心源性猝死与心脏骤停ppt课件.ppt
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心源性猝死与心脏骤停主要内容:
一、心源性猝死的概念一、心源性猝死的概念二、心源性猝死的流行病学和危险因素二、心源性猝死的流行病学和危险因素三、心源性猝死的病因三、心源性猝死的病因四、心源性猝死的分类四、心源性猝死的分类五、心源性猝死的发生机制五、心源性猝死的发生机制六、心源性猝死的临床过程六、心源性猝死的临床过程七、心脏骤停与心肺复苏七、心脏骤停与心肺复苏八、心源性猝死的预测九、心源性猝死的预防他睡着了?
猝死无处不在无时不在你见过心电波形这样的动态改变么?
概念猝死(suddendeath):
6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡(WHO定义)。
因多数发生在症状出现1小时之内,而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。
猝死指生物学功能不可逆的停止,是自然发生、出乎意料的死亡。
猝死的常见原因猝死猝死电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过敏心源性心源性其他其他雷击雷击电击电击溺水溺水其他其他意外意外概念心源性猝死(Suddencardiacdeath):
突然发生的由于心脏原因,以心脏骤停的特征为基础,出现以心脏骤停的特征为基础,出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。
症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。
快:
症状发生后1小时内自然的出乎意料是猝死最常见的病因不可逆的生物学死亡全球约3000000例/年中国约544000例/年流行病学发生率美国每年约有30万例冠心病猝死,占冠心病死亡的50%。
在西方发达国家,冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。
流行病学年龄:
高发年龄在45-75岁之间性别:
男性发生率高于女性病史:
大多数病人有既往心血管病史流行病学50%50%以上病例有以上病例有诱因诱因:
情绪激动、劳累:
情绪激动、劳累先兆症状先兆症状胸痛胸闷胸痛胸闷70%70%提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血心心悸悸38%38%提提示示心心力力衰衰竭竭或或心心律律失常失常晕晕厥厥30%30%提提示示严严重重心心律律失失常常或或严重严重心肌缺血心肌缺血流行病学多发季节:
多发冬季,气温越低,冠心病猝死发生越多。
多发时间:
周一,凌晨至午后发生较多多发地点:
家、卫生间、送医院途中、公共场所思路我们研究患者心源性猝死是怎么“来的”以及怎么“去的”。
有这样一群高危的人,得了这样的病,在一定的因素诱发下心脏发生了一定的病理生理改变,导致心脏骤停,没抢救成功的情况下-心源性猝死。
心源性猝死的危险因素长长期期危危险险因因素素:
传传统统的的冠冠心心病病危危险险因因素素如如高高血血压压病病,家族冠心病史、糖糖尿尿病病、高高脂脂血血症症,吸吸烟烟、超超重重、酗酗酒酒、不不运运动动、AA型性格等。
型性格等。
近近期期危危险险因因素素:
66个个月月内内的的心心肌肌梗梗塞塞,梗梗塞塞后后心心绞绞痛痛,各各种种器器质质性性心心脏脏病病合合并并的的心力衰竭,心律失常。
心力衰竭,心律失常。
心源性猝死的病因先天性先天性先天性先天性心心心心脏脏病病病病心律失常心律失常心肌心肌心肌心肌异常异常异常异常冠状冠状冠状冠状动动脉异常脉异常脉异常脉异常(80%80%80%80%)心力衰竭心力衰竭心源性猝死的病因1.冠心病全世界每年约3000000例猝死其中大部分为四五十岁、人称“白(领)骨(干)精(英)”的中年男性,而急性心肌梗死是罪魁祸首冠心病包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛等。
猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的20%-25%。
心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。
其中60%-80%有冠状动脉多支病变,95%有新鲜血栓或斑快破裂。
其他冠状动脉病变冠状动脉栓塞(如感染性心内膜炎)急性冠状动脉炎冠状动脉畸形等中国日报网站消息:
中国日报网站消息:
全球快餐业巨头全球快餐业巨头麦当劳麦当劳公司公司董事长兼首席执行董事长兼首席执行官吉姆官吉姆坎塔卢波坎塔卢波在当在当地时间地时间44月月1919日凌晨死于日凌晨死于心脏病突发,享年心脏病突发,享年6060岁。
岁。
这些都是曾经熟悉的面孔心源性猝死的病因2.心力衰竭50%以上心衰患者的死亡方式为SCDCHF其他其他猝死猝死NYHAII26%15%59%NYHAIII56%11%33%NYHAIV猝死率猝死率59%33%64%12%24%64%MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:
MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:
2001-07.心源性猝死的病因3.心肌疾病和其他器质性心脏病4.离子通道疾病、心脏电传导异常疾病5.药物和电解质紊乱6.急性肺栓塞7.夹层动脉瘤Brugada综合征综合征心源性猝死的诱发因素情绪激动过度体力活动饱餐吸烟噩梦性交外科手术创伤麻醉有创检查、介入内窥镜心源性猝死的分类1.心律失常性猝死心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死循环衰竭性猝死3.不能分类不能分类17%缓慢缓慢性心律失性心律失常常12其他心脏病其他心脏病88心律失常心律失常83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常心源性猝死的原心源性猝死的原因因心律失常性猝死心律失常性猝死心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死心源性猝死的分类1、心律失常性猝死是指无致死性循环衰竭情况下,骤然的意识丧失和脉搏消失。
是心源性猝死最常见类型。
2、循环衰竭性猝死由外周循环衰竭所致,如夹层动脉瘤破裂。
由心肌泵衰竭所致,如急性左心衰、心源性休克。
