断肢指再植的护理Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:17690659
- 上传时间:2022-12-08
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:32.96KB
断肢指再植的护理Word文档下载推荐.docx
《断肢指再植的护理Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《断肢指再植的护理Word文档下载推荐.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
C冰箱内保存,以期适当时间行再植术。
③超低温保存:
在科研技术雄厚,设备优良的机构,可用肝素生理盐水灌注血管,然后注入冷冻保护液,采用程序冷冻方法,可达到良好的肢体保存效果。
(四)再植术的适应症
1、患者全身情况允许时再进行再植手术。
2、离断肢体必须有一定的完整性,对其血管、神经、骨骼、肌肉等重要组织无严重损伤。
3、断肢缺血时间一般在8~10个小时,肢体经过冷藏或低位的断肢,时间可适当延长。
4、再植的肢体预计其功能应比假肢好,才有再植的价值。
断指再植的适应症是相对的。
随着显微外科手术飞速发展,一些复杂、难度大、条件差的病例再植的成功率有明显调高。
(五)断肢再植手术的技术操作
断肢再植手术的顺序是先清创后修复。
修复原则是,先修复深层组织,后修复浅表组织,即先修复骨骼,使离断的肢体恢复初步的连接,起到稳定肢体的支架作用。
然后再重建肢体血运,这是肢体存活的关键。
当血运恢复后,术者才有足够的时间依次修复主要肌肉、肌腱和
2因肢体损伤严重,高平面离断,缺血时间长,大量组织肌肉坏死、感染,使得大量毒素被吸收,导致中毒性休克,出现一系列神经系统异常表现,如神志不清,四肢痉挛、抽搐,口吐白沫、牙关紧闭等。
因此除应注意观察有无一般休克症状外,还应密切注意有无情绪变化、神经刺激症状。
如发生中毒性休克危及生命,应行断肢离断术。
2、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是断肢再植术后最严重的并发症,也是导致病人死亡的主要原因之一。
引起急性肾功能衰竭的主要原因是肾缺血和肾中毒。
早期表现为少尿或无尿,尿比重降低,高钾血症,氮质血症,水中毒和代谢性酸中毒。
因此应密切观察病人神志,有无水肿、心律失常及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等尿素刺激症状。
严密观察尿量,测定尿比重、血钾、非蛋白氮、尿素氮、血Ph值及IIC03等,并详细记录液体出入量。
预防措施
1伤后应首先补充血容量,预防和纠正休克,保证肾血流量。
2术中彻底清创,清除一切失活组织,尤其是失活肌肉。
3保证肢体有良好的血液循环,减少肢体肿胀,防止筋膜间室综合症的发生。
如有肢体肿胀,应及早进行预防性筋膜切开减压术,清除坏死肌肉。
4除一般血液生化检查外,还应检查血磷、血非蛋白氮、血尿素氮与血肌酢,并计算其比值。
如血磷/血非蛋白氮>0.05,则提示肢体有肌肉损害;
其值>0.06,则显示肌肉有隐形坏死。
血尿素氮/血肌酎〈10,亦有助于诊断肌肉受损。
5为了使体内有毒物质加速排泄,应在心肾功能尚能负担的情况下,给予适量补液,同时给予血管扩张、利尿合剂静脉滴入,速尿注射及肾囊封闭(0.25%普鲁卡因60^80ml)等解除或预防肾血管痉挛,以改善肾循环,增加尿量。
3、再植(移植)组织血循环障碍
4、皮肤压力伤手足外科病人进行再植、再造、皮瓣移植等手术后,需卧床7~10天,若不经常变换体位,易致软组织受压,局部血液循环障碍,或由于全身营养不良,手术后虚弱多汗,皮肤经常受潮摩擦,也可因床单皱折不平整等,使皮肤受损而发生压力伤,特别在骨隆突处的皮肤,最易发生。
