两者应分分别使用,而不使用,而不应加在同一容器内使用。
加在同一容器内使用。
(如(如骨科常使用甘露醇骨科常使用甘露醇+地塞米松地塞米松)脂肪乳的应用脂肪乳的应用n加入加入电解质电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜,增加乳可能破坏脂肪乳的乳化膜,增加乳剂的不稳定性。
剂的不稳定性。
n脂肪乳不宜与脂肪乳不宜与电解质溶液电解质溶液(氯化钠、氯化钾等)(氯化钠、氯化钾等)配伍配伍n脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒,以脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒,以其做溶媒时,应注意药物的辅料中是否含有电其做溶媒时,应注意药物的辅料中是否含有电解质解质静脉高营养液的配制静脉高营养液的配制静脉营养液混合顺序静脉营养液混合顺序n1、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
n2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
n3、将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
、将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
n4、将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液、将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。
以三通路加入袋中。
n5、最后加入脂肪乳剂,轻轻摇匀。
、最后加入脂肪乳剂,轻轻摇匀。
静脉高营养液的配制静脉高营养液的配制注意事项注意事项n1、注意应正确的混合顺序配置液体。
、注意应正确的混合顺序配置液体。
n2、静脉营养液中不要加入其它药物,除非已有资、静脉营养液中不要加入其它药物,除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药料报道或临床验证过的可以配伍使用的药n3、配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接、配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。
触。
n4、静脉营养液应现配先用,并在、静脉营养液应现配先用,并在24h内输完。
内输完。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉以注射用水或生理盐水溶以注射用水或生理盐水溶解,供肌注。
青霉素钠可解,供肌注。
青霉素钠可供静注。
如无高钾症,青供静注。
如无高钾症,青霉素钾也可溶于生理盐水霉素钾也可溶于生理盐水中静滴中静滴以注射用水、生理盐水溶解供肌以注射用水、生理盐水溶解供肌注,以生理盐水或注,以生理盐水或5%5%10%10%葡萄葡萄糖液糖液202030ml30ml溶解后,缓慢肌注溶解后,缓慢肌注或静滴,以药厂附带的的助溶剂或静滴,以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注溶解则仅供肌注(因内含利多卡因内含利多卡因)(现少用)因)(现少用)立即使用。
对酸、碱不立即使用。
对酸、碱不稳定。
稳定。
忌与阿米卡星、忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生异丙嗪、间羟胺、维生素素BB族、维生素族、维生素CC合并滴合并滴注。
注。
溶液溶液pHpH高于高于8.58.5时,易水解;时,易水解;pHpH低于低于4.54.5时,易沉淀。
时,易沉淀。
忌与忌与阿米卡星、两性霉素阿米卡星、两性霉素BB、克林、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素维生素CC等合用。
等合用。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存头孢曲松钠头孢曲松钠头孢噻肟头孢噻肟制成每制成每1ml1ml含含100mg100mg头孢曲松的溶液,头孢曲松的溶液,再用再用5%5%葡萄糖注射液或氯化钠注射葡萄糖注射液或氯化钠注射液液100250ml100250ml稀释后静脉滴注稀释后静脉滴注以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。
溶解后深部肌注。
稀释成稀释成10ml10ml缓慢静脉注射。
再以生缓慢静脉注射。
再以生理盐水或理盐水或5510%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀稀释后静滴,释后静滴,2020分钟内滴完。
分钟内滴完。
忌与复方氯化钠、葡忌与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂萄糖酸钙等含钙制剂混合。
混合。
不能与碱性药物(碳不能与碱性药物(碳酸氢钠、氨茶碱)混酸氢钠、氨茶碱)混合、不能与氨基糖苷合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与类药物混合、不能与万古霉素配伍。
忌与万古霉素配伍。
忌与氟康唑合用氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素以生理盐水或以生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释葡萄糖液稀释成成2.52.55mg/ml5mg/ml,以,以30min/100ml30min/100ml速度静滴。
速度静滴。
以生理盐水或以生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释葡萄糖液稀释成成0.8mg/ml0.8mg/ml,以,以30min/100ml30min/100ml速速度静滴。
度静滴。
忌与两性霉素忌与两性霉素BB、氨苄、氨苄西林、头孢唑林钠、肝西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。
素钠等混合使用。
忌与两性霉素忌与两性霉素BB、氨苄、氨苄西林等青霉素类药物、西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。
丙泊酚等药物混合使用。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素以注射用水溶解后,用以注射用水溶解后,用5%5%葡萄葡萄糖液稀释,一般浓度为糖液稀释,一般浓度为0.1mg/ml0.1mg/ml,供静滴,供静滴(不能以生不能以生理盐水稀释,因易产生沉淀理盐水稀释,因易产生沉淀)。
速度。
速度10mg/hr10mg/hr先以先以10ml10ml注射用水溶解,再以注射用水溶解,再以生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液100100200ml200ml稀释,缓慢静滴。
稀释,缓慢静滴。
24h24h内使用,滴注时应内使用,滴注时应避光。
溶液避光。
溶液pH3pH31111时,时,可稳定可稳定24h24h。
与大部分。
与大部分药物不相容,应单独药物不相容,应单独使用。
使用。
室温下,在中性或酸室温下,在中性或酸性溶液中稳定性溶液中稳定。
忌与忌与地塞米松磷酸钠、肝地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等奥美拉唑、氨茶碱等混合使用混合使用常用维生素类药物配伍禁忌常用维生素类药物配伍禁忌维生素生素B6B6青霉素、氨青霉素、氨苄西林、西林、哌拉西林拉西林钠、阿莫西林、阿莫西林钠、有配伍禁忌有配伍禁忌头孢唑啉啉钠、头孢呋辛辛钠、头孢硫硫脒、头孢曲松曲松钠有配伍禁忌有配伍禁忌庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米卡星有配伍禁忌有配伍禁忌丹参、丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、苷、奥美拉奥美拉唑等等PPIPPI有配伍禁忌有配伍禁忌氨
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- 临床 常用 静脉 药物 配伍 禁忌