妇科护理敏感指标ppt.ppt
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护理质量敏感指标构建与应用PPT模板下载:
目录为什么要建立护理敏感指标如何应用护理敏感指标如何建立护理敏感指标什么是护理质量05基础护理、儿科护理敏感指标展望什么是护理质量什么是护理质量?
管理者常从护理成本、利益风险和有无投诉等方面进行评价护士侧重于从护理活动对患者健康的利弊影响,护理过程的表现及服务效果优劣程度患者通常根据护理服务的便利性和对护理服务的期望值定义护理质量什么是护理质量?
护理质量核心保障病人安全每个护士质量每项工作质量每个环节质量护理质量是一个移动的目标,持续改进的过程护理质量内涵护理专业质量1.正确评估病人的需求及护理问题;2.采取有效措施和效果的程度护理服务质量1.护理过程体现“以病人为中心”的全面、全程的专业照护;2.对病人关怀、沟通和支持程度医学模式转变对护理的影响以疾病为中心功能制护理重治疗轻宣教重操作轻基础以患者为中心责任制整体护理满足患者全人需求提升专业内涵基础护理合格率基础护理合格率护理文书合格率护理文书合格率消毒隔离合格率消毒隔离合格率急救物品合格率急救物品合格率病房管理合格率病房管理合格率技术操作合格率技术操作合格率注重终末质量评价,忽视环节质量控制功能制模式下护理质控项目以工作内容为标准的单向评价质控标准检查扣分排名批评质控方式自上而下,方式单一,重复查质控行为发现问题大于解决问题处理问题大于预防问题质控结果高分低效无效循环功能制模式下护理质控特点-1u没有贴近护士,限制护士临床思维,不利于护士走进专业角色,不能真实反映学科水平u偏重护理技术指标,缺乏患者整体健康效果评价u关注护士做了什么,而不是患者实际得到了什么u不能指导临床护理质量改善与改进功能制模式下护理质控特点-2u评价方法随意,科学性与操作性不强u注重终末质量评价,忽视过程质量控制u以定性评价为主,不注重患者的结果u不能反映护理人力与质量之间的关系u不能反映影响患者安全质量改善项目功能制模式下护理质控特点-3u看不到专业和专科护理质量骨科、儿科、妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应中心u老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人u单向护理质量评价限制护士临床思维,不利于护士主动服务于病人功能制模式下护理质控特点-4为什么要建立护理敏感指标坚持传统?
改革创新?
科学的护理质控什么样?
质控定位标准化同质化服务性质控特点常态化连续性系统性质控手段原始数据现场检查信息支持1随着优质护理服务的广泛开展,优质护理的效果评价方法越来越受到护理管理人员的重视。
通过对护理质量重点环节、重点指标进行动态监测,形成可量化的数据指标,有助于发现护理工作中的薄弱环节并及时纠正。
摘自中华护理杂志2014年10月2构建科学、量化的评价指标是现价段护理质量管理的重要内容。
借鉴国家卫生计生委、浙江部分医院和美国护理质量指标数据库建立了安徽省护理质量体系,该体系涵盖结构、过程和结果三大指标。
摘自中国护理管理2015年3月3遴选和制定关键指标应遵循五大原则,即重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性。
结构指标是指医院中的组织、人员要素;过程指标强调护理服务的过程和技术;结果指标用于评价护理干预效果。
摘自护理研究杂志2013年12月专家实证论点敏感指标每当管理目标或管理结果发生微弱的变化,管理者都会在某个指标的指标值上看到明显的反映,这个指标便是“敏感指标”。
指标值目标1.可测量2.直观3.数据说话护理敏感指标的定义u指标值随目标值变化的幅度越大,意味着指标越“敏感”。
u护理敏感质量指标,主要由于护理工作影响病人的结果。
u指标是可测量的,因而也是直观的。
u指标值是以数字做判断的。
护理敏感指标的特点建立数据收集数据分析数据基于数据的持续质量改进u敏感指标是质量管理的重要抓手。
从敏感指标入手,有助于管理者以点带面地进行重点管理。
u护理敏感质量指标,是体现护理工作特点,与患者的健康结果密切相关的指标。
u指标是可测量的,因而也是直观的。
管理者在体验这种直观所带来方便的同时,不应忘记指标值背后还有深层的故事。