因此,在护理上应采取以下措施:
病情允许时,每2〜3小时翻身或更换肢体位置1次,减少局部长期受压。
对制动的肢体要做被动按摩;
注意观察夹板及外固定器具的松紧度是否合适,骨隆突处加衬垫保护;
肢体手术后或过重的棉被应使用保护架,消瘦病人可使用褥疮防护垫、气垫床、棉垫,减少局部承受过重的压力;
及时为术后多汗病人擦净汗液,每日给予热水擦浴,清洁皮肤,更换衣被。
5、坠积性肺炎及尿路感染长期卧床不翻身不活动,容易发生坠积性肺炎和尿路感染,除定时翻身、协助病人活动四肢外,病情许可时还要鼓励病人坐起,主动活动,鼓励病人深呼吸和咳嗽、多饮水等。
留置导尿管的患者应定期更换,每日以碘伏消毒尿道外口,保持局部清洁。
6、深静脉血栓形成手足外科病人有时由于手术中体味及术后长期卧床,活动减少,下肢血液回流不畅,加上失水、血液浓缩,可并发静脉血栓形成。
因此,应避免在患肢做静脉输液,指导病人加强踝关节的活动,有石膏固定者,鼓励做肌肉收缩活动。
静脉血栓一旦发生,必须抬高肢体、制动,配合理疗,以硫酸镁湿热敷及应用抗凝药物治疗。
禁止按摩患者,以防引起血栓脱落。
三、健康教育
(一)、术前健康教育
1、告知病人各项手术前检查的注意事项及意义,讲解术前禁食的目的,以及完善各项术前准备的意义,指导并协助病人按时完成。
2、做好心理护理。
应根据病人情况有针对性地进行心理护理,减轻病人的焦虑程度,使病人以良好的心态面对手术。
(二)、术后健康教育
1、保持室内温度23°
C〜25。
C,以防止血管痉挛和血栓形成。
告知病人及家属戒烟,室内禁止吸烟。
2、保持病人体位舒适,告知病人抬高患肢使之略高于心脏水平,以利静脉和淋巴回流,减轻肢体肿胀。
定时给予镇静剂止痛剂,减轻疼痛,使病人情绪稳定,保持安静。
3、告知病人术后患肢持续灯烤7〜10天,以防止局部温度过低,导致血管痉挛。
注意不要随意调节烤灯高度,防止局部温度过高导致组织灼伤或过低达不到保温效果,患处不要随意离开烤灯区,开门开窗通风时,风不要直吹病人及患肢。
4、告知病人应用解痉抗凝药物,有鼻岫,牙龈出血、吻合口出血等不良反应,若发生不良反应,及时通知医护人员,将药物减量或停用。
5、对病人应关心、体贴,多给予心理安慰和心理支持,使之树立战胜疾病的信心。
6、出院指导
1术后10〜14天拆线。
240天左右回院拍X光片,骨痂愈合后,拔出克氏针。
34~6周去石膏,注意对再植指的保护,防冻伤、烫伤等损伤。
4对出院后继续用药者,要详细介绍药物的使用方法、作用、剂量、时间及可能产生的副作用。
5教会病人功能锻炼的方法及注意事项。
告知病人及时复诊的时间。
6教育病人加强日常生活及工作中的安全保护,防止外伤的发生。
神经,最后缝合浅静脉、皮下组织和皮肤。
二、护理原则
(1)术前护理
1、急诊科病人入科,立即通知值班医生,查看病人。
2、观察病人生命体征测量体温、脉搏、湖西、血压,如有低血容量者,应遵医嘱为病人输血补液。
迅速进行全身检查,特别注意有无创伤性休克、颅脑损伤与主要脏器的损伤。
多病人存在危机生命的并发症,请首先请相关科室协同处理,带病人病情稳定后在行手术。
若病人一般情况许可、医生应立即制定手术方案,进款恢复上至的血液循环。
3、患肢评估
(1)、了解外伤史,如:
受伤的原因和时间、现场急救与判断肢体的保存方法等。
(2)、观察手部受伤情况、收治离断部位及端丽手指血运,观察皮肤的完整性、软组织损伤程度、出血、肿胀、伤口污染程度及有无畸形等。
(3)、检查手指感觉和一扭动功能、上肢个关节活动情况,一判断手部意外又无受伤部位。
(4)、对离断平面高、离断肢体损伤严重级离断时间上的病人观察肢体出血量大小,有无休克早期表现,及时止血。
