临床执业医师考试专项试题及答案解析要点Word文档格式.docx

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8.对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：

A干酪样肉芽肿

B非干酪样肉芽肿

C隐窝脓肿

D肠系膜淋巴结炎性肿大

E全壁性炎症

9.哪项检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要意义：

A气钡双重造影

B结肠镜+病理检查

C粪便常规+OB

D粪病原学检查

E血沉和C反应蛋白

10.溃疡性结肠炎与克罗恩病最主要的区别是：

A腹痛情况

B大便性状和排便习惯

C腹部包块

D病变受累的部位

E组织学改变情况

11.溃疡性结肠炎（轻度）治疗首选：

A口服抗菌素

B氨基水杨酸制剂

C糖皮质激素

D硫唑嘌呤

E乳酸杆菌制剂

12.直肠型溃疡性结肠炎治疗首选：

A口服甲硝唑

B口服柳氮磺氨吡啶

C口服强的松

D5-氨基水杨酸，直肠给药

E口服5-氨基水杨酸

13.暴发型溃疡性结肠炎治疗首选：

A大剂量抗菌素

B大剂量柳氮磺氨吡啶

C大剂量口服5-氨基水杨酸

D大剂量糖皮质激素

E大剂量硫唑嘌呤

二、A2型题

14.女，36岁，反复粘液脓血便2年，大便培养阴性，肠镜检查发现：

（答案解析）直肠、乙状结肠粘膜充血水肿，散在浅溃疡。

治疗首选：

A甲硝唑

B柳氮磺氨吡啶

15.女，32岁，反复腹痛、粘液便4年，肠镜检查发现左半结肠粘膜虫血水肿，较多浅溃疡及脓苔。

治疗后症状改善，自行停药物，对判断病情复发有帮助的是：

A大便常规+OB

B血白细胞计数增高

C血沉加快

D血清α2-球蛋白增加

E血清白蛋白降低

16.男，49岁，溃疡性结肠炎病史21年，肠镜检查发现：

（答案解析）降结肠多发性息肉样改变，肠腔较狭窄。

病理提示：

（答案解析）炎症性息肉样增生，部分上皮细胞重度不典型增生。

下一步治疗措施是：

A大剂量柳氮磺氨吡啶

B大剂量5-氨基水杨酸灌肠

C大剂量糖皮质激素

D大剂量硫唑嘌呤

E手术治疗

17.女，40岁，反复排粘液便2年，曾确诊溃疡性结肠炎，不规则治疗，近1月再发，日排便2～3次，入院时体温36.5°

C，脉搏72次/分，腹软，左下腹轻压痛。

血沉15mm/h，血红蛋白98g/L。

根据病程经过，分型是：

A初发型

B慢性复发型

C慢性持续型

D急性暴发型

E急性复发型

三、A3型题

（18～22题共用题干）

男,37岁,反复腹泻3年、加重5天,平时大便3～4次/日,偶有粘液脓血,曾经结肠镜检查提示直乙状结肠散在片状的浅溃疡。

最近5天来，大便15～20次/日,便中较多鲜红血液，发热、食欲不振。

体检：

（答案解析）T38.9℃,脉搏126次/min,腹部膨隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠鸣音较弱。

血红蛋白56g/L，血沉46mm/h，大便细菌培养阴性。

18.本病例最可能的诊断是:

A阿米巴痢疾

B细菌性痢疾

C溃疡性结肠炎

D肠结核

E结肠癌

19.根据上述表现，该病例的病情属于：

A轻度

B中度

C重度

D暴发型

E还无法判断

20.目前可能存在的严重并发症是:

A结肠出血

B结肠穿孔

D肠梗阻

E结肠癌变

21.首先应该作哪项检查:

A腹部B超

B钡剂灌肠检查

C全胃肠道X线造影检查

D结肠镜检

E腹部X线平片检查

22.治疗首选:

A5-氨酸水杨酸口服

B柳氮磺氨吡碇口服

C阿托品

D头孢三代抗生素

E糖皮质激素

四、A4型题

（23～25题共用题干）

女，43岁，下腹痛、粘液脓血便3个月，有里急后重感，无发热、消瘦。

（答案解析）心肺无异常;

腹软，左下腹轻压痛。

23.如果考虑溃疡性结肠炎的诊断，特别需要注意询问哪项病史：

A午后低热、盗汗史

B不洁饮食史

C疫水接触史

D预防接种史

E家族史

24.还特别需要补充哪项体检：

A浅表淋巴

B肝脾触诊

D肠鸣音

E肛门指诊

25.下一步做哪项检查最有助于诊断:

A血常规和血沉

B大便常规

C结肠镜检查

D全胃肠道X线造影检查

E腹部B超检查

五、B1型题

（26～28题共用备选答案）

A柳氮磺氨吡啶

B5-氨基水杨酸肛栓剂

26.溃疡性结肠炎，直乙状结肠型，轻度

27溃疡性结肠炎，重度

28.溃疡性结肠炎，慢性复发型，糖皮质激素治疗效果不稳定

（29～31题共用备选答案）

A结肠息肉样改变

B结肠烧瓶样溃疡

C结肠裂隙状溃疡

D结肠连续性浅溃疡

E结肠单个孤立性溃疡

29.溃疡性结肠炎

30.克罗恩病

31.阿米巴痢疾

答案解析

1.E2.E3.C4.E5.A6.C7.C8.C9.B10.E

11.B12.D13.D14.B15.D16.E17.B18.C19.C20.C

21.E22.E23.E24.E25.C26.B27.C28.D29.D30.C31.B

1.哪种肝炎一般不发展为肝硬化：

A甲型病毒性肝炎

B乙型病毒性肝炎

C丙型病毒性肝炎

D胆汁淤积性肝炎

E慢性酒精性肝炎

2.我国肝硬化最常见的原因是：

A慢性酒精中毒

B慢性胆道梗阻性疾病

C血吸虫病

D代谢性疾病

E病毒性肝炎

3.在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：

A肝细胞

B肝内胆管上皮细胞

C肝星状细胞

DKupffer细胞

E肝窦内皮细胞

4.肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍：

A铁

B铜

C铅

D锌

E锰

5.门脉高压性胃病的机制是：

A肝功能减退

B血管活性物质增加

C门静脉压力升高

D胃酸分泌增多

E激素代谢紊乱

6.肝硬化的主要病理学改变是：

A肝细胞透明样变性

B肝细胞坏死

C肝内纤维组织增生

D肝内炎症细胞浸润

E假小叶形成

7.肝硬化较早出现的症状是：

A乏力、纳差

B腹痛、大便次数增多

C黄疸

D出血倾向

E腹水形成

8.哪项能够反映门静脉压力增高：

A脾脏肿大

B腹水形成

C痔疮形成

D胃底-食管下段静脉曲张

E腹壁静脉曲张

9.哪种疾病门静脉压力升高最明显：

A酒精性肝硬化

B肝炎后肝硬化

C血吸虫性肝纤维化

D心原性肝硬化

E布-查综合症

10.肝硬化出血倾向最主要的原因是:

A血小板减少和功能不良

B维生素K缺乏

C毛细血管脆性增加

D凝血因子合成减少

E抗凝血因子增多

11.肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：

A消化道出血

B缺铁性贫血

C肝肾综合症引起的肾性贫血

D脾功能亢进

E乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血

12.肝硬化最常见的并发症是：

A上消化道出血

B自发性腹膜炎

C肝肾综合征

D原发性肝癌

E肝性脑病

13.肝硬化最严重的并发症是：

14.肝肾综合症的实质是：

A血容量不足导致的肾前性肾功能不全

B肾小球坏死

C肾小管坏死

D肾间质炎性病变

E高胆红素对肾的毒性损害

15.以下哪项最容易引起肝肾综合征：

A高蛋白饮食

B低钾血症

C上呼吸道感染

D排黑便

E大量单纯性放腹水

16.哪项不是肝肾综合征的表现：

A自发性尿少或无尿

B进行性氮质血症

C释释性低钠血症

D低尿钠

E肾实质萎缩

17.肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是：

A金黄色葡萄球菌

B幽门螺杆菌

C肺炎克雷伯杆菌

D肠球菌

E大肠杆菌

18.哪项生化指标能反映肝脏的合成功能：

A白蛋白

B球蛋白

CALT和AST

D谷氨酰转肽酶

E总胆汁酸

19.肝硬化腹水的基础治疗是：

A限制钠、水的摄入

B利尿剂使用

C放腹水加输注白蛋白

D提高血浆渗透压

E腹水浓缩回输

20.自发性腹膜炎的治疗关键是：

A积极改善肝功能

B早期、足量、联合应用抗菌素

C大量放腹水

D腹腔冲洗

E积极补充白蛋白，提高抵抗力

21.治疗肝硬化腹水,哪项措施不正确：

A低盐饮食

B一般进水量限制在1000ml/d左右

C联合应用留钾和排钾利尿剂

D少量多次补充白蛋白

E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

三、A2型题

22.男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。

诊断首先考虑：

A自发性腹膜炎

B原发性肝癌

C结核性腹膜炎

D肝肾综合症

E门静脉血栓形成

23.男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。

（答案解析）T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。

腹水浅黄色，白细胞0.7×

109/L.中性粒细胞绝对数0.55×

109/L，腹水总蛋白9g/L。

可能的诊断是：

A肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

B肝硬化并结核性腹膜炎

C肝硬化并自发性腹膜炎

D肝硬化并胃穿孔

E肝硬化并门静脉血栓形成

24.女，48岁，乏力、纳差半年。

12年前有“急性乙型肝炎”史。

（答案解析）肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。

B超：

（答案解析）肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。

诊断是：

A慢性乙型肝炎，轻度

B慢性乙型肝炎，中度

C慢性肝纤维化

D肝炎后肝硬化，代偿期

E肝炎后肝硬化，失代偿期

25.男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期），有中等量腹水。

治疗首先选择：

A限制钠、水摄入

B保钾利尿剂

C放腹水

D输白蛋白

E肝脏移植

26.男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol（正常为130～260mmol）、钾为121mmol（正常为50～105mmol）。

