心律失常病人的护理.ppt
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2重点难点重点难点1.概概述述2.护理评估护理评估3.护理诊断护理诊断/问题问题4.护理目标护理目标5.护理措施护理措施6.护理评价护理评价7.自测习题自测习题8.心律失常病人的护理心律失常病人的护理311教学重点教学重点(11)早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻)早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻滞的体征和主要心电图特征。
滞的体征和主要心电图特征。
(22)心律失常的饮食要点、病情观察。
)心律失常的饮食要点、病情观察。
(33)心律失常的护理诊断)心律失常的护理诊断/问题、健康指导问题、健康指导。
22教学难点教学难点(11)心律失常的分类。
)心律失常的分类。
(22)心律失常的主要心电图特征。
)心律失常的主要心电图特征。
(33)心律失常的护理评价。
)心律失常的护理评价。
心律失常病人的护理心律失常病人的护理【教学重点及难点】【教学重点及难点】4【概述】【概述】心律失常(心律失常(cardiacarrhythmiacardiacarrhythmia):
各种原因引起心脏冲动各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次位、传导速度、激动次序的异常。
序的异常。
心律失常病人的护理心律失常病人的护理浦肯野纤维窦房结结间束左右束支房室结希氏束心脏传导系统心脏传导系统5分类:
分类:
按心率快慢分:
快速性心律失常按心率快慢分:
快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常按发生机制分:
冲动形成异常按发生机制分:
冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常心律失常病人的护理心律失常病人的护理6心律失常病人的护理心律失常病人的护理按按发发生生机机制制分分类类7病因:
病因:
器质性心脏病:
风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥器质性心脏病:
风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等;样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等;非心源性因素:
自主神经功能紊乱、内分泌代非心源性因素:
自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常(如甲亢)、酸碱失衡、电解质紊乱(如低谢失常(如甲亢)、酸碱失衡、电解质紊乱(如低钾血症)、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创钾血症)、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等。
伤等。
心律失常病人的护理心律失常病人的护理8心律失常病人的护理心律失常病人的护理类型型病因病因临床表床表现窦性心性心动过速速生理性:
体力活生理性:
体力活动、情、情绪激激动、吸烟、吸烟、饮茶、咖啡、酒;茶、咖啡、酒;病理性:
病理性:
发热、贫血、甲亢、心肌缺血、心衰、休克;血、甲亢、心肌缺血、心衰、休克;药物:
物:
肾上腺素、异丙上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等。
上腺素、阿托品等。
无症状、心悸、出汗、无症状、心悸、出汗、头昏、眼花、乏力昏、眼花、乏力窦性心性心动过缓生理性:
健康青年,尤其运生理性:
健康青年,尤其运动员、老年人、睡眠、老年人、睡眠时;病理性:
急性心肌梗死、心肌炎、心肌病或病病理性:
急性心肌梗死、心肌炎、心肌病或病窦综合征等器合征等器质性心性心脏病及病及颅内内压增高、增高、严重缺氧、血重缺氧、血钾过高高、甲状腺机能减退、阻塞性黄疸等;、甲状腺机能减退、阻塞性黄疸等;药物:
物:
受体阻滞受体阻滞剂、胺碘、胺碘酮、洋地黄、洋地黄、钙通道阻滞通道阻滞剂等。
等。
无症状无症状胸胸闷、头晕、晕厥厥窦性心律不性心律不齐年年轻人,尤其是心率人,尤其是心率较慢或迷走神慢或迷走神经张力增高力增高时(例如服洋(例如服洋地黄或地黄或吗啡之后),常与呼吸周期有关啡之后),常与呼吸周期有关少有症状少有症状可有心悸感可有心悸感窦性停搏性停搏生理性:
迷走神生理性:
迷走神经张力增高、力增高、颈动脉脉窦过敏;敏;病理性:
病理性:
窦房房结变性、性、纤维化,急性下壁心肌梗死、化,急性下壁心肌梗死、脑血管血管病病变;药物:
洋地黄、乙物:
洋地黄、乙酰胆碱等胆碱等药物。
物。
心心脏停搏停搏时间较长而无而无逸搏者可逸搏者可发生生头晕、抽、抽搐,昏厥,甚至死亡。
搐,昏厥,甚至死亡。
病病态窦房房结综合征合征病理性:
病理性:
窦房房结或周或周围组织病病变:
如特如特发性硬化性硬化-退行性退行性变、甲状腺功能减退、甲状腺功能减退、纤维化、冠心病、心肌病、心肌炎、化、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心湿性心脏病、外科手病、外科手术损伤;生理性:
迷走神生理性:
迷走神经张力增高;力增高;药物:
某些抗心律失常物:
某些抗心律失常药物。
物。
与心与心动过缓有关:
有关:
发作作性性头晕、黑矇、黑矇、晕厥、厥、乏力,甚至阿乏力,甚至阿-斯斯综合征。
合征。
与心与心动过速有关:
胸痛、速有关:
胸痛、心悸、心心悸、心绞痛痛窦性心律失常的常见病因和临床表现窦性心律失常的常见病因和临床表现9心律失常病人的护理心律失常病人的护理早搏常早搏常见病因和病因和临床表床表现类型型病因病因临床表床表现房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早生理性:
情生理性:
情绪激激动、神、神经紧张、疲、疲劳、消化不良、消化不良、过度度吸烟、吸烟、饮酒或喝酒或喝浓茶。
茶。
病理性:
器病理性:
器质性心性心脏病如心病如心肌炎、心肌病、心肌缺血、肌炎、心肌病、心肌缺血、缺氧,麻醉,手缺氧,麻醉,手术,药物中物中毒(毒(锑剂、洋地黄、奎尼丁、洋地黄、奎尼丁、普普鲁卡因卡因酰胺),胺),电解解质紊紊乱及酸碱平衡失乱及酸碱平衡失调。
偶偶发:
无症状:
无症状频发:
可心悸、乏力、:
可心悸、乏力、头晕、胸胸闷,触,触诊脉搏有缺如、不脉搏有缺如、不齐,听,听诊心律不心律不齐,期前收,期前收缩的第一心音增的第一心音增强强,第二心,第二心音音强强度减弱或消失。
度减弱或消失。
10心律失常病人的护理心律失常病人的护理类型型病因病因临床表床表现室上性心室上性心动过速速无器无器质性心性心脏病、大量病、大量饮酒;酒;器器质性心性心脏病:
如心肌梗死、病:
如心肌梗死、风湿性湿性心心脏病、甲状腺功能亢病、甲状腺功能亢进性心性心脏病及高病及高血血压性心性心脏病等;病等;其他:
慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、其他:
慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、代代谢障碍、洋地黄中毒、低障碍、洋地黄中毒、低钾血症。
血症。
轻者:
胸者:
胸闷、心悸、心悸、重者:
重者:
头晕、眼花、眼花、恶心呕心呕吐、心吐、心绞痛、心衰、休克、意痛、心衰、休克、意识丧失,甚至猝死。
失,甚至猝死。
症状取决于症状取决于发作作时的心率和的心率和持持续时间,发作作时心率多在心率多在160160240240次次/分,心音有力,第一分,心音有力,第一心音心音强强度一致,心律可不度一致,心律可不齐。
室性心室性心动过速速各种器各种器质性心性心脏病,如心肌梗死、心病,如心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心瓣膜病等;肌炎、心肌病、心衰、心瓣膜病等;代代谢障碍、障碍、电解解质紊乱、紊乱、药物中毒、物中毒、长QTQT综合症;合症;偶偶见于无器于无器质性心性心脏病者。
病者。
非持非持续性室速多无症状;性室速多无症状;持持续性室速可出性室速可出现心悸、胸心悸、胸闷、气促、少尿、低血气促、少尿、低血压、晕厥、厥、心心绞痛、休克甚至出痛、休克甚至出现阿阿-斯斯综合征而合征而发生猝死等;生猝死等;听听诊心率快,心律略不心率快,心律略不规则,第一心音第一心音强强弱不等。
弱不等。
心动过速的常见病因和临床表现心动过速的常见病因和临床表现11心律失常病人的护理心律失常病人的护理扑扑动和和颤动的常的常见病因和病因和临床表床表现类型型病因病因临床表床表现房扑房扑各种器各种器质性心性心脏病:
病:
风湿性心瓣膜病湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄(最常二尖瓣狭窄(最常见),冠心病、甲),冠心病、甲状腺功能亢状腺功能亢进症、心肌病、亦症、心肌病、亦见于高于高血血压性心性心脏病,洋地黄中毒等;病,洋地黄中毒等;偶可偶可发生于无器生于无器质性病性病变者。
者。
心室率不快心室率不快时,可无明,可无明显症状,多症状,多有心悸、胸有心悸、胸闷。