(5)、根据出血的情况才用手指根部或上臂缚止血带,对已用止血带者详细询问并记录上止血带的时间和使用后机体的情况。
4、协助完善各项术前检查取标本送检,如急查血常规、凝血四项、血型、配血等,啥查心电图、拍X片。
检查患者是否适应手术,一旦发现异常及时与医生联系,给予及时治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施减少手术危险性,确保手术的安全性,加快手术康复。
5、做好病人心里护理术前应全面收集病史,了解病人对手术的心理反应状态,结合系统的体格检查和实验室所提供的各种生理指标,综合分析判断进行针对性的心里护理。
解除病人的思想顾虑,使病人以最佳的身心状态接受手术。
6、术前病人准备
(1)备皮脱去或剪去创伤部位的衣服,局部清洗、剃毛,以减少感染机会。
(2)禁食术前常规禁饮食。
成年人应术前6-8小时禁饮食,4-6小时禁饮水,喂乳期小儿在手术前4-6小时停止喂乳,应向病人做好健康教育指导,向病人讲明进饮食的目的、意义、时间。
(3)备血预计术中输血的病人术前要抽血查血型和交叉配血试验。
根据手术的需要配
合检验科备好足够数量的全血。
(4)药物过敏试验术前做好药物过敏试验,如青霉素皮试,破伤风皮试,为进一步药
物治疗做准备。
(5)按医嘱给予术前用药术前静脉点滴抗生素药物预防感染,术前30分钟肌肉注射镇静及抑制腺体分泌的药物,增强麻醉效果,利于手术。
(6)准备好术中用药及病人的X线片、病历,同病人送入手术室。
7、床单位的准备准备麻醉床,,根据病人情况准备手术后所需用物。
(2)术后护理
1、一般护理
(1)环境要求手术后要为病人准备安静、清洁的环境,室内要空气流通、阳光充足,温度为20-25°
C,湿度为50%-60%,病室空气每日进行消毒。
(2)床单位准备根据不同手术和麻醉的需要,准备麻醉衣床,备好型号不同的垫枕。
还要根据麻醉种类、手术大小及部位准备心电监护仪、氧气、输液泵、吸引器等器材。
各种仪器设备调试至正常运转后备用。
同时根据不同手术准备所需要的烤灯、皮枕、沙袋,对肢体有血管吻合口出血倾向的病人准备好电动止血仪。
2、安置病人正确舒适卧位
(1)正确搬运病人手术后麻醉作用尚未消失,肢体仍处于无自主状态,患肢常有石膏等外固定。
搬运时应有专人扶持患肢、保持病人身体轴线平直不扭曲。
搬动时上下一致将病人慢慢托起放置在病床上。
(2)术后体位根据麻醉要求取正确卧位。
如全麻后去枕平卧,头偏向一侧8小时,硬
膜外麻醉后去枕平卧6小时。
麻醉体位结束后,若再植病人取平卧位7-10天。
(3)患指位置根据病情需要用肢体垫抬高患肢30°
(即略高于心脏水平),促进静脉和淋巴回流,减轻肢体肿胀。
要避免病人长期患侧卧位,以免影响血液循环。
如果肢体动脉供血不足,可以遵医嘱将肢体放平。
(4)患肢的保温和复温术后需要烤灯照射的病人,调置好烤灯距离与温度。
一般灯距
35-50cm,肢体局部温度37°
C左右。
3、详细了解手术情况
(1)了解术中一般情况向手术医生详细了解手术的基本过程、麻醉方式、手术过程中病人的一般情况,输血、输液量,所用药物的名称,、剂量、时间,带回液体内所加的药物,术中出血量、排尿量等。
观察有无清醒反应。
做到心中有数,以便观察对比。
(2)了解病人手术情况向手术医生详细了解病人手术情况,手术方式有无改变、供受区血管情况、术中吻合的动静脉数量及比率、血管痉挛及栓塞情况、术后重点观察部位及观察注意事项。
4、严密观察生命体征安置好病人后立即测血压、体温、脉搏、呼吸,以后每15-30分钟观察一次,至病情稳定后可延长测量间隔,做好详细记录。
必要时使用心电监护仪监护。
5、移植(再植)组织血循环的观测
(1)血循环观察指标