心律失常与猝死2012年5月23日,北京心律失常联盟主席杨新春表示,中国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万,心律失常是最主要的原因100个猝死患者个猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性缓慢性心律失常缓慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常9人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死心源性猝死的发生机制室扑室扑室扑室扑室颤室颤室颤室颤心室心室心室心室停搏停搏停搏停搏电机电机电机电机械分械分械分械分离离离离心脏电生心脏电生理状态理状态不稳定不稳定频发室早频发室早多源室早多源室早成对室早成对室早RonTRonT短阵室速短阵室速持续室速持续室速心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心衰心衰心衰心衰电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱,药物药物药物药物致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用AMIAMI、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、缺血缺血-再灌注损伤、再灌注损伤、高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病各种器质性心脏病各种器质性心脏病不适当治疗干预不适当治疗干预1、急性心肌缺血
(1)急性心肌缺血-缺血心肌无氧代谢增强-局部心肌内环境紊乱-心肌细胞电活动稳定性降低-导致心律失常恶性度增加(如室早-室速-室扑-室颤)-心源性猝死。
(2)急性心肌缺血-交感神经活动增强-快速室性心律失常-心源性猝死。
2、心力衰竭
(1)心力衰竭-交感神经活动亢进-室速、室扑、室颤-猝死
(2)心力衰竭-急性左心衰、心源性休克(3)心力衰竭时应用不恰当的治疗干预3、心肌损伤心肌损伤病理表现为心肌变性、坏死或心肌肥厚。
损伤心肌的传导和不应期延长-折返性心律失常-心源性猝死。
4、其它机制自主神经活动异常原发性心肌电生理活动异常合并电解质紊乱心源性猝死的病理生理自主神经系统激活交感性升高迷走性降低情绪/精神应激体力活动冠状动脉冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件不稳定心绞痛MI心脏传导系统心脏传导系统外界事件或触发因素心肌细胞心肌细胞肥厚、纤维化/坏死缺血、细胞间机制心电不稳定性VT/VFAVB/停搏心脏性猝死心脏性猝死心源性猝死的发展过程前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期心前区疼痛和心前区疼痛和心前区疼痛和心前区疼痛和晕晕厥厥厥厥气短、胸闷、疲乏气短、胸闷、疲乏气短、胸闷、疲乏气短、胸闷、疲乏持持持持续续而而而而严严重的重的重的重的心心心心绞绞痛、痛、痛、痛、呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难、突然突然突然突然发发生的生的生的生的心心心心动过动过速、速、速、速、头晕头晕及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等指征和心电图指征和心电图指征和心电图指征和心电图前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生前驱症状许多病人在发生心脏骤停前有数天,数许多病人在发生心脏骤停前有数天,数周,甚至数月的前驱症状,诸如心绞痛,心周,甚至数月的前驱症状,诸如心绞痛,心悸气短加重,易于疲劳等非特异性主诉。
悸气短加重,易于疲劳等非特异性主诉。
发病期即导致心脏骤停前的急性心血管改变即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期,通常不超过时期,通常不超过11小时。
典型表现包括:
小时。
典型表现包括:
长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛,长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困难,突然心悸,持续心动过急性呼吸困难,突然心悸,持续心动过速,或头晕目眩等。
从心脏猝死者所获速,或头晕目眩等。
从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变,小时或数分钟内常有心电活动的改变,其中以心率增快和室性早搏的恶化升级其中以心率增快和室性早搏的恶化升级最为常见。
最为常见。
心脏骤停和生物学死亡心脏骤停和生物学死亡心脏骤停:
意识丧失及大动脉搏动消失。
生物学死亡:
在心脏骤停的头46分钟内未予心肺复苏,则发生生物学死亡。
概念心脏骤停(cardiacarrest):
心脏泵血功能的突然停止,如及时采取正确的抢救措施有可能逆转,但多导致死亡。
可逆或干预后可逆转是心源性死亡最常见的原因或形式。
心脏骤停诊断标准不要太纠结心脏骤停:
心脏射血功能的突然停止1.突发意识丧失或抽搐突发意识丧失或抽搐2.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀1.大动脉搏动消失大动脉搏动消失2.瞳孔散大固定瞳孔散大固定3.心音消失心音消失主要依据主要依据次要依据次要依据心脏骤停诊断标准突发意识丧失大动脉搏动消失l心搏呼吸骤停的判断,是看反应、看呼吸,而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。
心脏骤停机制1.最常见:
室性快速性心律失常(室颤和室速)要记住这个恐怖的波形心脏骤停机制2.其次:
缓慢性心律失常或心室停搏3.较少见:
无脉性电活动,即电一机械分离。
心脏有持续的电活动,但没有有效的机械收缩,常规方法不能测出血压和脉搏。
心脏骤停机制心脏骤停症状体征的先后顺序
(一)l原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生l心脏停跳心脏停跳ECG心室颤动,心室停搏,心室颤动,心室停搏,l电电-机械分离机械分离l循环中止循环中止血压测不到,大动脉搏动消失,血压测不到,大动脉搏动消失,l心音消失心音消失l意识丧失意识丧失心脏停跳后心脏停跳后6秒出现,呈深秒出现,呈深l度昏迷度昏迷心脏骤停症状体征的先后顺序
(二)心脏骤停症状体征的先后顺序
(二)l全身抽搐全身抽搐无器质性心脏病或心脏病较无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现轻、全身情况良好者易出现l呼吸停止呼吸停止意识丧失断续样呼吸意识丧失断续样呼吸停止全身发绀停止全身发绀l瞳孔散大瞳孔散大循环中止后约循环中止后约5060秒秒时出现时出现l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁部分患者出现部分患者出现时间就是生命心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害时
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