消化内科4试题Word文件下载.docx
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8.胆固醇结石好发于
A.左肝管
B.胆总管
C.右肝管
D.胆囊
E.肝总管
9.男性,28岁,突发性上腹部剧痛4小时,伴恶心、呕吐,既往偶有反酸、胃灼热病史,曾便出蛔虫。
全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,血淀粉酶轻度升高。
该患者拟诊为
A.胆管蛔虫病伴胆管感染
B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
C.急性绞窄眭肠梗阻
D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎
E.急性出血性胰腺炎
10.可引起腹痛的全身性疾病不包括
A.Crohn病
B.过敏性紫癜
C.风湿热
D.铅中毒
E.血卟啉病
11.腹部反跳痛的发生机制是
A.肠腔胀气
B.内脏肿大、充血
C.肿瘤淋巴结转移
D.炎症波及腹膜壁层
E.胆管结石并梗阻
12.EMR的适应证
A.进展期胃癌
B.sm2期食管癌
C.进展期结肠癌
D.m1期食管癌
E.进展期食管癌
13.女性,38岁,肝硬化腹腔积液患者。
1周来畏寒发热,体温在38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量500ml,下列体征应特别注意
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.腹部移动性浊音
E.全腹压痛及反跳痛
14.男性,43岁,肝硬化腹腔积液,尿少,四肢水肿,心率125次/分,呼吸40次/分,端坐呼吸,有脐疝,治疗中首选
A.毛花苷C静脉注射
B.氢氯噻嗪口服
C.放腹腔积液
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻
15.呕血伴黄疸,多见于下列哪种疾病
A.食管炎
B.食管癌
C.肝硬化
D.十二指肠溃疡
E.胃黏膜脱垂
16.40岁患者,不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项
A.不能解释的体重减轻
B.原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛
C.近期进行性肝细胞性黄疸
D.近期出现脂肪泻
E.近期出现糖尿病或糖尿病突然加重
17.下列哪项检查最能阐明胸痛与酸反流的关系
A.钡餐检查
B.核素胃食管反流
C.24小时食管pH监测
D.食管测压
E.内镜检查
18.B超检查对胆囊结石的诊断准确率达95%,其超声显像最明显特征为
A.不均匀增强回声
B.强回声光团不伴声影
C.强回声光团并伴声影
D.不均匀增强回声,随体位移动
E.强回声光团伴声影,并随体位改变而移动
19.关于急性胰腺炎的临床表现,下列哪项表述是不正确的
A.可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁
B.休克仅见于出血坏死型
C.出血坏死型发热较高,且持续不退
D.均有突然发作的上腹部疼痛
E.出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻
20.预防急性胰腺炎的措施中,哪项不正确
A.积极治疗胆道疾病
B.戒酒
C.常用抑制胰酶活性的药物
D.避免服用引起急性胰腺炎的药物
E.避免暴饮暴食
21.男性,43岁,近2个月右上腹痛,向右肩放散,体检:
消瘦,肝脾未触及,白细胞6.5×
109/L,空腹血糖2.8mmol/L,X线透视右膈高位,首先考虑的诊断是
A.阿米巴肝脓肿
B.原发性肝癌
C.肝硬化
D.肝结核
E.慢性胆囊炎
22.男性,42岁,10个月持续黄疸,伴皮肤瘙痒,体检:
体温39℃,肝肋下4cm,中等硬度,表面稍不平,压痛(+),甲胎蛋白(-),为明确诊断,最有价值的检查是
A.白细胞计数及分类
B.血γ-谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B超检查
23.诊断慢性胃炎的主要方法是
A.详细病史
B.胃液分析
C.X线诊断
D.胃镜和活体组织检查
E.免疫学检查
24.关于胆囊癌,下列叙述哪项正确
A.常发生在中年人
B.多发生于胆囊颈部
C.男性发病高于女性
D.大多为鳞状上皮癌
E.大多数病人合并有胆囊结石
25.男性,42岁,肝硬化病史8年,大量放腹腔积液后出现睡眠障碍,扑翼样震颤,脑电异常,最可能的诊断是
A.肝性脑病Ⅰ期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑病Ⅳ期
E.亚临床肝性脑病
26.男性,38岁,肝硬化病史2年;