移植(再植)组织血循环的观测是手足外科术后主要的护理观察内容,它包括组织的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间、针刺与小刀口放血试验、经皮氧分压测定、多普勒测听等内容。
随着手足外科新业务新技术的不断开展,手术的复杂性、精细化的不断提高,对手术后的护理观察的要求越来越高。
护士不仅要熟练掌握血循环观察的指标,还要正确判断血管危象的发生,才能提高手术成功率,配合医疗工作的不断开展。
1皮肤颜色皮肤颜色是移植、再植术后观察血运的主要指标,也是最易观察到的客观
指标,它反映了皮下血循环的状态。
6、正常表现移植(再植)组织的皮肤颜色红润或接近健侧皮肤颜色。
如颜色由潮红色转为苍白色,为动脉缺血表现,如转为暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。
b、异常表现皮肤颜色变灰白是动脉痉挛最早的表现,逐渐变为苍白,说明出现动脉栓
塞,随着苍白皮肤上出现散在紫色淤点,为动脉栓塞己完全形成。
皮肤颜色变暗是静脉早期栓塞的表现,随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度加重,之后黑紫斑点可相互融合成片,并扩展到整个再植组织表面,提示栓塞已近完成。
当动、静脉同时发生栓塞时,再植组织的皮肤呈灰暗色,逐渐变为紫黑色。
c、观察注意点在自然光下观察皮肤颜色比较可靠,在用旁照灯局部加温观察时,术后l-3d:
颜色为潮红色或鲜红色,术后4-7d:
颜色逐渐转为淡红色,7d后趋向正常指腹颜色。
观察时应该注意皮肤色素的影响,随民族、地区及个体不同而有所差异。
手术消毒剂的颜色也可影响术后皮肤颜色的观察,护士要清楚了解手术中情况并交班。
了解具体伤情及离体组织的保存方式,如盐水等液体泡过的离体组织再植后皮肤呈苍白色有皱纹;
深低温保存的断指再植手指颜色为灰红色;
小儿再植手术后皮肤呈樱红色;
小组织块再植后皮肤呈黄色,这些均为正常临床表现。
2皮肤温度皮肤温度的变化是反应再植(移植)组织毛细血管床血循环的重要指标。
再植(移植)组织的温度没有一个确定的温度值,皮温重要观测指标是再植(移植)组织与健侧组织的温度差。
温差大于2°
C提示动脉血流不畅,温度突然下降3°
C,提示动脉栓塞。
a、正常表现在全身置于同一温度下,再植或移植组织的温度通常在30-33°
再植(移植)组织与健侧组织温差在+0.5-2°
C以内呈均匀稳定变化。
手术刚结束时皮温一般较低,通常应在3小时内恢复。
b、异常表现再植(移植)组织与健侧组织皮肤温度相差在0.5-2°
C内时,说明动、静脉吻合口畅通,再植组织血液循环良好。
再植(移植)组织与健侧组织皮肤温度突然相差3°
C以上,此大多为动脉栓塞所致,应立即处理。
再植(移植)组织与健侧组织皮肤温度差逐渐加大,先高后低,一般在24-48小时候皮肤温差达3°
C,大多提示静脉回流不畅导致动脉栓塞。
c、观察注意点再植(移植)组织为失神经组织,温度调节功能已丧失,极易受到外界温度的影响,特别是局部有烤灯时,皮温的高低常出现假象。
皮温随环境温度而变化,暴露时间越长,则皮温变化越大,因此还需要考虑再植(移植)组织是否被覆盖。
减张切口:
因血液循环危象而做减张切口后,组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
皮温易受以上因素干扰,现在已经不为血运观察的敏感指标。
3组织张力张力是再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性。
再植(移植)组织与受区吻合血管数量、管径大小基本匹配,张力大致同健侧或略高于健侧。
供血不足,则张力降低,静脉回流不畅,则张力升高。
a、正常表现再植(移植)组织均有轻微肿胀。
弹性好,护理观察表述为“张力适中”
(大致同健侧或略高于健侧)O
