执业医师考试训练之二.docx

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执业医师考试训练之二

1号题：

1、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。

一、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）

（一）视诊（口述内容）：

观察甲状腺大小、是否对称

（二）触诊方法正确，动作规范

1.甲状腺侧叶触诊

后面触诊：

告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

前面触诊：

告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺峡部触诊：

考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。

（三）听诊方法正确，动作规范：

考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。

（四）检查结果正确：

报告检查结果：

甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。

二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

（二）检查方法正确，动作规范

1.单手触诊：

考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。

被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。

如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。

2.双手触诊：

考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

（三）检查结果正确：

报告检查结果：

肝脏肋下是否触及。

三、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面右侧。

（二）视诊检查内容正确：

被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲；双手指关节有无畸形、肿胀，活动受限等。

四、提问

（一）甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义：

常见于甲亢。

（二）体检时发现指甲为反甲，有何意义：

常见于缺铁性贫血和高原疾病。

2号题：

1、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、语音震颤检查（须报告检查结果）；3、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）。

一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。

（二）检查方法正确，动作规范：

检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。

两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。

（三）检查内容、部位正确：

腋窝的5组淋巴结群。

腋尖群：

位于腋窝顶部。

中央群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

胸肌群：

位于胸大肌下缘深部。

肩胛下群：

位于腋窝后皱襞深部。

外侧群：

位于腋窝外侧壁。

（四）检查结果正确：

报告检查结果：

是否触及淋巴结。

二、语音震颤检查（须报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）。

（二）检查方法正确，动作规范：

考生双手掌或手掌尺侧缘平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音，由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同。

（三）检查结果正确：

报告检查结果：

语音震颤有无增强或减弱。

三、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

（二）检查方法正确，动作规范

1.单手触诊：

考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。

被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。

如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。

2.双手触诊：

考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

（三）检查结果正确：

报告检查结果：

肝脏肋下是否触及。

四、提问

（一）男性，50岁，半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。

既往有慢性肝炎病史10余年。

该患者腹部叩诊检查时可能发现的主要阳性体征是什么：

腹部移动性浊音阳性。

（二）正常肱二头肌反射的表现是什么：

表现为当叩击肱二头肌肌腱时可引起肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。

3号题：

1、眼睑、巩膜、结膜检查（须口述检查内容）；2、心脏触诊检查（须口述检查内容，报告检查结果）；3、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（须报告检查结果）。

一、眼睑、巩膜、结膜检查（须口述检查内容）

（一）检查内容叙述正确：

眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫；巩膜有无黄染；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿。

（二）检查方法正确：

告知被检者闭眼、睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，告知被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转。

另嘱被检者向上看，以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜和结膜，同样方法检查另一侧。

二、心脏触诊检查（须口述检查内容，报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。

（二）检查内容和方法正确，动作规范：

心尖搏动及心前区搏动：

考生用右手全手掌置于心前区，示指、中指指腹并拢触诊。

震颤：

用手掌尺侧在各瓣膜区和胸骨左缘第3、4肋间触诊。

心包摩擦感：

在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。

嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化。

（三）检查结果正确：

报告检查结果：

心尖搏动的具体位置（正常位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm），有无增强或减弱。

心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感。

三、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（须报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。

（二）检查内容和方法正确，动作规范：

1.腹壁紧张度：

考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。

一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。

2.腹部压痛、反跳痛：

考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应；当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。

（三）检查结果正确：

报告检查结果：

有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无压痛和反跳痛）

四、提问

（一）女性，56岁，患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。

在体检听诊心尖区时可能有什么杂音：

心尖区可听到舒张中晚期隆隆样杂音。

（二）肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位：

肋脊角。

4号题：

1、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、肱二头肌反射检查（坐位、仰卧位两法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。

一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。

（二）检查方法正确，动作规范：

检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。

两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。

（三）检查内容、部位正确：

腋窝的5组淋巴结群。

腋尖群：

位于腋窝顶部。

中央群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

胸肌群：

位于胸大肌下缘深部。

肩胛下群：

位于腋窝后皱襞深部。

外侧群：

位于腋窝外侧壁。

（四）检查结果正确：

报告检查结果：

是否触及淋巴结。

二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

（二）检查方法正确，动作规范

1.单手触诊：

考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。

被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。

如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。

2.双手触诊：

考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

（三）检查结果正确：

报告检查结果：

肝脏肋下是否触及。

三、肱二头肌反射检查（坐位、仰卧位两法任选一种，须报告正常表现和检查结果）

（一）检查方法正确，动作规范

1.坐位检查：

告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。

2.仰卧位检查：

告知被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，左手拇指置于被检者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。

（考生须检查双侧反射）

（二）报告正常表现和检查结果正确：

肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。

报告检查结果：

双侧肱二头肌反射对称引出。

四、提问

（一）男性，30岁。

1天来频繁呕吐，无排便、排气，既往多次腹部手术史。

该患者腹部听诊检查时可能发现的阳性体征是：

肠鸣音亢进。

（二）舟状腹常见于：

结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。

5号题：

1、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）；3、肱二头肌反射检查（坐位、仰卧位两法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。

一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。

（二）检查方法正确，动作规范：

检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。

两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。

（三）检查内容、部位正确：

腋窝的5组淋巴结群。

腋尖群：

位于腋窝顶部。

中央群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

胸肌群：

位于胸大肌下缘深部。

肩胛下群：

位于腋窝后皱襞深部。

外侧群：

位于腋窝外侧壁。

（四）检查结果正确：

报告检查结果：

是否触及淋巴结。

二、脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）

（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

告知被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。

（二）检查方法正确，动作规范

1.仰卧位触诊：

考生左手掌