高蛋白质饮食后出现睡眠障碍,计算力障碍,脑电异常,下列治疗措施不合适的是
A.限制蛋白质饮食
B.弱酸性溶液灌肠
C.弱碱性溶液灌肠
D.乳果糖口服
E.精氨酸静脉滴注
27.男性,30岁,腹腔积液患者,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压112/67kPa,呼吸音正常。
血常规检查:
Hb为100g/L,白细胞9.8×
109/L,中性70%,AST180U/L,血总蛋白52g/L,白/球蛋白23/300,腹腔积液常规:
浅黄色,比重1.018,Revalta(+),细胞数为560×
106/L,淋巴细胞74%,诊断最大可能是
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.腹膜恶性肿瘤
E.缩窄性心包炎
28.急性胰腺炎不会出现下列哪项表现
A.腹胀
B.休克
C.血性腹水
D.低钙血症
E.痢疾样大便
29.不会诱发急性胰腺炎的药物是
A.肾上腺糖皮质激素
B.庆大霉素
C.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)
D.硫唑嘌呤
E.四环素
30.关于胆道系统的生理功能,下列哪项正确
A.胆盐和磷脂相对增加,可形成胆固醇结石
B.肝细胞每日分泌胆汁400ml
C.胆囊的排空,收缩主要受胆囊收缩素的影响
D.胆囊每日分泌40ml黏液性物质
E.肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍
31.女性40岁,进脂餐后2小时开始恶心,呕吐,上腹中部持续剧痛12小时后,血淀粉酶500单位(Somogyi法),血糖9mmol/L,最合理的处理方法是
A.停止输入糖盐水
B.输生理盐水加适量胰岛素
C.皮下注射胰岛素
D.输糖盐水加适量的胰岛素
E.按原方案治疗,对此血糖浓度不予考虑
32.男性,26岁,工人,因反复右上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸5年入院。
肝肋下2cm,剑突下6cm,质中度硬。
脾肋下4.7cm。
胆囊造影不显影。
食管吞钡X线检查:
见食管下段有虫蚀样负影。
化验:
血清总蛋白76g/L,白蛋白37g/L,球蛋白39g/L,总胆红素74.2μmol/L,谷丙转氨酶430U/L,凡登白反应双相,黄疸指数40,碱性磷酸酶29.3U/L,血红蛋白92g/L,白细胞5.8×
109,血小板70×
109/L。
考虑该病最可能诊断为
A.胆囊炎,胆囊结石
B.原发性胆管结石,胆道感染
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.胆石症,胆汁性肝硬化
E.胆石症,门脉高压症
33.目前认为在复合性溃疡中,主要发病机制是
A.胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡
B.先有十二指肠溃疡→幽门括约肌功能障碍→胃潴留→胃溃疡
C.胃溃疡合并胃炎→球部溃疡
D.胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎
E.先有胃溃疡→胃潴留→胃泌素+→胃酸+→十二指肠溃疡
34.男性,16岁,反复发热、消瘦1个月,体检:
心肺腹无阳性体征。
电子胃镜图片如下,诊断为
A.胃癌
B.胃淋巴瘤
C.胃溃疡
D.胃溃疡并真菌感染
E.克罗恩病
35.男性,62岁。
既往有胃溃疡行胃大部切除病史7年,现腹痛、腹胀3个月,黑便3天,无明显消瘦,应用抗酸剂治疗胃痛能缓解。
胃镜检查如图:
该患者最可能的诊断是
A.吻合口炎
B.吻合口溃疡
C.残胃炎
D.吻合口癌
E.残胃癌
二、多选题(总题数:
15,分数:
30.00)
36.符合急性普通型肝炎的描述为
2.00)
A.可引起血清ALT增高
B.可引起黄疸
C.可引起肝细胞灶状坏死
D.可引起肝细胞大片坏死
E.可引起肝细胞气球样变
37.门静脉高压症可引起
A.脾大
B.黄疸
C.腹水
D.全身淤血
E.胃肠道淤血
38.脓血便多见于以下哪些疾病
A.菌痢
B.肠结核
C.溃疡性结肠炎
D.大肠癌
E.大肠息肉
39.抗反流屏障包括
A.LES
B.膈肌脚
C.膈食管韧带
D.His角
E.贲门持续关闭
40.下列哪些是胃食管反流病的临床表现
A.进行性吞咽困难
B.胸骨后痛
C.反酸、烧心
D.反胃、嗳气
E.呕血
41.消化性溃疡症状严重时的饮食应该是
A.多食含碱饮食
B.辛辣过咸食物
C.适量饮牛奶
D.少量多餐
E.正常饮食
42.属于早期食管癌病理形态分型的是
A.髓质型
B.斑块型
C.乳头型
D.隐伏型
E.糜烂型
43.便血伴腹痛可见于
A.消化性溃疡
B.肝胆道出血
C.细菌性痢疾
D.肠系膜血栓形成
E.急性出血性坏死性肠炎