u指标管理不是单凭指标值那些数字做判断,而是以数字为线索,把握数字背后的事实和道理。
敏感指标对护理管理者的意义如何建立护理敏感指标建立护理质量敏感指标的宗旨宗旨临床护理工作特点以病人需求为向导敏感度高少而精特异性高、有指导意义建立护理质量敏感指标的来源敏感指标基础护理质量评价指标护理过程和结果中的不良事件患者安全评价指标专科护理质量评价指标建立护理质量敏感指标的思路u三维质量结构模式美国护理专家于1969年提出“结构质量过程质量结果质量”的三维质量结构模式,认为护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果三方面进行评价,这一理论模式被广泛应用于护理质量评价,是各国建立护理质量评价标准与指标的主要理论基础。
u三维质量结构模式结构质量指标:
包括护理人力资源和环境结构方面过程质量指标:
以护理人员为取向,强调过程控制结果质量指标:
以病人为取向,针对护理结果制定提供照护使用资源结构指标形成照护服务活动过程指标照护过程得到成果结果指标直接影响直接影响每阶段皆可设监控指标建立护理质量敏感指标必须思考计算敏感指标的数据从哪来?
以什么方式采集到可靠数据?
现有条件下获取信息的方法?
以数据说话建立护理质量敏感指标的必备元素指标名称定义意义计算公式数据来源使用方法标准化美国(ANA)护理质量敏感指标l结构指标(2项)u护理人员构成(注册护士、助理护士)u每患者日护理时数l过程指标(2项)u压疮发生率u护理人员满意度l结果指标(6项)u跌倒发生率u患者对医院服务满意度u医院感染发生率导尿管相关感染发生率中心静脉导管感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率我国护理质量敏感指标(2016版)1.护患比2.床护比3.每住院患者24小时平均护理时数4.不同级别护士的配置5.离职率6.护士执业环境测评结构指标(6项)1.住院患者身体约束率1.住院患者身体约束率2.住院患者跌倒发生率3.院内压疮发生率4.插管患者非计划拔管发生率5.ICU导尿管相关尿路感染发生率6.ICU中心导管相关血流感染发生率7.ICU呼吸机相关性肺炎发生率过程指标(1项)结果指标(6项)如何应用护理敏感指标插管患者非计划拔管发生率1.指标名称:
非计划拔管发生率2.指标定义1)非计划拔管:
非计划拔管(unplannedextubationUEX)又称意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管,即非医护人员计划范畴内的拔管。
包含以下情况:
未经医护人员同意患者自行拔除的导管;各种原因导致的导管滑脱;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。
2)非计划拔管发生率:
即计算统计周期内住院患者发生的某导管UEX例数占该周期内某导管留置总日数的比例,或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
插管患者非计划拔管发生率3.指标的意义
(1).患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管,因此这些管路对于抢救患者的生命和维持健康有重要意义。
(2).护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。
(3).分析拔管发生原因并制定相应的防范措施,减少UEX发生。
4.计算公式方法1UEX发生率=方法2UEX发生率=同期某导管UEX例次数统计周期内该导管留置总日数1000同期某导管UEX例次数统计周期内该导管留置总例数100%计算方法说明:
1.如果同一患者某类导管多次发生UEX,则按频次计算拔管例数;2.计算方法1中,统计周期内该导管的留置总日数为该周期内某管道每天带管病例数之和,例如,记录9月1日9月30日每日某ICU带尿管的患者数,然后将这30天内每天的带尿管患者数进行加总,便得到9月份该ICU的尿管的留置总日数;3.计算方法2中,统计周期内该导管置管总例数,包括周期内原有置管例数和新增置管例数。
拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。