选择哪种利尿剂比较合适：

A速尿

B双氢克脲噻

C氨体舒通

D利尿酸

E氯塞酮

四、A3型题

（27～30题共用题干）

男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。

既往无明确的“胃病”和“肝病”史。

（答案解析）血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

化验：

（答案解析）Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。

（答案解析）肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

27.最可能的诊断是：

A原发性肝癌癌结节破裂

B肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

C出血性血液系统疾病

D急性胃粘膜糜烂

E无症状性消化性溃疡并出血

28.24小时后血常规检查：

（答案解析）WBC3.2x109/L.血小板11x109/L。

可能的原因是：

A急性失血后血液稀释

B慢性营养不良

C肝硬化并脾功能亢进

D慢性再生障碍性贫血

E急性白血病

29.治疗药物首先选择：

AH2受体拮抗剂

B质子泵抑制剂

C稀释的去甲肾上腺素口服

D生长抑素类似物

E垂体后叶素

30.治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。

血压120/80mmHg。

为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：

A选择性腹腔动脉造影

B腹腔B超检查

C上消化道钡餐X线检查

D肝脾CT

E胃镜检查

（31～32题共用题干）

男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。

31.下列哪项不符合肝肾综合症的表现：

A少尿或无尿

B氮质血症

C低钠血症

D高钾血症

E高尿钠

32.哪项治疗措施不合适：

A小剂量多巴胺

B高剂量速尿

C八肽加压素

D右旋糖酐

（33～36题共用题干）

男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。

既往HbsAg阳性。

（答案解析）脉搏124次/min，血压96/72mmHg;

神智清楚;

中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;

巩膜不黄，腹壁静脉充盈;

肝脾未触及，移动性浊音阴性。

33.对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：

A立即输血

B建立静脉输液通路、补液

C静脉滴注质子泵抑制剂

D静脉注射生长抑素类似物

E静脉滴注垂体后叶素

34.半小时后化验报告：

（答案解析）Hb76g/L;

PT23.5秒（正常对照13秒）、纤维蛋白原1.5g/L。

A肝炎后肝硬化，失代偿期

B肝炎后肝硬化，代偿期

C弥漫性血管内凝血

D消化性溃疡

E低纤维蛋白原血症

35.综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。

Hb126g/L。

治疗后脾脏肿大的原因是：

A入院时体检遗漏

B治疗不当

C治疗后血容量恢复

D慢性粒细胞性白血病

E病情恶化

36.胃镜检查发现食管静脉曲张（II度），为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：

A食管下段静脉结扎术

B食管曲张静脉硬化剂注射

C脾脏切除术

DTIPS

二、B1型题

（37～39题共用备选答案）

A小结节性肝硬化

B大结节性肝硬化

C大小结节混合性肝硬化

D不完全分隔性肝硬化

E微小结节性肝硬化

37.酒精性肝硬化

38.乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化

39.血吸虫性肝硬化

（40～41题共用备选答案）

A雌激素增多

B雄激素减少

C醛固酮增多

D肾上腺皮质激素减少

E血管紧张素II增多

40.肝硬化肝病面容

41.肝掌和蜘蛛痣

（42～44题共用备选答案）

A血清透明质酸

B血清胆固醇

C血清ALT和AST水平

D血清总胆汁酸

E靛青绿（ICG）清除试验

42.肝脏合成功能

43.肝脏排泄功能

44.肝脏储备功能

（45～48题共用备选答案）

A低钠血症

B结核性腹膜炎

C自发性腹膜炎

D肝肾综合征

E原发性肝癌

45.腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞

46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞

47.腹水增多、尿量减少，尿钠降低

（48～50题共用备选答案）

A肝炎后肝硬化

B酒精性肝硬化

C原发性胆汁性肝硬化

E血吸虫性肝纤维化

48.B超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张

49.脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体

50.皮肤搔痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体阳性

1.A2.E3.C4.B5.C6.E7.A8.D9.C10.D

11.D12.A13.E14.A15.A16.E17.E18.A19.A20.B

21.E22.B23.C24.E25.A26.C27.B28.C29.D30.E

31.E32.B33.B34.A35.C36.B37.A38.B39.D40.D

41.A42.B43.D44.E45.E46.C47.D48.D49.B50.D

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