44.鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤,可行哪些检查
A.大便潜血试验
B.胃镜检查
C.剖腹探查
D.脱落细胞检查
E.组织学检查
45.女性,75岁,有先天性心脏病病史,长期服用地高辛和利尿药。
此次因为突起左下腹部胀痛、便血5小时来急诊。
心房颤动,心率110次/分,血压130/88mmHg,下腹部中度压痛,无反跳痛和肌紧张,无包块,直肠指检未触及肿块,但指套血染。
急诊肠镜见直乙交界段(16~28cm)肠黏膜广泛水肿、红斑、脆,黏膜下出血,此时下列处理正确的是
A.腹腔镜检查
B.肠系膜血管造影
C.腹部及盆腔CT平扫加增强
D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗
E.补充液体和营养支持
46.病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有
A.胞质疏松化
B.气球样变
C.嗜酸性坏死
D.溶解坏死
E.肝细胞出现透明小体
47.下列哪些表现符合胃泌素瘤
A.球后或空肠溃疡多见
B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻
D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
48.男性,54岁。
近年来反复出现腹泻,大便糊状,时有便秘与腹泻交替。
体检发现轻度贫血,右下腹扪及肿块。
X线钡餐提示回盲部充盈缺损。
可能患
A.肠结核
B.血吸虫性肉芽肿
C.克罗恩病
D.结肠癌
E.肠伤寒
49.大脑的兴奋神经递质
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.乙酰胆碱
D.谷氨酸
E.门冬氨酸
50.男性,45岁,平素身体健康,近2个月出现上腹饱胀不适,偶有隐痛,伴纳差,近2天有黑便,胃镜如图。
关于本病,下列说法正确的有
A.可诊断为胃癌
B.可诊断为胃间质瘤
C.处于早期
D.处于进展期
E.应马上手术治疗
三、共用题干题(总题数:
6,分数:
20.00)
女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常。
4.00)
(1).诊断首先考虑(分数:
A.食管癌
B.胃食管反流病
C.食管贲门失弛缓症
D.食管裂孔疝
E.硬皮病
(2).对上述诊断最有帮助的检查是(分数:
A.食管pH监测
B.胸部CT
C.胃镜检查
D.食管动力检查
E.食管滴酸实验
(3).治疗最有效的药物为(分数:
A.PPI
B.H2受体拮抗剂
C.胃黏膜保护剂
D.促动力剂
E.抗酸剂
(4).可加重症状的药物(分数:
A.抗胆碱能药物
B.胃黏膜保护剂
C.铋剂
D.制酸剂
E.促动力剂
男性,45岁,右上腹持续性隐痛,发热2周,腹胀4天。
15年前被诊断为乙型病毒性肝炎,近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗,间有齿龈出血。
T38℃,P120次/分,BP100/70mmHg,心肺正常,腹膨隆,全腹压痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。
(1).该患者最可能的诊断是(分数:
A.结核性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎
D.肝肾综合征
(2).为进一步确诊,首选的实验室检查是(分数:
A.肝功能检查
B.血清AFP测定
C.B超
D.腹腔穿刺检查
(3).如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎,治疗应首选(分数:
A.氨苄西林+甲硝唑
B.大量青霉素、链霉素
C.头孢曲松钠+庆大霉素
D.庆大霉素+甲硝唑
E.头孢哌酮钠(先锋必)
(4).联合使用抗生素时间应不少于(分数:
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.10天
男性,40岁,酗酒后出现上腹部剧痛,伴恶心、呕吐、腹胀。
P120次/分,BP80/50mmHg,腹膨隆,肠鸣音减弱;
化验检查:
血Ca2+1.45mmol/L,PaO250mmHg,血糖13.54mmol/L。
(1).该患者最首要的治疗措施(分数:
A.给予生长抑素
B.给予亚胺培南抗感染
C.抑制胰酶活性
D.EST
E.补充血容量
(2).该患者最可能的诊断为(分数:
A.溃疡病穿孔
B.急性化脓性胆囊炎
C.心肌梗死
D.急性水肿型胆囊炎
E.重症急性胰腺炎
(3).最可能的并发症为(分数:
A.急性肾衰竭
B.ARDS
C.消化道出血
D.败血症
E.胰性脑病
(4).腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为(分数:
A.急性腹膜炎
B.急性肾衰竭
C.麻痹性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
E.腹腔脓肿形成
女性,30岁,已婚,中上腹部持续疼痛2d,右下腹疼痛1天,伴呕吐2次,平时月经规则,经量多,现已停经33天。
体温37.5℃,脉搏92次/分,血压90/60mmHg,腹平,右下腹及右侧腹明显压痛,以右下腹为著,可疑反跳痛及肌紧张。
血白细胞15.8×
109/L,中性粒细胞0.87,血红蛋白108g/L。
(1).应首先考虑的诊断是(分数:
A.急性阑尾炎
B.宫外孕破裂出血
C.急性胃肠炎
D.急性憩室炎
E.急性肠系膜动脉栓塞
(2).为进行鉴别诊断,下列检查不必要的是(分数:
A.尿妊娠试验
B.尿常规
C.腹部B型超声
D.血管造影
E.粪常规
男性,28岁。
十二指肠球部溃疡史5年,突感上腹剧痛5小时,继之全腹痛,大汗淋漓。
全腹压痛及反跳痛。
3.00)
(1).最有助于诊断溃疡穿孔的体征是(分数:
A.腹肌紧张
B.腹部叩诊鼓音
C.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
(2).急诊应行的检查是(分数:
A.胃镜
B.腹部X线平片
C.钡餐造影
D.腹腔诊断性穿刺
E.MR检查
(3).十二指肠穿孔多见于(分数:
A.球部小弯侧
B.球部前壁
C.球部后壁
D.球部上角
E.十二指肠降部
对于早期胃癌来说,以下问题请选择。
(1).早期胃癌的定义是(分数:
A.只有黏膜内癌
B.只局限于黏膜下层
C.限于黏膜层和(或)黏膜下层
D.未穿透入黏膜肌层
E.未有淋巴结转移
(2).较可靠的诊断方法是(分数:
A.X线钡餐
B.反复检测血中糖类抗原
C.血胃蛋白酶原
D.影像学检查
E.针对高危人群反复查胃镜和病理
(3).目前较有前途的治疗方法(分数:
A.开腹手术
B.内镜下氩气刀治疗
C.内镜下EMR治疗
D.内镜下ESD治疗或EMR治疗
E.化疗或放射治疗
四、案例分析题(总题数:
2,分数:
15.00)
男性,62岁。
以“腹痛,排黏液血便1天”为主诉入院。
患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次量约50ml,血与便相混合,排便后腹痛可减轻,无里急后重。
腹软,左侧腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。
7.00)
(1).该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病
A.肠易激综合征
B.慢性结肠炎
C.结肠息肉
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎
G.急性出血坏死性小肠炎
H.不全肠梗阻
I.输尿管结石
J.痔疮
K.十二指肠溃疡(分数:
1.75)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
(2).该患者入院后拟完善哪些相关检查
A.便常规及潜血
B.结肠镜及活检
C.便细菌培养
D.胃镜
E.腹部血管CT
F.血常规
G.肺CT
H.泌尿系彩超
I.食管碘片
J.肝胆脾彩超
K.腰椎X线片(分数:
A.
B.
D.
G.
(3).该患者肠镜结果显示:
结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。
结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。
腹部血管CT:
肠系膜上动脉见血栓形成。
便常规:
WBC0/Hp,RBC10~12/Hp,潜血(+++);
3次便细菌培养阴性。
血常规:
白细胞8.5×
109/L,中性细胞0.839(83.9%),红细胞4.85×
1012/L,血红蛋白132g/L,血小板282×
该患者目前诊断为(分数:
A.急性出血坏死性小肠炎
B.克罗恩病
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎
(4).对于该患者目前治疗上应给予
A.禁食
B.补液,维持水电解质平衡
C.抗生素治疗
D.血管加压素
E.低分子右旋糖酐
F.糖皮质激素
G.持续低流量吸氧
H.抗凝剂
I.5-氨基水杨酸
J.异烟肼
K.PPI(分数:
F.
女性,66岁。
糖尿病、冠心病病史8年,长期服用小剂量阿司匹林。
1小时前突然出现剧烈上腹痛,伴恶心呕吐,向腰背部放散。
BP130/70mmHg,P78次/分,巩膜无黄染,剑突下轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),肠鸣音2次/分
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