数据及来源日期2012年1月1日置管类别胃管尿管气管插管深静脉置管带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX带管原有置管新增置管UEX床号1是是是是2否是否是3是否否否21是否是合计13113118164155005500置管天数和UUEEXX发生登记表2012年1月日期胃管尿管气管插管深静脉置管日数新增UEX日数新增UEX日数新增UEX日数新增UEX1.1133118415005001.2131020307203101.3142121108214201.3112011500820400合计375533519831205573167430备注UEX3例,重置2例UEX1例,重置1例UEX3例,重置1例*医院ICU置管管理汇总表置管天数和UEXUEX发生登记表使用说明:
1.每天使用一张表单;2.固定班次或人员进行统计;3.每日固定时间(上午9:
00)收集;4.统计对象及时段:
每位置管患者;各种导管;前24小时内UEX类型和数量;并统计当日各类导管数量;5.不同管道应分类计算;6.发生UEX后,由当班责任护士填写UEX上报表。
UEX上报表年月日患者一般信息住院号:
姓名:
性别:
年龄:
诊断:
APACHEII评分:
责任护士一般信息工作年限:
职称:
学历:
UEX基本情况管道名称:
胃管尿管气管插管深静脉置管其他UEX方式:
自拔滑脱提前拔管(阻塞感染导管材质)其他时间:
患者数:
当班护士人数:
是否重置:
是否UEX时患者情况GCS评分:
是否镇静:
是否Ramsay评分:
护士(家属)在旁:
是否患者状态:
翻身时过床时转运时卧床时检查时其他拔管原因患者因素:
躁动约束自拔其他医护因素:
约束不到位管道固定不当疏忽其他管理因素:
缺乏约束规范缺乏管道固定规范和流程临床培训不足缺乏管道评估和拔管流程其他沟通因素:
医务人员未进行相关宣教宣教方式不当医护之间沟通不足其他拔管特征UEX发生例数构成比(%)拔管方式自行拔管1071非自行拔管429滑脱(转运途中)17翻身17口腔护理17管道牵拉17镇静否1071是(Ramsay)4291分3222分003分1746分00拔管特征UEX发生例数构成比(%)约束有1179无321发生时段0:
00am8:
00am9648:
00am4:
00pm2144:
00pm12:
00MN322护理人员工作年限2年75035年4285年322护患比1:
38571:
21:
34291:
2214某ICU气管插管UEX发生的临床特征通过上表,结合再插关率,分析UEX的原因:
1.与护理环节相关因素
(1)约束情况分析:
约束拔管占79%,患者通过挪动头部或四肢从而将管道拔出,说明存在约束无效性问题。
(2)发生时间分析,64%的气管插管UEX发生在上午0:
008:
00,且9例中有7例发生在上午5:
008:
00,该时间段护士忙于晨间护理,往往不能在患者身边或巡视不到位导致拔管的发生。
(3)护士工作年限分析:
50%的气管插管UEX是由工作年限2年的护士管理。
这与年轻护士缺乏临床经验,对患者拔管风险认识不充分,未能采取有效防范措施有关。
(4)护患比分析:
本案例57%的UEX发生是护患比1:
3情况下发生的,说明监护病房护士分管患者数量直接影响管道安全质量。
基于数据的原因分析1.与医生环节相关因素
(1)镇静状况分析:
无镇静者发生UEX71%,使用镇静情况下发生UEX29%,说明镇静与气管插管UEX发生密切相关,镇静患者中有3例拔管其镇静评分为1分,说明镇静不充分仍是拔管的危险因素。
镇静是医护合作性问题,而医生是决策者,因此应加强医护沟通,落实合适有效的镇静,预防UEX;
(2)再插管率分析:
14例气管插管中仅有5例需要再插,另外9例均为安全拔管。
进一步分析,科室没有指定完善的管道评估规范和拔管流程,一线医生对拔管时机的把握主要依赖于临床经验,存在一定的主观性,未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一组床位医生分管,其中4例发生在夜间,该组主管医生的观点是拔管尽量在白天执行,不主张夜间脱机拔管,从某种意义上来说,也显现出存在拔管延迟的问题。
3.多部门协作相关因素:
14例U
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