b、异常表现再植(移植)组织皮肤有肿胀,但皮纹尚存在,用“张力略高”表示。
再植(移植)组织皮肤肿胀明显,皮纹消失,用“张力高”表示。
再植(移植)组织皮肤极度肿胀,皮肤上出现水泡,用“张力高,有张力性水泡”表示。
再植(移植)组织弹性低于健侧,用“张力略低”表示。
再植(移植)组织触之有塌陷感,用“张力低”表示。
再植(移植)组织几乎无弹性,组织瘪塌,用“无张力”表示。
c、观察经验血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再植(移植)组织张力略低,如此时痉挛得不到缓解而动脉吻合口栓塞,则出现张力低到无张力,组织干瘪;
静脉回流受阻,动、静脉吻合数比例失调导致栓塞时,组织张力高到有张力水泡,最终压迫动脉栓塞,张力由高降低到组织干瘪。
当动、静脉同时发生栓塞时,早期张力不发生变化。
d、观察注意点这是一项全凭护士主观感觉来检测的指标,因很少受外界因素的干扰,
又是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察指标,但要求护士要具有高度的责任心和丰富的观察技能。
4毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。
该时间增快则表示静脉回流不畅,减慢则表示动脉供血不足,血管栓塞时,血循环停止,则毛细血管充盈现象消失。
a、正常表现供血的再植(移植)组织皮肤色泽红润,轻压时呈苍白色,一旦移开压迫后,受压区域在1-2秒内由苍白为红润,这称为毛细血管充盈时间正常。
b、异常表现动脉痉挛时毛细血管充盈时间缓慢,栓塞时毛细血管充盈时间消失;
静脉不完全栓塞时的早期毛细血管充盈时间变快,完全栓塞后毛细血管充盈现象消失。
c、观察经验观察毛细血管充盈时间正常为广2秒,动脉供血不足皮肤颜色差,毛细血管充盈缓慢;
栓塞时没有血供,组织无血色,皮肤压迫后无褪色现象,毛细血管充盈现象消失;
静脉栓塞时,此时间前期增快,后期消失。
但无论动脉痉挛还是静脉痉挛,指腹毛细血管充盈现象都不会消失,故毛细血管充盈存在与否是临床鉴别栓塞与痉挛最重要的指标。
d、观察注意点毛细血管充盈时间是很少受外界因素干扰的客观观察指标,对临床判断有无血循环存在有最价值,但要根据再植(移植)部位、个人的肤色不同而具体观察。
指体再植(移植)最好选取甲床观察甲下毛细血管充盈时间。
5针刺与小切口放血试验针刺与小切口放血观察切口出血情况是一项既简单又明确的反应再植(移植)组织血供的最可靠的指标,也是鉴别、静脉循环障碍的一种直接有效的方法。
血供好,则涌出鲜红色的血液;
动脉血供不足时不出血或挤出少许血;
静脉回流障碍时则流出暗紫色的血液。
a、正常表现用针刺或做0.3~0.5cm小切口,观察出血情况。
皮肤切开,在血循环正常的情况下局部有出血,数分钟后自行停止,用生理盐水棉球边擦拭边流,则说明血循环正常,可用“针刺或小切口渗血活跃”来描述。
b、异常表现动脉供血不足用“针刺或小切口渗血缓慢或不渗血”表示。
静脉危象早期,用“针刺或小切口快速流出紫红色血液”描述。
c、观察经验此方法一般在复杂性的血管危象诊断中起决定作用。
如果切口不出血,用力挤压可从切口挤出少量血液,说明动脉供血障碍,“针刺或小切口渗血缓慢”为动脉痉挛,切开后切口处缓慢渗出暗紫色少量血液,逐渐减少,系指体组织内反流的静脉血,提示动脉己栓塞。
“针刺或小切口快速流出紫红色血液”后逐渐变鲜红,提示动脉血供良好,静脉回流障碍或动、静脉比例失衡。
如果切开后流出一些暗紫色血液,量较少,后又流出一些血浆样液,说明发生了静脉危象后又发生了动脉危象,动、静脉同时危象预后很差。
针刺或小切口放血也是静脉危象早期处理的第一选择。
皮瓣的放血是在皮瓣动脉吻合口的侧缘。