心室率快者,可出。
心室率快者,可出现心心绞痛、痛、晕厥、心衰或心源性休厥、心衰或心源性休克。
易克。
易导致心房内血栓形成,可引致心房内血栓形成,可引起起动脉栓塞脉栓塞(脑栓塞最栓塞最为常常见)体征:
心律体征:
心律规则或不或不规则,可,可见快快速的速的颈静脉扑静脉扑动。
房房颤阵发性房性房颤:
正常人:
正常人持持续性房性房颤:
同房扑:
同房扑症状:
同上症状:
同上体征:
第一心音体征:
第一心音强强弱不等、心律弱不等、心律绝对不不齐、脉搏短、脉搏短绌(脉率心率)(脉率心率)室扑、室扑、室室颤缺血性心缺血性心脏病、病、严重缺氧、触重缺氧、触电、溺、溺水、窒息或雷水、窒息或雷击、预激激综合征合并房合征合并房颤与极快的心室率;与极快的心室率;药物:
物:
严重的洋地黄中毒(最常重的洋地黄中毒(最常见)、)、奎尼丁、普奎尼丁、普鲁卡因卡因酰胺。
胺。
突然意突然意识丧失、抽搐,心音消失、失、抽搐,心音消失、脉搏触不到,血脉搏触不到,血压测不清,不清,继而呼而呼吸停止。
吸停止。
12心律失常病人的护理心律失常病人的护理房室房室传导阻滞的常阻滞的常见病因和病因和临床表床表现类型型病因病因临床表床表现一度一度器器质性心性心脏病,如急性心肌梗死、病毒性心病,如急性心肌梗死、病毒性心肌炎、肌炎、风湿湿热、心肌病、原、心肌病、原发性高血性高血压等;等;心心脏手手术、电解解质紊乱(高血紊乱(高血钾););药物中毒,如洋地黄和其他抗心律失常物中毒,如洋地黄和其他抗心律失常药物物病人常无症状,听病人常无症状,听诊时心尖部第一心音减弱。
心尖部第一心音减弱。
二度二度型型正常人或运正常人或运动员迷走神迷走神经兴奋,同一度房室,同一度房室传导阻滞。
阻滞。
可有心悸和心搏脱漏感,听可有心悸和心搏脱漏感,听诊第一心音第一心音强强度度逐逐渐减弱,并有心搏脱漏。
减弱,并有心搏脱漏。
二度二度型型同一度房室传导阻滞同一度房室传导阻滞可有心悸和心搏脱漏感,常疲乏、可有心悸和心搏脱漏感,常疲乏、头昏、昏昏、昏厥、抽搐和心功能不全。
厥、抽搐和心功能不全。
听听诊时第一心音第一心音强强度恒定,并有心搏脱漏,度恒定,并有心搏脱漏,心律整心律整齐与否,取决于房室与否,取决于房室传导比例的改比例的改变三度三度同一度房室同一度房室传导阻滞阻滞轻者:
心室率者:
心室率为40406060次次/分,病人可能无分,病人可能无症状或感症状或感头晕、心悸、憋气等。
重者:
心室、心悸、憋气等。
重者:
心室率在率在4040次次/分以下,可引起分以下,可引起晕厥、抽搐、心厥、抽搐、心绞痛、心衰、阿一斯痛、心衰、阿一斯综合征合征发作或猝死。
听作或猝死。
听诊心率慢而心率慢而规则、第一心音、第一心音强强度不等,有大度不等,有大炮音等,收炮音等,收缩压增高,脉增高,脉压增增宽。
13心律失常病人的护理心律失常病人的护理诱因诱因剧烈运动剧烈运动过度劳累过度劳累情绪激动情绪激动饮酒饮酒摄入浓茶摄入浓茶摄入咖啡摄入咖啡吸烟吸烟感染感染15心律失常病人的护理心律失常病人的护理心电图检查心电图检查动态心电图监测仪动态心电图监测仪心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术。
心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术。
16治疗治疗:
刺激迷走神经是治疗室上速的首选方法。
刺激迷走神经是治疗室上速的首选方法。
持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速首持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速首选利多卡因进行治疗,洋地黄中毒者,首选苯妥英钠。
选利多卡因进行治疗,洋地黄中毒者,首选苯妥英钠。
无器质性心脏病的特发性单源性室速,经导管射无器质性心脏病的特发性单源性室速,经导管射频消融术可根除发作。
频消融术可根除发作。
同步直流电复律是终止房扑、房颤的最有效方法。
同步直流电复律是终止房扑、房颤的最有效方法。
室扑或室颤发作时,立即作非同步直流电除颤。
室扑或室颤发作时,立即作非同步直流电除颤。
心律失常病人的护理心律失常病人的护理17心律失常病人的护理心律失常病人的护理【护理评估】【护理评估】既往有无器质性心脏病、内分泌代谢失常、酸碱既往有无器质性心脏病、内分泌代谢失常、酸碱失衡、电解质紊乱、药物中毒、感染、贫血、心脏手失衡、电解质紊乱、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等病史,有无诱发因素,
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