医疗质量管理与持续改进记录表同名18520文档格式.docx
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2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次(特殊情况及时记录)。
根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写《月份医疗工作总结表》,科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结,并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工
一、科室医疗质量管理小组成员及职责:
组长:
方平(副主任医师):
科主任
副组长:
陈霞(护士):
代理护士长
成员:
黄祖容(麻醉医师)眭晓渊(麻醉医师)游帅(麻醉医师)唐秀利(护师)陈春蓉(护师)肖艳(护师)尹蕾(护师)
职责:
1、制定科室医疗、护理质量控制指标,完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况,发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析,查找原因,持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责:
组长方平(副主任医师):
全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况,每月定期组织召开质控会议,听取各质控小组的汇报,总结各小组质控存在的问题及效果评价,提出处理意见,确定整改措施,保证科室医疗质量得到持续改进。
3、每周对手术护理记录进行检查,发现问题及时整改。
每月进行汇总,对存在的问题进行原因分析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
4、负责手术标本管理,检查手术标本的记录、登记交接是否完善。
5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查,保证记录符合要求。
陈春蓉(护师):
1、负责科室院内感染监测及管理,每月各类监测对象的采样送检及记录,手术人员的无菌技术操作。
2、不定期对各班的消毒隔离工作进行检查、督促及记录。
3、负责手卫生、腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量的管理及监测采样送检,监测结果的记录、分析上报。
4、负责急救药品、一般药品的管理。
定期清点,核对效期(含毒、麻、精神药品),交接记录,保证用药安全。
尹蕾(护师):
1、负责手术室护理服务管理,每月对手术室护理服务质量进行检查,负责与手术科室医生进行沟通协调,做好每月满意度调查。
2、做好护理实习进修生的管理、带教、培训、考核。
3、负责组织全科护士进行三基培训及考核。
4、负责科内所用药品、物品的领用管理,定期进行清理、补充。
肖艳(护师):
1、负责科室环境的管理,督促检查各区域环境是否符合要求。
2、督促检查护工对手术间、无菌物品间、腔镜器械清洗间、一次性物品间、洗手池的清洁消毒是否及时符合要求。
定期抽查各术间负责人的责任区域是否处于清洁备用状态,做到发现问题及时处理并整改。
3、协助护士长对每周手术室彻底清洁进行检查,对过滤网清洗进行督促。
4、负责每月手术病人的输血人次、输血不良反应、抢救人次、抢救成功率的统计及分析。
负责护理安全不良事件的收集、分析、评价、整改、上报。
5、协助护士长定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋势,评价科室的手术护理质量能力与水平。
科主任签字:
年月日
2013年度麻醉科质量控制计划
科主任签字:
年月日
每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份:
三月份:
四月份:
五月份:
六月份:
七月份:
八月份:
九月份:
十月份:
十一月份:
十二月份:
麻醉科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
检查人员
主要检查内容
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
改进措施
效果评价
质控员:
年月日
科主任:
月份医疗工作总结
手术人次
急诊手术人次
全麻人次
区域阻滞麻醉人次
局部浸润麻醉数量
门诊麻醉人次
镇痛人次
镇痛效果
麻醉总人次
麻醉效果评价
抢救人次
抢救成功率
输血人次
输血不良反应
麻醉意外
麻醉意外原因
麻醉前风险评估
麻醉知情同意书的签署
手术安全核查签字(麻醉医师)
手术安全核查签字(护士)
医疗安全不良事件发生例数
医疗安全不良事件发生原因
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷发生原因
科主任签字
月麻醉科医疗质量管理与持续改进记录
检查情况反馈
科:
本次检查情况汇总(内容包括:
上次检查问题整改情况;
本次检查存在问题及整改建议;
限期整改时间)
检查科室:
检查人:
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
全年医疗工作总结
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