d、观察注意点此项试验为侵入性操作,一般不宜采用。
应用时必须严格执行无菌操作技术,手法要轻,防止因粗暴而引起动脉痉挛。
再植(移植)组织血循环情况主要从皮肤色泽、温度、毛细血管充盈时间、组织张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血等五项指标来观察。
每项指标都要进行动态观察,综合判断,切不可依据一项指标异常就盲目进行处理。
6超声多普勒测听多普勒测听是一项既简单又明确的反映再植(移植)组织血循环最可靠的一项指标,特别是观察者无法通过颜色、张力、毛细血管充盈时间这三项基本的监测指标准确判断移植、再植组织的血循环,如在观测深低温保存断指再植日寸,病人术后早期手指颜色灰红,指腹张力高,毛细血管反应不明显,无法判断手指血运。
但用多普勒检查发现,指动脉通血良好,从而准确地判断出了再植手指的血循环情况。
a、正常表现血流情况良好时可听到吹风样清晰的动脉血流声。
b、异常表现当音调变高表示血流速度变高,音调变低则血流速度变低。
如果听不到血流声,表明无血流通过。
c、测听注意点测定时探头与血管要具有很好的角度关系,当探头位置不合适时,就不易测出。
测定时使用耦合剂易引起感染。
对小块组织测定不敏感。
7经皮氧分压测定经皮氧分压测定对于再植、移植组织术后的血液循环的监测比较准确。
当观察者无法通过常规的监测指标如颜色、张力、毛细血管充盈时间来准确判断移植、再植组织的血液循环时,可以采用经皮氧分压测定来判断血循环。
a>正常值血氧饱和度正常应不低于94%。
b、异常值94%以下为供氧不足。
c、注意事项监测期间如发现读数突然下降,及时检查探头是否松脱,每隔4h检查探头处手指皮肤情况,注意观察是否有红、肿、皮肤受损,并更换另一手指检测。
血管活性药物的应用、病人剧烈活动、静脉搏动、严重的电干扰、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或血管内点滴的肢臂、传感器未放在正确位置都会影响测量值准确性。
(2)血循环危象的观察与处理
1动脉痉挛动脉痉挛好发于术后广7天,多发于术后广3天。
完全性离断的断指或游离组织移植,远侧指段己失去神经控制,所以断指的动脉处于松弛状态,一般不会导致痉挛。
血管痉挛大部分发生于近端,对于有神经相连的不完全性断指,远近两端指体内血管均有神经支配,故均可发生动脉痉挛。
临床实践证明,不完全性断指再植后的动脉痉挛发生率高于完全性离断,临床护理观察中要特别引起注意。
a、动脉痉挛的发生原因常因为血容量不足、寒冷、疼痛、精神紧张、情绪紧张或低落、哭闹、机械刺激】药物作用等。
b、动脉痉挛的临床表现移植皮瓣或再植指体苍白或呈浅灰色,皮温下降,张力低,毛细血管充盈现象延长或消失,针刺或小切口切开不出血或仅有少量淡红色血液流出,多普勒测听无血流声,经皮氧分压测定血氧饱和度低于94%。
c、动脉痉挛的处理方法
第一,控制室温,室温一般保持在22、25。
Co对室温偏低,病人感觉寒冷时应立即加强保温措施,冬季室内可加设电暖气或空调,以提高室内温度。
第二,对于疼痛所致的经脉痉挛可预防性或治疗性使用镇痛剂,亦可视情况给予臂丛神经阻滞或硬膜外麻醉止痛。
第三,外伤不仅从肉体上给病人造成疼痛,而且从精神上对病人常有情绪上的波动,针对此类病人,应做好心理护理及心理疏导工作,稳定病人的情绪,避免和减少由于情绪紧张而引起的动脉痉挛。
第四,小儿再植后往往因哭闹不安而引起血管痉挛,可采用冬眠或应用少量镇静剂使其安静入睡。
对小儿出现的烦躁不安,应认真观察是否有憋尿、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 断肢 再植 护理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)